股骨颈骨折患者术循证护理ppt课件

1、股骨颈骨折患者术后肺部感染股骨颈骨折患者术后肺部感染的循证护理的循证护理 概概 要要股骨颈骨折的简介，询证护理的相股骨颈骨折的简介，询证护理的相关概念关概念病案引见病案引见循证护理的实际与实际循证护理的实际与实际总结与建议总结与建议临床表现临床表现l疼痛疼痛 l畸形畸形 l功能妨碍功能妨碍 l体征体征 l不全骨折和嵌插性骨折不全骨折和嵌插性骨折 循证护理概念循证护理是护理人员在方案护理活动过程循证护理是护理人员在方案护理活动过程中，谨慎地、明确地、明智地将科研结论中，谨慎地、明确地、明智地将科研结论与临床阅历、患者愿望相结合，获取证据，与临床阅历、患者愿望相结合，获取证据，作为临床护理决策根据

2、的过程。也是循证作为临床护理决策根据的过程。也是循证医学和循证保健必不可少的环节。医学和循证保健必不可少的环节。它包含了它包含了3个要素：个要素：1可利用的最适宜的护理可利用的最适宜的护理 研讨根据；研讨根据；2护理人员的个人技艺和临床阅历；护理人员的个人技艺和临床阅历；3病人的实践情况、价值观和愿望。病人的实践情况、价值观和愿望。循证证据强度的分级循证证据强度的分级 循证证据强度的分级分为循证证据强度的分级分为4级。级。I级证据级证据:证据来自一切相关随机对照实验的证据来自一切相关随机对照实验的系统评价。系统评价。级证据级证据:证据至少来自一个设计得当的随证据至少来自一个设计得当的随机对照实

3、验。机对照实验。1级证据级证据:证据来自设计严密的非随机的证据来自设计严密的非随机的对照实验。对照实验。2级证据级证据:证据来自一个以上研讨组或研证据来自一个以上研讨组或研讨中心的设计严密的队列研讨或病例对照讨中心的设计严密的队列研讨或病例对照分析研讨。分析研讨。3级证据级证据:证据来自多时间序列的有干涉证据来自多时间序列的有干涉或无干涉的研讨；非控制实验中的不寻常或无干涉的研讨；非控制实验中的不寻常结果。结果。级证据级证据:证据来自享有声威的专业人士、证据来自享有声威的专业人士、临床阅历、描画性研讨或专家委员会的报临床阅历、描画性研讨或专家委员会的报告。告。循证步骤循证步骤系统检索相关文献，

4、寻觅可以回答上述问题的最系统检索相关文献，寻觅可以回答上述问题的最好研讨好研讨 证据。证据。从证据的真实性、可靠性、临床价值及适用性严从证据的真实性、可靠性、临床价值及适用性严厉评价搜集到的证据。厉评价搜集到的证据。从经过严厉评价的文献中获得真实、可靠并有临从经过严厉评价的文献中获得真实、可靠并有临床运用价值的最正确证据用于指点临床决策、效床运用价值的最正确证据用于指点临床决策、效力临床。力临床。评价该证据处理问题的效果，如胜利可进一步指评价该证据处理问题的效果，如胜利可进一步指点实际。点实际。提出明确的临床问题，它包括如何提出有关疾病提出明确的临床问题，它包括如何提出有关疾病预防、诊断、预后

5、、治疗及病因等方面的问题。预防、诊断、预后、治疗及病因等方面的问题。 245床床 廖雪芳廖雪芳 女女 91岁岁病案引见病案引见现病史现病史患者于患者于2021年年06月月21日上午不慎日上午不慎摔倒，当时即感右髋部疼痛，不能站摔倒，当时即感右髋部疼痛，不能站立及行走，动那么痛甚，由家属陪送，立及行走，动那么痛甚，由家属陪送，由门诊拟由门诊拟“右股骨颈骨折收住入院。右股骨颈骨折收住入院。入院时诉右髋部疼痛，动那么痛甚，入院时诉右髋部疼痛，动那么痛甚，不能站立及行走，神志清，精神可，不能站立及行走，神志清，精神可，纳食可，二便调，夜寐安。纳食可，二便调，夜寐安。既往史既往史既往史：平素身体安康情况

6、普通，有既往史：平素身体安康情况普通，有轻度支气管病史，否认高血压，有轻轻度支气管病史，否认高血压，有轻度血糖升高病史，未服降糖药，否认度血糖升高病史，未服降糖药，否认冠心病，否认脑堵塞等慢性病。冠心病，否认脑堵塞等慢性病。过敏史：否认食物及药物过敏史。过敏史：否认食物及药物过敏史。个人史：已绝经，适龄结婚，孕产个人史：已绝经，适龄结婚，孕产4，子子 女体健。家庭经济接受才干良好，女体健。家庭经济接受才干良好，关系和睦。关系和睦。入院体格检查入院体格检查T36.5 P76T36.5 P76次次/ /分分 R18 R18次次/ /分分 Bp146/73mmHg Bp146/73mmHg营养良好营

7、养良好, ,形体适中形体适中, ,被动体位。被动体位。 心律齐，各瓣膜听诊未闻及病理性杂音，腹平软，心律齐，各瓣膜听诊未闻及病理性杂音，腹平软，无胃肠型，无压痛及反跳痛。无胃肠型，无压痛及反跳痛。舌红苔薄脉弦，证属气滞血瘀。舌红苔薄脉弦，证属气滞血瘀。专科检查一专科检查一右下肢外旋短缩畸形，右髋轻度肿胀，腹右下肢外旋短缩畸形，右髋轻度肿胀，腹股沟中点压痛，叩击痛，右下肢纵轴扣击股沟中点压痛，叩击痛，右下肢纵轴扣击痛，右髋屈、伸、收、展各方活动均受限，痛，右髋屈、伸、收、展各方活动均受限，双下肢末梢血运良好，无肌力、觉得妨碍。双下肢末梢血运良好，无肌力、觉得妨碍。专科检查二专科检查二X片示：片示

8、：1、右股骨颈骨折、右股骨颈骨折2、骨盆诸骨退行性病变、骨盆诸骨退行性病变3、腰椎退变、腰椎退变入院常规检查入院常规检查尿、粪常规：未见异常尿、粪常规：未见异常血常规、生化检查：血常规、生化检查：C-C-反响蛋白偏高，血反响蛋白偏高，血钾偏低，其他无特殊异常。钾偏低，其他无特殊异常。 心电图示：窦性心率；心电图示：窦性心率；V5V6V5V6导联导联SF-TSF-T改改动动B B超：胆囊切除术后改动超：胆囊切除术后改动治疗要点治疗要点骨科一级护理，糖尿病饮食骨科一级护理，糖尿病饮食右下肢皮牵引右下肢皮牵引活血化瘀药物活血化瘀药物消肿止痛药物消肿止痛药物择期手术择期手术血塞通长春西汀、去痛片等病情

9、引见病情引见l 患者于2021年7月9日在椎管内麻醉下行 右侧人工股骨头置换术l手术前预备按常规执行l术前保管导尿术后病情引见术后病情引见患肢抬高，患肢抬高，“丁字鞋外固定在位，趾端丁字鞋外固定在位，趾端血运良好，敷料外观枯燥，尿管、伤口负血运良好，敷料外观枯燥，尿管、伤口负压引流管在位通畅，当天引流出压引流管在位通畅，当天引流出50ml血血性分泌物，咳嗽，咯痰，痰液粘稠，难以性分泌物，咳嗽，咯痰，痰液粘稠，难以咳出，神志清楚，输入咳出，神志清楚，输入“B型红悬型红悬2单位。单位。患者心情稳定，对治疗和护理措施配合。患者心情稳定，对治疗和护理措施配合。患者及家属对手术后的相关知识不了解。患者及

10、家属对手术后的相关知识不了解。 循证护理的实际与实际循证护理的实际与实际 检索词检索词循证护理循证护理Evigence-based nursing，EBN 护理干涉护理干涉Nursing evaluation肺部感染肺部感染Lung Infection /Pulmonary infection 股骨颈骨折股骨颈骨折Femoral neck fracture 循证问题循证问题 如何为股骨颈骨折术后发生肺部感染的患者提供更好的护理？循证循证 循证患者本身缘由：患者本身缘由：循证支持：循证支持： 长时间采取一种被动体位可使肺低垂长时间采取一种被动体位可使肺低垂部位淤血，分泌物潴留；部位淤血，分泌物潴

11、留；手术前后口咽部的卫生不佳，添加病手术前后口咽部的卫生不佳，添加病原体繁殖和入侵的时机；原体繁殖和入侵的时机；级证据级证据疼痛、焦急等负性心情可使患者食欲疼痛、焦急等负性心情可使患者食欲减退，摄入缺乏至营养不良，使机体减退，摄入缺乏至营养不良，使机体抵抗力下降，添加了感染率。抵抗力下降，添加了感染率。护理干涉护理干涉1定时翻身叩击背部定时翻身叩击背部: 目前以为定时目前以为定时翻身除可预防褥疮外翻身除可预防褥疮外, 同时还有一定的引同时还有一定的引流作用。流作用。3口腔护理口腔护理: 定时进展痰培育定时进展痰培育, 并根据并根据细菌药敏实验结果合理运用抗生素；细菌药敏实验结果合理运用抗生素；

12、广泛运用抗生素：广泛运用抗生素：循证支持：循证支持： 长期、大量不规范运用广谱抗长期、大量不规范运用广谱抗生素，使耐药菌增多，患者本身生素，使耐药菌增多，患者本身菌群紊乱，添加了感染的时机。菌群紊乱，添加了感染的时机。-2级证据级证据护理干涉护理干涉 合理运用抗生素，选择有针对性的抗生素，尽量减少预防性抗生素及阅历性抗生素运用。执行医嘱时护士须掌握合理用药知识，根据药物的半衰期，自觉按规定时间给药，药物现配现用，留意配伍忌讳，积极察看药物疗效及副作用，及时向医生提供停用或改换抗生素的根据。环境污染环境污染循证支持：循证支持： 骨科卧床老年患者生活不能自理，是骨科卧床老年患者生活不能自理，是家庭

13、的长辈，故陪护和探视者多且杂，家庭的长辈，故陪护和探视者多且杂，假设室内环境消毒不及时，极易呵斥假设室内环境消毒不及时，极易呵斥病室内细菌、病毒增多，添加了感染病室内细菌、病毒增多，添加了感染时机。时机。 -2级证据级证据护理干涉：护理干涉：加强病房管理，严厉执行陪伴、探视制度；病房内制止吸烟，张贴警示牌于病房墙壁；坚持病房空气新颖，在留意患者保暖的前提下每日早晚定时开窗通风，坚持室温2224，湿度6070%，定期进展空气消毒。误吸和反流误吸和反流循证支持：循证支持：长期卧床的老年患者，因疾病缘由体位限制，长期卧床的老年患者，因疾病缘由体位限制，不能正常的咳嗽和吞咽，易出现呛咳，导不能正常的咳

14、嗽和吞咽，易出现呛咳，导致误吸；致误吸；护理干涉护理干涉坚持呼吸道通畅，患者在病情允许情况下坚持呼吸道通畅，患者在病情允许情况下进食、饮水可抬高头肩部进食、饮水可抬高头肩部2030，进，进食速度宜慢，以减少胃内容物误吸、反流。食速度宜慢，以减少胃内容物误吸、反流。口腔护理口腔护理2 次次/ 天，饭后漱口，坚持口腔天，饭后漱口，坚持口腔清洁、潮湿，提高黏膜吞噬、排除、消灭清洁、潮湿，提高黏膜吞噬、排除、消灭细菌的才干。细菌的才干。侵入性操作侵入性操作循证支持：循证支持：长期卧床老年患者呼吸道潴留的分泌物较长期卧床老年患者呼吸道潴留的分泌物较多，为细菌生长提供了营养物质；多，为细菌生长提供了营养物

15、质；护理干涉护理干涉指点并鼓励患者咳嗽、咳痰，做深呼吸，指点并鼓励患者咳嗽、咳痰，做深呼吸，缩唇呼吸；缩唇呼吸；遵医嘱行雾化吸入，示范正确的咳痰方法；遵医嘱行雾化吸入，示范正确的咳痰方法；疗效评价疗效评价 对病人采用循证护理进展护理干涉后，对病人采用循证护理进展护理干涉后，病人咳嗽咯痰等肺部感染的病症和体征较病人咳嗽咯痰等肺部感染的病症和体征较好得到控制，好得到控制， 从而有利于病人躯体的康从而有利于病人躯体的康复，复， 提高其生活质量，到达理想的治疗提高其生活质量，到达理想的治疗效果。确保了护理平安，提高了护理质量。效果。确保了护理平安，提高了护理质量。讨论讨论循证护理是以最正确证据为根底的

16、现代护理方式，强调护循证护理是以最正确证据为根底的现代护理方式，强调护理研讨和护理实际的有机结合，改动了传统护理凭阅历和理研讨和护理实际的有机结合，改动了传统护理凭阅历和直觉实施护理行为的习惯，能有效地提高护理质量。护理直觉实施护理行为的习惯，能有效地提高护理质量。护理实际证明，根据循证理念分析股骨颈骨折术后患者继发肺实际证明，根据循证理念分析股骨颈骨折术后患者继发肺部感染的相关护理问题，结合现代护理研讨进展和实践病部感染的相关护理问题，结合现代护理研讨进展和实践病情察看，对资料进展综合分析，早期识别和预见股骨颈骨情察看，对资料进展综合分析，早期识别和预见股骨颈骨折术后患者继发肺部感染的相关要素，作出最有价值的护折术后患者继发肺部感染的相关要素，作出最有价值的护理判别，据此制定并实施针对性的护理干涉措施，可以最理判别，据此制定并实施针对性的护理干涉措施，可以最大限制地防止和降低肺部感染的发生率，对确保患者生命大限制地防止和降低肺部感染的发生率，对确保患者生命平安，加快术后康复可起到非常重要的作用。平安，加快术后康复可起到非常重要的作用。参考文献参考文献1朱光君.徇证护理研讨进展J.国外医学