手术室小儿心脏ppt课件

1、小儿心脏手术小儿心脏手术英国总人口缺乏7000万，护理从业人员有600多万包括护士、保健人员、助产士。即使如此英国护理界仍强调他们非常缺乏护士。在普通病房，护士与病床的比例普通是1：1，在HDU高依赖性病区，护士与病床的比例大约是2：1，在ICU，护士与病菌床的比例大约是56：1。以伦敦皇家医院中心监护室为例，其ICU共有18张床，配备护士114名。这也是英国护理程度较高的缘由之一。 手术环境危害定义为手术环境危害定义为 感染、断电、机电设备失去功能、火灾与爆炸等感染、断电、机电设备失去功能、火灾与爆炸等手术环境手术环境手术环境需求各种工种；各种设备的支撑，完全依赖手术环境需求各种工种；各种设

2、备的支撑，完全依赖化学灭菌是不行的，同样完全依赖建筑及其设备设计化学灭菌是不行的，同样完全依赖建筑及其设备设计也是不行的也是不行的综合性保证措施，即最大限制地消除或防止各种途径综合性保证措施，即最大限制地消除或防止各种途径带入的病原微生物，降低致病菌浓度以及隔离致病菌带入的病原微生物，降低致病菌浓度以及隔离致病菌与手术切口接触等，其与手术切口接触等，其 中空气净化措施是消灭隐患、中空气净化措施是消灭隐患、建立良好环境控制的一个重要手段建立良好环境控制的一个重要手段先前控制概念先前控制概念控制概念：依赖药物控制，到达控制概念：依赖药物控制，到达“患者不感染的结果患者不感染的结果控制要求：依托药物

3、消毒环境，患者服用大量的抗生素控制要求：依托药物消毒环境，患者服用大量的抗生素控制思绪：控制思绪：“补救措施补救措施效效 果：果： 细菌曾经进入并损伤人体，再靠大量药物细菌曾经进入并损伤人体，再靠大量药物 去控制感染，只表达一个去控制感染，只表达一个“结果，而结果，而“控制控制 过程曾经失效过程曾经失效现代控制概念现代控制概念控制概念控制概念 ：全过程控制，不单是患者不感染的结果：全过程控制，不单是患者不感染的结果 控制要求：整个手术过程的控制，切断一切污染途径 包括 空气，阻止细菌接触手术创口 控制思绪：预防控制 效 果： “控制全过程，防止细菌进入人体，药物 仅是 一种平安措施，保证患者受

4、损失最小的“结果手术室级别手术室级别悬浮菌允许浓度悬浮菌允许浓度运用场所运用场所级级35个个m3(1个个/ft3)干净手术人工器干净手术人工器官移植官移植级级175个个m3(5个个/ft3)准干净手术准干净手术级级700个个m3(20个个/ft3)普通手术普通手术美国外科学会的手术室环境委员会引荐规范美国外科学会的手术室环境委员会引荐规范 非单向流干净原粒也有称乱流干净室原理非单向流干净原粒也有称乱流干净室原理.单向流干净室原理也有称层流干净室原理)除去空气中浮游菌的最好方法是用高效过滤气除去空气中浮游菌的最好方法是用高效过滤气手术室干净原理手术室干净原理环境的调理环境的调理温度调理：温度调理

5、： 新生儿及婴幼儿心脏手术室内新生儿及婴幼儿心脏手术室内1428度度氧浓度氧浓度小儿心脏外科手术切口与体位小儿心脏外科手术切口与体位小儿心脏手术资料小儿心脏手术资料 同种带瓣管道：同种带瓣管道： 异种管道：异种管道： 人工高分子资料：人工高分子资料： Dacron(涤纶，聚脂纤维涤纶，聚脂纤维 Gore-Tex 膨体聚四氟乙烯膨体聚四氟乙烯 PTEE聚四氟乙烯聚四氟乙烯人造血管人造血管涤纶人造血管涤纶人造血管 种类种类 孔度孔度 预凝要求预凝要求 出血出血 内皮化内皮化机织机织 30-300 + 少少 差差针织针织 1千千-3千千 + 中等中等 普通普通改良针织改良针织 3千千-4千千 + 多

6、多 良良孔度单位：ml / cm2 /min 运用于大中口径动脉移植，运用于大中口径动脉移植，0.8cm 口径血管移植后栓塞率高口径血管移植后栓塞率高聚四氟乙烯人造血管聚四氟乙烯人造血管teflon)Teflon 人造血管人造血管 抗栓塞才干强，但易构成动脉瘤抗栓塞才干强，但易构成动脉瘤 适用于中小血管及静脉移植适用于中小血管及静脉移植膨体聚四氟乙烯人造血管膨体聚四氟乙烯人造血管 Gore- Tex or Impragraft)适用于适用于B-T 分流，分流，TCPC 等手术，但针孔易出血，需用等手术，但针孔易出血，需用Gore- Tex缝线缝合。缝线缝合。小儿心脏手术资料小儿心脏手术资料 补

7、片补片国产纺织涤纶补片国产纺织涤纶补片(Dacron)1963 涤纶无纺毡状片涤纶无纺毡状片1979聚四氟乙烯聚四氟乙烯(PTEF)1982 自体心包片，最早运用，易钙化和退行性变自体心包片，最早运用，易钙化和退行性变 0.5戊二醛浸泡戊二醛浸泡20分钟分钟 牛心包片，抗张强度优于自体心包牛心包片，抗张强度优于自体心包 生物资料生物资料合成资料合成资料聚脂纤维聚脂纤维良好的强度理化性能稳定血液相容性好便于消毒补片的不同空度应便于植入后宿主本身组织修复理想补片理想补片合成纤维理化性能比较合成纤维理化性能比较种类种类 强度强度 吸水率吸水率 组织反响组织反响 抗酸缄力抗酸缄力涤纶涤纶 4.5 0.1% + +Teflon 1.2-1.5 0 _ +小儿心脏手术器械小儿心脏手术器械针持，执笔式针持，执笔式 用