1例肺动脉高压患者雾化吸入万他维的护理

1、1 例肺动脉高压患者雾化吸入万他维的护理【摘要】总结 1 例肺动脉血栓栓塞引起的继发性肺动脉高压患者实施 雾化吸人万他维治疗的护理。 (1) 做好心理护理。该患者是在校大学生。对疾病 预后期望较高，对疾病的认识不足，护理上注意和患者多沟通，对患者提出的 各种疑虑耐心解释，向患者讲明万他维药物的性能、不良反应和雾化吸入的注 意事项。 (2) 做好雾化吸人护理。每次万他维雾化吸人剂量为 5 雌 (2IIll) ，用 生理盐水或注射用蒸馏水 l ：1 稀释后雾化，以免浪费；吸入后屏气，以加强活 性成分的沉积和弥散；万他维的作用是直接扩张肺动脉血管床，持续降低肺动 脉压力和肺血管阻力，为避免发生直立位

2、晕厥，每天在患者清醒但未下床时吸 人首剂药物。 (3) 严密观察病情与不良反应。万他维有血流动力学作用，重点观 察有无低血压的先兆症状，吸入万他维药物前后动脉血压、心率和超声心动图 指标的变化。经过 1 个月的治疗护理患者病情好转出院。【关键词】肺动脉 高压；万他维；雾化吸人；护理 肺动脉高压是以肺小动脉的血管增生和重构为 主要特征，导致肺血管阻力进行性增加，最终引起右心衰竭和死亡的一种疾病 l 阔。治疗上除病因治疗、减肥和治疗并发症之外，还有药物治疗措施，如钙 通道阻滞剂 (地尔硫卓 )对肺动脉高压病例有疗效，但用量很大才能达到有效剂 量；依前列醇成为治疗肺动脉高压的“金方法”，尤其是对原发

3、性肺动脉高压 效果显著，但依前列醇除必须中心静脉导管给药和留置导管外，还有药物不良 反应如腹泻、下颌疼痛、血小板减少、系统性高血压等。万他维选择性沉积在 肺部保证了药物的快速疗效和良好的耐受性，并能持续性地改善体力及生活质 量 16l 。2007年 7月我科成功为 1例肺动脉血栓栓塞引起的继发性肺动脉高压 患者，在实施基础对症治疗的前提下，予雾化吸入万他维治疗，获得较好的效 果。现将护理报道如下。 1临床资料患者男性， 24岁，近 2个月来活动后感心 悸、气促、胸闷，伴有干咳、头昏、乏力等， l 周前上述症状加重，曾晕厥 2 次，每次约数秒，无大小便失禁、四肢抽搐。体检发现左下肢皮温明显低于右

4、 下肢，左下肢足背动脉减弱；心脏彩色超声检查示：右心房扩大，右心房血栓 形成、重度肺动脉高压，心功能 III 级。为进一步诊治于 2007年 7月 5日入院 监护。当时急查 D一2聚体 l148 斗gL。7月9日肺动脉螺旋 CT示：双肺动 脉栓塞，肺动脉高压，右心房血栓；予华法令 25mg、前列地尔 10 斗 g+生理 盐水 100ml静滴，万艾可 25mg口服 3次 d，降低肺动脉高压、吸氧等对症治 疗。7月 12日 D一2聚体 497斗g，L，心脏彩色超声检查示：右心房及左右肺 动脉血栓形成、重度肺动脉高压，肺动脉压为 80mmHg(1mmHg=O133kPa)，重 度三尖瓣反流。除继续给

5、予万艾可、华法令治疗外，遵医嘱给予万他维药物雾 化吸人治疗以降低肺动脉高压，每天吸人 68 次，患者的症状得到明显改善。 7月 25日复查心脏彩色超声检查示：肺动脉腔内未见血栓形成，肺动脉压 65mmHg中( 度肺动脉高压 ) ，凝血指标(INR)2 16；8月 1日心脏彩色 B超检查 示：肺动脉压 38mmHg轻( 度肺动脉高压 ) ；凝血指标 (INR)3 17；8月 4日复查 D一 2聚体 131斗 g，L。凝血指标 (INR)2 36。经过 1个月的治疗护理，病情 好转出院。 2 护理 21 心理疏导患者是在校大学生，对疾病预后期望较高，对 疾病的认识不足，导致情绪低落、紧张、焦虑，担

6、心治疗效果、病情变化和生 活学习质量。针对此，在护理上注意和患者多沟通，对患者提出的各种疑虑耐 心解释，并及时与患者家属沟通，获得他们的支持和帮肋，减轻患者的心理压 力，消除患者的精神负担。向患者讲明万他维药物的性能、不良反应和雾化吸 人该药物的注意事项，使其以良好的心态配合治疗护理工作。 22 雾化吸入护 理 (1) 万他维吸入治疗需要药物沉积在终末细支气管上以及肺泡上，以及通过肺 吸收作用于体循环嗍。该患者使用德国百瑞公司生产的压缩气流式雾化器，该 雾化器可以使药物产生 O45 斗 m雾化颗粒，其颗粒大小符合万他维雾化治 疗要求，避免颗粒过大易存于口咽部，过小会被呼出而影响疗效。每次万他维

7、 雾化吸人剂量为 5 雌(2m1)，用生理盐水或注射用蒸馏水 l ： l 稀释后雾化，以 免药物浪费。嘱患者口含雾化器输入处，缓慢吸入，吸入后屏气，以加强活性 成分的沉积和弥散。 (2) 因万他维半衰期短 (20 30min) ，无累积降压作用，需 要频繁吸人，本例患者予每天雾化吸人 6 次，每次 10min，1次 3h。该患者有 晕厥史，为避免发生直立位晕厥，每天在患者清醒但未下床时吸入首剂药物， 尽量在白天吸人万他维，避免夜间雾化吸入干扰患者睡眠。患者在雾化治疗期 间未再发生晕厥。 23 严密观察病情与不良反应万他维直接扩张肺动脉血管 床，持续降低肺动脉压力和肺血管阻力，增加心输出量，抑制血小板的凝聚、 粘附及释放。在雾化吸人万他维时嘱患者卧床休息，雾化过程护理人员“放手 不放眼”，密切监测吸人万他维药物过程中动脉血压、心率和超声心动图指标 的变化。万他维有血流动力学作用 ( 血管扩张、皮肤发红、低血压、抑制血小板 功能、呼吸窘迫 ) ，以及常见的中毒症状如淡漠、步态异常以及姿势改变等。该 患者用药 4 周，吸入万他维后 12 周有咽部不适，面部潮红和咳嗽明显，但可 忍受，未予特殊处理；吸人 34 周后咳嗽