甲状腺疾病ThediseaseofthethyroidVIP

1、甲状腺疾病the disease of the thyroid普外一科普外一科一、甲状腺肿一、甲状腺肿 goiter 弥漫性甲状腺肿：弥漫性甲状腺肿：diffuse（simple） 结节性甲状腺肿：结节性甲状腺肿：nodular（一）病因（一）病因（etiology）1.地方性（地方性（endemic）：缺碘）：缺碘2.散发性（散发性（sporadic）：先天、药物）：先天、药物-3.代偿性（代偿性（compensatory）：甲状腺素需要）：甲状腺素需要量增加量增加 结节性甲状腺肿（结节性甲状腺肿（ nodular goiter ） 单结节或多结节（uninodular or multino

2、dular） 功能性、无功能性或并存（functional、nonfunctional or both）（二）临床表现（二）临床表现clinical finding 颈部肿块颈部肿块 压迫症状压迫症状 疼痛（增长迅速）疼痛（增长迅速）结节内出血结节内出血 恶变恶变 继发甲亢继发甲亢（三）治疗（三）治疗 单纯性：单纯性：补碘、甲状腺片等。 结节性：结节性：下列情况应及时手术下列情况应及时手术原则：切除所有异常的结节组织-甲状腺大部切除术 压迫症状压迫症状 胸骨后甲状腺肿胸骨后甲状腺肿 巨大影响工作、生巨大影响工作、生活（活（cosmetic problem） 继发甲亢继发甲亢 可疑恶变可疑恶变

3、主要手术适应证主要手术适应证二二.甲状腺功能亢进症甲状腺功能亢进症hyperthyroidism 原发性（primary thyrotoxicosis） 继发性（secondary：toxic multinodular goiter） 高功能腺瘤（toxic adenoma，functional adenoma）原发甲亢与继发甲亢的鉴别原发甲亢与继发甲亢的鉴别年龄症 状/ 肿大眼征甲状腺体征心肌受累原发轻先 / 后 o r 同 时有弥漫无继发大 后 / 先多无结节易（一）病因病因 不清，可能自身免疫有关（二）临床表现与诊断： 1.临床特点：多系统以循环与代谢系统明显临床特点：多系统以循环与代谢

4、系统明显 2.基础代谢率（bmr）测定：脉率+脉压-111 3.血清t3、t4（t3 ） 4.吸碘率（131i） （三）外科治疗（三）外科治疗（surgical treatment）甲状腺大部切除术甲状腺大部切除术（subtotal thyroidectomy ）适应证：）适应证： 继发甲亢 高功能腺瘤 中重度原发甲亢 压迫症状 内科治疗复发或效果不佳手术禁忌证手术禁忌证 年龄在年龄在20岁以下岁以下 轻度甲亢轻度甲亢 难以耐受手术难以耐受手术 高龄高龄术前准备术前准备 甲亢症状得到控制：甲亢症状得到控制：抗甲状腺药物与抗甲状腺药物与 -受体阻断剂受体阻断剂 术前检查：颈部正侧位片、胸片、心电

5、术前检查：颈部正侧位片、胸片、心电图、窥喉、血钙磷测定等。图、窥喉、血钙磷测定等。 卢戈氏液（卢戈氏液（lugols solution ）术后并发症术后并发症 呼吸道梗阻或窒息呼吸道梗阻或窒息1）出血）出血2）气管塌陷）气管塌陷3）喉头水肿）喉头水肿4）双侧喉返神经损伤）双侧喉返神经损伤 喉上神经损伤：喉外支：声音低钝；喉喉上神经损伤：喉外支：声音低钝；喉内支：饮水呛咳内支：饮水呛咳 喉返神经损伤：声音嘶哑喉返神经损伤：声音嘶哑 甲状旁腺损伤：手脚抽搐甲状旁腺损伤：手脚抽搐 甲亢危象：主要原因是术前准备不甲亢危象：主要原因是术前准备不充分，甲亢未得到有效控制。充分，甲亢未得到有效控制。 其它：

6、感染、出血、空气栓塞、甲其它：感染、出血、空气栓塞、甲状腺低功、复发等状腺低功、复发等老专家说做一个甲状腺掉一根头发老专家说做一个甲状腺掉一根头发三三.甲状腺癌甲状腺癌thyroid carcinoma 病理类型病理类型1）乳头状癌2）滤泡状腺癌3）髓样癌4）未分化癌 临床表现与诊断临床表现与诊断1）肿块）肿块 2）吞咽困难）吞咽困难 dysphagia3）声音嘶哑）声音嘶哑 hoarseness， vocal cord paralysis4）horners syndrome5）转移症状）转移症状6）增长迅速）增长迅速活检活检biopsy：有重要诊断价值有重要诊断价值治疗治疗术式取决于病理类型

7、与有无转移术式取决于病理类型与有无转移患侧甲状腺全切、峡部切除、对侧大部患侧甲状腺全切、峡部切除、对侧大部切除切除+颈部淋巴结扩清颈部淋巴结扩清乳头状癌乳头状癌滤泡状癌滤泡状癌髓样癌髓样癌未分化癌未分化癌非手术非手术甲状腺干制剂与放射性碘的辅助治疗甲状腺干制剂与放射性碘的辅助治疗四四.甲状腺瘤甲状腺瘤thyroid adenoma 临床表现与诊断1）颈部肿物，圆形或椭圆型、光滑、多单发稍硬，突然增大、疼痛提示出血。2）与结节性甲状腺肿的单发结节鉴别3）超声特点 治疗：患侧甲状腺大部切除术五五.甲状腺炎甲状腺炎thyroiditis 亚急性甲状腺炎亚急性甲状腺炎1）30-40岁女性多见岁女性多见

8、2）1-2周前上呼吸道感染史周前上呼吸道感染史3）甲状腺增大、发硬、疼痛）甲状腺增大、发硬、疼痛4）基础代谢率升高而吸碘功能下降）基础代谢率升高而吸碘功能下降5）激素治疗有效（可加甲状腺干制剂）激素治疗有效（可加甲状腺干制剂） 慢性甲状腺炎（桥本氏病）慢性甲状腺炎（桥本氏病）1）30-50岁女性多见岁女性多见2）甲状腺弥漫性肿大、质较硬，多伴功能）甲状腺弥漫性肿大、质较硬，多伴功能减退减退3）基础代谢率降低、吸碘功能下降）基础代谢率降低、吸碘功能下降4）抗甲状腺抗体多阳性）抗甲状腺抗体多阳性5）诊断困难时，可行细针穿刺活检确诊）诊断困难时，可行细针穿刺活检确诊六六.甲状腺结节的诊断与处理甲状腺

9、结节的诊断与处理5）一般采用甲状腺干制剂治疗，除非有压迫症状）一般采用甲状腺干制剂治疗，除非有压迫症状或可疑恶变或可疑恶变 类型类型 囊性 腺瘤 退行性 炎症 感染 发育异常 恶性肿瘤重要的是良恶性重要的是良恶性的鉴别的鉴别鉴别要点鉴别要点 病史病史 1）年龄）年龄 2）性别）性别 3）生长速度）生长速度 4）症状）症状 体检体检 1）单发或多发）单发或多发 2）质地）质地 形状形状 活动度活动度 周围有无淋巴结肿大周围有无淋巴结肿大 核素扫描（核素扫描（131i） 热结节热结节 冷结节冷结节 温结节温结节 凉结节凉结节 亲肿瘤核素扫描（亲肿瘤核素扫描（67镓，镓，75硒硒） 超声与超声与ct、mri等等b型超声在肿瘤高危人群的筛查中最有意义型超声在肿瘤高危人群的筛查中最有意义 组织学活检（组织学活检（fnb）诊断的正确率在诊断的正确率在80%以上以上 治疗治疗良性多发结节良性多发结节先观察应用甲状腺干制先观察应用甲状腺干制剂，剂，手术手术热结节、冷结节热结节、冷结节无改善则手术无改善则手术单发结节尤其是儿童单发结节尤其是儿童手术手术手术范围：囊肿可摘除，实性扩大切除范围手术范围：囊肿可摘除，实性扩大