管道滑脱的预防及应急程序ppt课件

1、 管道滑脱的预防和处置管道滑脱的预防和处置 主要内容主要内容UEX的概念发生率危害导管分类缘由预防措施案例分析 UEXUEX的概念的概念UEX(Unplanned extubation)是ICU 中常见的问题之一。UEX是指插管不测零落或未经医护人员赞同，患者将插管拔除，也包括医护人员操作不当所致拔管。发生率美国，非方案性拔管的发生率在7 25% 。蓄意拔管，即病人自行方案将插管拔除，占非方案性拔管的多数 ，其发生率高达69 87 %。台湾，UEX发生率高达22.5%，其中91.7%属于自行拔管，8.3%属于不测法国，426例机械通气的患者进展2个月的察看，发现46例10.8%至少阅历一次UE

2、X胃管气管插管静脉置管尿管引流管危害危害 ICU 非方案拔管是临床风险管理不容忽视的重点问题之一，它直接关系到患者的平安和有效治疗，特别是气管插管的UEX事件能够呵斥患者的窒息、气管损伤、再感染肺炎、再插管困难、住院时间延伸等。在患者法律观念和维权认识日益加强的今天，UEX还将带来医患纠纷的隐患。危害危害l如发现不及时或处置不当，能够成为患者的致死缘由，发生UEX后，需求重新置管的患者病死率达25%。l国外有研讨阐明，与方案性拔管相比，UEX发生后再次插管明显增高。l添加患者感染时机，从而使院内感染率有所添加.二类：三类：四类：缘由分析：患者要素缘由分析：患者要素1 1疼痛、紧张、温馨改动是发

3、生UEX的主要缘由 。占自行拔管的38.1 %。自行拔管中悲观、绝望等心思问题占9.6 31.0 %。 患者出现躁动、认识不清、谵妄，是另一缘由。缘由分析：患者要素2 有人人对SICU、CCU、ICU和急诊科前瞻性研讨中以为：GCSGlasgow Coma Scale GCS，评价范围1-15分昏迷指数越高，患者自我拔管的风险越高。1项调查显示，66%的患者在自行拔管时的GCS指数介于1012分。Moons等 报道，镇静程度较轻和GCS评分较高的病人是非方案性拔管的高发人群。缘由分析：患者要素3 ICU的特殊医疗环境，限制探视制度都能够使患者产生紧张、焦躁、悲观、绝望等心情，其结果是不配合治疗

4、和护理，呵斥UEX事件的发生。温馨的改动，特别是疼痛亦是ICU患者经常伴随的病症。管路评价才干缺乏管路评价才干缺乏护理察看不到位护理察看不到位交接班不到位交接班不到位专业知识及技术缺乏专业知识及技术缺乏医疗护理操作不当医疗护理操作不当镇静、约束不当镇静、约束不当未能满足患者温馨的需求未能满足患者温馨的需求宣教沟通不到位宣教沟通不到位临床提供的导管防临床提供的导管防脱知识不充分脱知识不充分约束器具提供缺乏约束器具提供缺乏病房规划不合理病房规划不合理镇静药品备用缺乏镇静药品备用缺乏护理人员编制缺乏护理人员编制缺乏岗位职责不清岗位职责不清人员安排不合理人员安排不合理护士培训考核不到位护士培训考核不到

5、位任务过程中遭到干扰任务过程中遭到干扰医疗流程不规范干扰护医疗流程不规范干扰护理任务理任务缘由分析：医护要素1l插管方式。有人提出提出经鼻气管插管与经口气管插管相比，患者更不易耐受经口插管，经鼻插管非方案性拔管的发生率明显降低。l未继续运用镇静剂。多篇文献报道：未及时继续运用镇静剂或镇静不到位的患者拔管率高。缘由分析：医护要素2未采取适当有效的肢体约束。 多篇文献报道，因四肢未加约束或约束不当而自行拔管的占UEX患者的16.890.32%。不测拔管的患者多为清醒或昏迷躁动患者。 部分患者和家属对约束患者上肢有剧烈反感，甚至擅自解除约束，而引起患者自行拔管。缘由分析：医护要素3l医疗护理操作不当

6、。翻身或改换体位，口腔护理，搬运患者过程中，护士在进展护理操作时未妥善固定好导管。l气管插管缺乏有效固定。病人因出汗、口腔分泌物和呕吐物污染使胶布失去粘性，无法起到固定作用。l护士知识、阅历缺乏，巡视不及时。方力争等的研讨发现，在116例UEX患者有76例发生在实习护士班上，与任务强度无关，而与年轻护士缺乏阅历，在操作中对维护插管的滑脱未引起注重有关。多篇文献提出护士忽视睡眠形状患者所存在的不测拔管的危险，因此自动巡视不够。措施：掌握防止管道滑脱的方法掌握管道滑脱的应急程序措施：缘由：未采取适当有效的肢体约束 运用人群：躁动，谵妄，不配合，管道不能耐受 多篇文献报道，因四肢未加约束或约束不当而自行拔管的UEX患者的16.890.32%。不测拔管的患者多为清醒或昏迷躁动患者。 部分患者和家属对约束患者上肢有剧烈反感，甚至擅自解除约束，而引起患者自行拔管。身体约束身体约束措施：案例分析12021年1月3日6：15分，大夜班晨间护理期间，7床急性阑尾炎术后3天患者，自行将腹腔引流管拔出，立刻通知医生，遵医嘱给予消毒后无菌纱布敷料覆盖，以腹带加压包扎，察看引流管脱出处没有渗血，患者精神可，检查脱出的引流管，管道完好腹腔内没有残留。并抚慰患者，加强监护，严密察看患者生命体征变化 。案例分析