下载本文档
版权说明：本文档由用户提供并上传，收益归属内容提供方，若内容存在侵权，请进行举报或认领
文档简介
1、v2014年美国房颤新指南变化要点作者:王燕妮 (西安交通大学医学院第一附属医院2014年 3月 28日,美国心脏协会 (AHA 、美国心脏病学会 (ACC、美国心律学会 (HRS 和美国胸外科学会 (STS联合发布了 2014年心房颤动患者管理指南。指南 推出了一个更精确的卒中风险计算方法 ,并描述了何时服用阿司匹林、新型口服抗 凝药(NOA 及何时进行导管消融 ,为如何管理众多房颤患者指明了方向。新指南的四大关键变化 :1 CHA2DS2-VASc 取代 CHADS2为评估非瓣膜性房颤患者的卒中风险 ,新指南推荐了更全面的 CHA2DS2-VASc 评分代替 CHADS2 评分。其中 ,充
2、血性心力衰竭 (CHF、高血压、糖尿病、血管病变 (心肌梗死、周围血管病和动脉斑块病史、年龄 65-74 岁和女性分别为 1 分,年龄75 岁、既往卒中 /短暂性脑缺血发作 (TIA/血栓栓塞分别为 2分。与 CHADS2 评分相 比,CHA2DS2-VASc 评分分数范围更广 (0-9 分,包含了更多的危险因素 (女性、年龄 65-74 岁和血管病变。 CHA2DS2-VASc 评分有助于更好的评估风险 ,尤其是在低危 人群。2 阿司匹林地位下降在减少卒中风险方面 ,许多试验显示房颤患者应用阿司匹林没有获益或获益较 少 ,且有出血风险 (虽然很小但可确定 ,因此新指南中阿司匹林地位有所下降。
3、3 新型抗凝药成为治疗新选择之前的指南中推荐的抗凝剂只有华法林 ,在过去两年中 ,治疗非瓣膜性房颤的新 型抗凝药已进入市场 ,因此新版指南将新型抗凝药也列入了推荐范围内。指南推荐 , 既往卒中、 TIA 或 CHA2DS2-VASc 评分 2分非瓣膜性房颤患者均可应用新型口服抗凝药。但成本是新型口服抗凝药广泛使用的主要障碍。达比加群和利伐沙班禁用 于终末期肾病或透析患者。阿哌沙班近期已获准用于透析患者,但还没有关于该药在这类患者中应用的临床经验。4 导管消融的作用更加突出新指南第 4 个重大变化是 ,射频消融在房颤治疗中发挥着越来越重要的作用 ,特 别是在症状非常明显的患者中可作为主要治疗方法
4、。在症状反复发作的阵发性房颤 患者中 ,临床医生在权衡药物和导管消融治疗利弊后 ,在抗心律失常药治疗前进行导 管消融是一个合理的初始心律控制策略 (证据级别 B。指南中写道 ,在维持窦性节律 方面导管射频消融术由于当前的抗心律失常药物 ;有证据支持在经验丰富的中心为 年轻、无结构性心脏病的阵发性房颤患者中效果最好。其他建议包括 :(1对于有机械心脏瓣膜的患者 ,推荐使用华法林 ,INR 目标值为 2.0-3.0或 2.5-3.5,根据瓣膜的类型和位置做出选择 ;(2 使用华法林 INR 不能保持在 2.0-3.0的患者推荐使用新型抗凝药;(3由于缺乏直接的研究 ,没有提出优先使用哪一种新型抗凝药
温馨提示
- 1. 本站所有资源如无特殊说明，都需要本地电脑安装OFFICE2007和PDF阅读器。图纸软件为CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
- 2. 本站的文档不包含任何第三方提供的附件图纸等，如果需要附件，请联系上传者。文件的所有权益归上传用户所有。
- 3. 本站RAR压缩包中若带图纸，网页内容里面会有图纸预览，若没有图纸预览就没有图纸。
- 4. 未经权益所有人同意不得将文件中的内容挪作商业或盈利用途。
- 5. 人人文库网仅提供信息存储空间，仅对用户上传内容的表现方式做保护处理，对用户上传分享的文档内容本身不做任何修改或编辑，并不能对任何下载内容负责。
- 6. 下载文件中如有侵权或不适当内容，请与我们联系，我们立即纠正。
- 7. 本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。
评论
0/150
提交评论