药理学课件7.胆碱受体阻断药ppt课件

1、 第七章第七章 胆碱受体阻断药胆碱受体阻断药掌握阿托品的药理作用、作用机理、掌握阿托品的药理作用、作用机理、 临床运用、不良反响及其用药本卷须知。临床运用、不良反响及其用药本卷须知。 熟习东莨菪碱、山莨菪碱的作用特点。熟习东莨菪碱、山莨菪碱的作用特点。了解其他胆碱受体阻断药的作用特点。了解其他胆碱受体阻断药的作用特点。分分 类类M受体阻断药受体阻断药 阿托品类生物碱阿托品类生物碱 阿托品的合成代用品阿托品的合成代用品N受体阻断药受体阻断药 N1受体阻断药受体阻断药 N2受体阻断药受体阻断药阿阿 托托 品品atropineatropine药理作用：拮抗药理作用：拮抗Ach/M受体激动药对受体激动

2、药对M受体受体 的激动作用的激动作用 MN1N2受体受体 腺体腺体眼眼内脏平滑肌内脏平滑肌心脏心脏中枢中枢药理作用药理作用腺体：腺体： 唾液腺、汗腺唾液腺、汗腺泪腺、呼吸道分泌腺泪腺、呼吸道分泌腺 胃液胃液 胃酸胃酸抑制腺体分泌抑制腺体分泌严重的盗汗和流涎症严重的盗汗和流涎症麻醉前给药麻醉前给药临床运用：临床运用：眼：眼：临床运用：临床运用：虹膜睫状体炎虹膜睫状体炎眼底检查眼底检查验光配镜验光配镜瞳孔扩展、眼内压升高和调理麻木瞳孔扩展、眼内压升高和调理麻木平滑肌：平滑肌： 胃肠道平滑肌胃肠道平滑肌 膀胱平滑肌膀胱平滑肌 胆道、输尿管、支气管平滑肌胆道、输尿管、支气管平滑肌 子宫平滑肌子宫平滑肌

3、强强弱弱 临床运用：各种内脏绞痛各种内脏绞痛松弛内脏平滑肌松弛内脏平滑肌对过度活动或痉挛的平滑肌作用较显著对过度活动或痉挛的平滑肌作用较显著心脏：心脏：临床运用：临床运用： 缓慢型心律失常缓慢型心律失常心率：加快心率：加快房室传导：加速房室传导：加速血管和血压：血管和血压： 治疗量对血压和血管无明显影响治疗量对血压和血管无明显影响 大剂量可解除小血管痉挛，出现潮红、大剂量可解除小血管痉挛，出现潮红、温热温热 抗休克抗休克临床运用：临床运用：休克感染中毒性休克休克感染中毒性休克中枢神经系统：中枢神经系统： 12mg：轻度兴奋延髓和大脑：轻度兴奋延髓和大脑 25mg：兴奋加强，出现焦虑不安、：兴奋

4、加强，出现焦虑不安、多言、多言、 谵妄谵妄 中毒剂量中毒剂量10mg：幻觉、定向妨：幻觉、定向妨碍、碍、 运动失调和惊厥运动失调和惊厥也可有兴奋转入抑制，出现昏迷和呼吸麻也可有兴奋转入抑制，出现昏迷和呼吸麻木木药理作用药理作用1.1.松弛内脏平滑肌松弛内脏平滑肌2.2.扩瞳、升高眼内压和调理麻木扩瞳、升高眼内压和调理麻木 3.3.抑制腺体分泌抑制腺体分泌4.4.兴奋心脏兴奋心脏5.5.扩张血管：抗休克作用大剂量扩张血管：抗休克作用大剂量6.6.中枢神经系统中枢神经系统临床运用临床运用1.1.全身麻醉前给药、严重的盗汗和流涎症全身麻醉前给药、严重的盗汗和流涎症2.2.治疗各种内脏绞痛、遗尿症及膀

5、胱刺激征治疗各种内脏绞痛、遗尿症及膀胱刺激征3.3.眼科：虹膜睫状体炎、眼底检查眼科：虹膜睫状体炎、眼底检查 验光配镜、假性近视验光配镜、假性近视4.4.缓慢型心律失常缓慢型心律失常5.5.感染中毒性休克：心动过速及高热者不宜感染中毒性休克：心动过速及高热者不宜6.6.挽救有机磷酸酯类及挽救有机磷酸酯类及M M受体激动药中毒受体激动药中毒不良反响不良反响治疗量：口干、视近物模糊、皮肤枯燥、潮红、治疗量：口干、视近物模糊、皮肤枯燥、潮红、 心悸等心悸等中毒：中毒： 外周病症外周病症+中枢兴奋病症中枢兴奋病症 严重者可由中枢兴奋转入抑制，发生严重者可由中枢兴奋转入抑制，发生 昏迷和呼吸麻木等昏迷和

6、呼吸麻木等 0.5mg：细微心率减慢、略有口干及乏汗：细微心率减慢、略有口干及乏汗1mg：口干、心率加快、瞳孔轻度扩展：口干、心率加快、瞳孔轻度扩展2mg：心悸、显著口干、瞳孔扩展、有时出现：心悸、显著口干、瞳孔扩展、有时出现 视近物模糊视近物模糊5mg：上述病症加重，言语不清、焦躁不安、：上述病症加重，言语不清、焦躁不安、 皮肤枯燥发热、小便困难、肠蠕动减少皮肤枯燥发热、小便困难、肠蠕动减少10mg以上：上述病症更重、脉速而弱、中枢以上：上述病症更重、脉速而弱、中枢 兴奋景象严重，呼吸加快加深，出现谵兴奋景象严重，呼吸加快加深，出现谵 妄、幻觉、惊厥等妄、幻觉、惊厥等严重中毒时：可由中枢兴奋

7、转入抑制，出现昏迷严重中毒时：可由中枢兴奋转入抑制，出现昏迷 和呼吸麻木等和呼吸麻木等 最低致死量：成人约为最低致死量：成人约为80130mg 儿童约为儿童约为10mg中毒挽救：中毒挽救： 1.排出胃内药物：洗胃等排出胃内药物：洗胃等 2.拟胆碱药：毒扁豆碱等拟胆碱药：毒扁豆碱等 3.中枢抑制药：地西泮中枢抑制药：地西泮用药留意：滴眼的方法压迫眼内眦用药留意：滴眼的方法压迫眼内眦忌讳症忌讳症青光眼青光眼前列腺肥大患者前列腺肥大患者哺乳期妇女哺乳期妇女妊娠晚期慎用妊娠晚期慎用东莨菪碱东莨菪碱 外周抗胆碱作用与阿托品类似，作用选外周抗胆碱作用与阿托品类似，作用选 择性强，对腺体及眼的作用较强择性强

8、，对腺体及眼的作用较强 中枢抑制造用较强：小剂量镇静中枢抑制造用较强：小剂量镇静 大剂量催眠大剂量催眠 临床运用：麻醉前给药、晕动病临床运用：麻醉前给药、晕动病 帕金森病帕金森病 不良反响与忌讳症：与阿托品类似不良反响与忌讳症：与阿托品类似山莨菪碱山莨菪碱654-2654-2 不易透过血脑屏障不易透过血脑屏障 药理作用与阿托品类似而稍弱药理作用与阿托品类似而稍弱 解痉作用的选择性相对较高解痉作用的选择性相对较高 可解除血管痉挛，改善微循环可解除血管痉挛，改善微循环 临床运用：感染性休克、内脏平滑肌绞痛临床运用：感染性休克、内脏平滑肌绞痛 副作用与阿托品类似，但毒性较低副作用与阿托品类似，但毒性较低阿托品合成代用品阿托品合成代用品 合成扩瞳药：后马托品合成扩瞳药：后马托品 托吡卡胺托吡卡胺 合成解痉药：丙胺太林合成解痉药：丙胺太林 贝那替秦贝那替秦几种扩瞳药滴眼液作用比较几种扩瞳药滴眼液作用比较药药 物物扩瞳作用扩瞳作用调理麻木作用调理麻木作用顶