外科手术基本技术

1、手术基本操作n切开切开n分离分离n止血止血n缝合缝合n打结打结n剪线剪线一、切开（incision)incision)切口选择的基本原则n距离病变较近距离病变较近n组织损伤最小组织损伤最小n愈合后不影响生理功能愈合后不影响生理功能n操作简便操作简便n美观美观皮肤、软组织切开要点及注意事项n切开前须消毒切口部位，绷紧局部皮肤n执刀方式：执弓式或握持式n垂直用力，一次切开n合理确定切口大小n按层次切开，保持切口内外大小一致腹膜和管腔的切开二、分离（dissection)dissection)n锐性分离锐性分离（sharp dissection)sharp dissection)：用手术刀用手术刀或

2、剪刀进行，对组织损伤小，适于精细的或剪刀进行，对组织损伤小，适于精细的解剖或致密组织的分离解剖或致密组织的分离n钝性分离钝性分离（blunt dissection)blunt dissection)：用血管钳、用血管钳、刀柄、剥离子或手指进行，对组织损伤较刀柄、剥离子或手指进行，对组织损伤较大，但较安全，适于疏松结缔组织、器官大，但较安全，适于疏松结缔组织、器官间隙、肌肉、肿瘤薄膜的分离间隙、肌肉、肿瘤薄膜的分离分离方法三、止血（hemostasis)hemostasis)n减少失血减少失血n保持术野清晰保持术野清晰n避免术后出血和避免术后出血和继发感染继发感染压迫止血法结扎止血法止血剂局部止

3、血法明胶海绵明胶海绵止血纱布止血纱布电凝止血法止血教学视频四、缝合（suture)suture)n根据缝合后切口两侧的根据缝合后切口两侧的对合状态分为：对合状态分为：单纯单纯对合缝合；对合缝合；内翻缝合；内翻缝合；外翻缝合外翻缝合n根据缝线是否具有连续根据缝线是否具有连续性分为：性分为：间断缝合；间断缝合；连续缝合连续缝合单纯对合缝合（simple interrupted suture)n缝合的基本要领：持针执镊、进针、出针、打结缝合的基本要领：持针执镊、进针、出针、打结n用于皮肤、皮下组织、肌肉、腱膜、内脏等多种组用于皮肤、皮下组织、肌肉、腱膜、内脏等多种组织的缝合织的缝合单纯连续缝合（si

4、mple continuous suture)n用于张力较小的胸膜或腹膜的闭合用于张力较小的胸膜或腹膜的闭合连续锁边缝合（lock stitch)n见于胃肠道吻合口后壁的全层缝合等见于胃肠道吻合口后壁的全层缝合等“8”字缝合（figure of egiht suture)n用于肌腱、韧带的缝合或较大血管的止血缝扎用于肌腱、韧带的缝合或较大血管的止血缝扎皮内缝合（endothelial suture)n多用于外露皮肤切口的缝合多用于外露皮肤切口的缝合减张缝合（retention suture)n用于较大张力切口的加固缝合用于较大张力切口的加固缝合贯穿缝扎（suture ligation)n用于钳

5、夹组织较多或组织内有大血管时用于钳夹组织较多或组织内有大血管时单纯间断全层内翻缝合（simple interrupted varus suture)n用于胃肠道的吻合用于胃肠道的吻合连续全层平行褥式内翻缝合（connell）n胃肠道吻合口前壁全层的吻合胃肠道吻合口前壁全层的吻合间断垂直褥式内翻缝合（lembert)n 胃肠道手术最常用的浆肌层内翻缝合法胃肠道手术最常用的浆肌层内翻缝合法外荷包缝合（external pursesting suture)n常用于阑尾残端的包埋等常用于阑尾残端的包埋等半荷包缝合n适用于十二指肠残端上下角部或胃残端小弯侧适用于十二指肠残端上下角部或胃残端小弯侧角部的包

6、埋加固角部的包埋加固间断垂直褥式外翻缝合（interrupted vertical mattress suture)n用于阴囊、腹股沟、腋窝、颈部等处较松弛皮用于阴囊、腹股沟、腋窝、颈部等处较松弛皮肤的缝合肤的缝合间断水平褥式外翻缝合（interrupted horizontal mattress suture)n用于血管破裂孔的修补等用于血管破裂孔的修补等缝合的注意事项n分层缝合，对合严密，分层缝合，对合严密，勿留死腔勿留死腔n选择适当的缝针、缝线选择适当的缝针、缝线和缝法和缝法n针距、边距均匀美观针距、边距均匀美观n结扎松紧适宜结扎松紧适宜五、打结结扣的分类n单结单结n方结方结n三重结三重结n外科结外科结n假结假结n滑结滑结单手打方结持钳打结法打结注意事项n相邻两个单结的方向必须相反相邻两个单结的方向必须相反n用力均匀，三点一线用力均匀，三点一线n合理选择用线合理选择用线n注意配合注意配合n明确结扎目的，保证结扎牢靠，把握结扎用力明确结扎目的，保证结扎牢靠，把握结扎用力六、术中剪线靠靠滑滑斜斜剪剪保留线头长度