09营养第9章球菌

1、第第9章章 球球 菌菌（coccus）革兰阳性菌：葡萄球菌、链球菌、肠球菌革兰阳性菌：葡萄球菌、链球菌、肠球菌革兰阴性菌：脑膜炎球菌，淋球菌革兰阴性菌：脑膜炎球菌，淋球菌化脓性球菌化脓性球菌 对人有致病性的球菌对人有致病性的球菌 主要引起化脓性炎症主要引起化脓性炎症常见种类常见种类葡萄球菌属葡萄球菌属(staphylococcus) 最常见的化脓性球菌最常见的化脓性球菌 80%以上的化脓性疾病（特别体表），以上的化脓性疾病（特别体表）， 均为它所引起。均为它所引起。金黄色葡萄球菌的耐药株高达金黄色葡萄球菌的耐药株高达90%以上以上医务人员的带菌率高达医务人员的带菌率高达70%以上，以上， 医院

2、内交叉感染的重要传染源医院内交叉感染的重要传染源 革兰阳性球形，革兰阳性球形，0.51um大小，排列葡萄串状，大小，排列葡萄串状，无鞭毛，芽胞，一般不形成荚膜无鞭毛，芽胞，一般不形成荚膜形态与染色形态与染色一、生物学特性一、生物学特性培养特性培养特性金黄色金黄色白色白色柠檬色柠檬色a、营养要求不高（能在普通培养基上生长）、营养要求不高（能在普通培养基上生长）b、在普通培养基上形成、在普通培养基上形成12mm s型菌落型菌落不同种类可产生不同色素，不同种类可产生不同色素， 菌落成不同颜色菌落成不同颜色血平板上有的菌株形成溶血环（致病菌）血平板上有的菌株形成溶血环（致病菌）c、致病菌能分解甘露醇、

3、致病菌能分解甘露醇金黄色葡萄球菌在血平板上生长情况金黄色葡萄球菌在血平板上生长情况金黄色葡萄球菌在普通平板上生长情况利用含spa的葡萄球菌作为载体，用于多种微生物抗原检出。抗原构造抗原构造复杂，主要包括荚膜、多糖和复杂，主要包括荚膜、多糖和a蛋白等蛋白等葡萄球菌葡萄球菌a蛋白（蛋白（ spa）本质：本质：单链多肽（细胞壁上与肽聚糖结合） 90%以上的金葡萄球菌有 非特异性结合（包括某些动物）特性特性：与人类igg1，igg2，igg 4意义：意义：致病致病作用作用与吞噬细胞争夺抗体fc段，降低调理作用还有促细胞分裂、 超敏反应等作用。协同凝集协同凝集试试 验验spa的作用的作用协同凝集试验协同

4、凝集试验 s.aureusab降低调理作用降低调理作用ag性状性状金黄色金黄色 葡萄球菌葡萄球菌表皮表皮 葡萄球菌葡萄球菌腐生腐生 葡萄球菌葡萄球菌色素色素金黄色金黄色白色白色白色或柠檬色白色或柠檬色凝固酶凝固酶 + 甘露醇发酵甘露醇发酵 + 溶血溶血 + 耐热核酸酶耐热核酸酶 + a蛋白蛋白 + 分分类类常根据色素、生化反应等分型常根据色素、生化反应等分型将葡萄球菌分为以下三种将葡萄球菌分为以下三种也是鉴别致病与非致病的依据也是鉴别致病与非致病的依据抵抗力抵抗力对外界因素的抵抗力强于其他无芽胞菌对外界因素的抵抗力强于其他无芽胞菌80308030分钟才被杀死分钟才被杀死耐盐，耐盐，10-15%

5、nacl培养基中生长培养基中生长对碱性染料（甲紫等）敏感对碱性染料（甲紫等）敏感易产生耐药性，特别对青霉素易产生耐药性，特别对青霉素二、致病性二、致病性致病物质致病物质血浆凝固血浆凝固酶酶酶能使纤维蛋白原能使纤维蛋白原纤维蛋白（血浆凝固）纤维蛋白（血浆凝固）a、 游离凝固酶游离凝固酶纤维蛋白原受体纤维蛋白原受体与纤维蛋白原结合与纤维蛋白原结合纤维蛋白纤维蛋白细菌凝固细菌凝固结合凝固酶结合凝固酶b、包围细菌周围、包围细菌周围 c、造成化脓性感染的特点、造成化脓性感染的特点局限性、脓粘稠、易形成血栓局限性、脓粘稠、易形成血栓抗吞噬作用、抗药物、杀菌物质作用抗吞噬作用、抗药物、杀菌物质作用其他：葡萄

6、球菌溶素其他：葡萄球菌溶素 表皮剥脱毒素表皮剥脱毒素 毒性休克综合征毒素毒性休克综合征毒素1等等毒素毒素杀白细胞素杀白细胞素a、可分、可分9个血清型个血清型b、作用机制：作用中枢神经系统，刺激呕吐中枢、作用机制：作用中枢神经系统，刺激呕吐中枢 导致以呕吐为主要症状的食物中毒导致以呕吐为主要症状的食物中毒c、主要引起急性胃肠炎（食物中毒，呕吐为主）、主要引起急性胃肠炎（食物中毒，呕吐为主）肠毒素（外毒素）肠毒素（外毒素）侵袭性疾病侵袭性疾病化脓性炎症：化脓性炎症： 局部局部 全身，特点全身，特点局限、脓粘稠局限、脓粘稠毒素性疾病毒素性疾病1、食物中毒：肠毒素、食物中毒：肠毒素 引起急性胃肠炎，引

7、起急性胃肠炎， 食用带有此菌产生食用带有此菌产生 毒素的食物毒素的食物 （多见淀粉类食物，如蛋糕等）（多见淀粉类食物，如蛋糕等）2、假膜性肠炎（菌群失调症）、假膜性肠炎（菌群失调症）3、烫伤样皮肤综合征（表皮剥脱毒素）、烫伤样皮肤综合征（表皮剥脱毒素）4、毒性休克综合征（毒性休克综合征毒素、毒性休克综合征（毒性休克综合征毒素1）所致疾病所致疾病化脓性感染（脓疱疮）化脓性感染（脓疱疮）烫烫伤伤样样皮皮肤肤综综合合征征毒性休克综合征的临床表现毒性休克综合征的临床表现三、免疫性三、免疫性 a、人对此菌有天然免疫力，、人对此菌有天然免疫力， 虽然经常接触，但不发病虽然经常接触，但不发病 b、能产生一定

8、的免疫力，、能产生一定的免疫力， 但免疫力弱，可重复感染但免疫力弱，可重复感染小猫试验小猫试验四、微生物检查法四、微生物检查法标本标本脓汁，血液，剩余食物，呕吐物等脓汁，血液，剩余食物，呕吐物等分离培养分离培养血浆凝固酶试验血浆凝固酶试验甘露醇发酵试验甘露醇发酵试验耐热核酸酶试验耐热核酸酶试验直接涂片镜检直接涂片镜检革兰阳性葡萄球菌革兰阳性葡萄球菌生长现象生长现象色素，溶血色素，溶血，生化反应生化反应肠毒素检查肠毒素检查药敏试验药敏试验五、防治原则五、防治原则防防 注意注意消毒隔离消毒隔离 注意个人个人卫生 防止防止医源性感染医源性感染 防止防止耐药性产生耐药性产生治 抗菌素抗菌素药敏试验药敏

9、试验链球菌属（链球菌属（streptococcus）g+，球形，链状排列，无鞭毛，芽胞，球形，链状排列，无鞭毛，芽胞形态与染色形态与染色形成透明质酸的微荚膜，有菌毛样结构，含形成透明质酸的微荚膜，有菌毛样结构，含m蛋白蛋白一、生物学特性一、生物学特性培养特性培养特性1、营养要求高：血平板或含血清培养基、营养要求高：血平板或含血清培养基2、多数菌株为需氧菌，少数为厌氧菌、多数菌株为需氧菌，少数为厌氧菌3、血平板呈灰白色，表面光滑小菌、血平板呈灰白色，表面光滑小菌 落，落， 不同菌株溶血不一样不同菌株溶血不一样 4、液体培养为沉淀生长、液体培养为沉淀生长生化反应生化反应不分解菊糖、不被胆汁溶解不分

10、解菊糖、不被胆汁溶解鉴别鉴别甲型溶血性链球菌甲型溶血性链球菌与与肺炎链球菌肺炎链球菌抗原构造抗原构造蛋白质抗原（表面抗原）：细胞壁蛋白质蛋白质抗原（表面抗原）：细胞壁蛋白质 位于位于c抗原外层，有抗原外层，有m、t、r、s四种类型四种类型 其中其中m蛋白抗原与致病有关（共同抗原）蛋白抗原与致病有关（共同抗原） 具有型特异性具有型特异性多糖抗原（多糖抗原（c抗原）：细胞壁的多糖组分抗原）：细胞壁的多糖组分 具有群特异性具有群特异性核蛋白抗原（核蛋白抗原（p抗原）：抗原）：无特异性，均相同无特异性，均相同分类分类、根据溶血现象分类溶血现象溶血现象名称名称类别类别致病性致病性草绿色溶血草绿色溶血 溶

11、血溶血甲型链球菌甲型链球菌多为条件致病菌多为条件致病菌完全溶血完全溶血 溶血溶血乙型链球菌乙型链球菌致病力强致病力强不溶血不溶血丙型链球菌丙型链球菌无致病性无致病性常用二种分类方法、根据抗原分类根据多糖抗原不同分为根据多糖抗原不同分为20群群（av） 对人致病的链球菌主要是对人致病的链球菌主要是a群群 根据蛋白质抗原不同分根据蛋白质抗原不同分型型 如：如：a群有群有100多个多个型（型（占致病菌的占致病菌的90%） b群现在有群现在有8个个型型 菌群与溶血无平行关系菌群与溶血无平行关系 但对人致病的但对人致病的a群群多为多为溶血性链球菌溶血性链球菌、根据对氧的需要分类 需氧、厌氧、兼性厌氧需氧

12、、厌氧、兼性厌氧1、黏附素、黏附素 m蛋白：蛋白：抗吞噬作用抗吞噬作用 与心肌、肾小球基底膜有共同抗原，与心肌、肾小球基底膜有共同抗原， 引起变态反应引起变态反应 二、致病性二、致病性致病物质（三大类）致病物质（三大类）脂磷壁酸：脂磷壁酸：粘附上皮细胞，有助于定居粘附上皮细胞，有助于定居 （与细胞表面纤连蛋白受体结合）（与细胞表面纤连蛋白受体结合）2、毒素、毒素a、链球菌溶素、链球菌溶素分分o（氧不稳定）、（氧不稳定）、s（氧稳定）二种（氧稳定）二种此毒素除了能溶解此毒素除了能溶解rbc、破坏白细胞等外，、破坏白细胞等外，对其他细胞也有毒性作用（巨噬细胞等）对其他细胞也有毒性作用（巨噬细胞等）

13、o型抗原性强，能刺激机体产生抗体，型抗原性强，能刺激机体产生抗体，可作为链球菌近期感染的指标或风湿可作为链球菌近期感染的指标或风湿热及其活动性的辅助诊断热及其活动性的辅助诊断b、红斑毒素（致热外毒素）、红斑毒素（致热外毒素）猩红热中的主要致病物质猩红热中的主要致病物质由噬菌体基因编码由噬菌体基因编码毒性作用主要为：引起发热、毒性作用主要为：引起发热、 皮肤疹子等皮肤疹子等3、侵袭性酶、侵袭性酶a、透明质酸酶（扩散因子）、透明质酸酶（扩散因子）分解细胞间质的透明质酸，使细菌易扩散，分解细胞间质的透明质酸，使细菌易扩散，造成引起的感染易扩散，一大片造成引起的感染易扩散，一大片b、链激酶、链激酶 c

14、、链道酶、链道酶为溶纤维蛋白酶（与凝固酶相反）为溶纤维蛋白酶（与凝固酶相反）溶解血块或阻止血浆凝固，有利于细菌扩散溶解血块或阻止血浆凝固，有利于细菌扩散dna酶：分解酶：分解dna，与链激酶、透明质酸，与链激酶、透明质酸一起使得链球菌感染的特点为一起使得链球菌感染的特点为病灶易扩散病灶易扩散，脓汁稀薄脓汁稀薄，与葡球菌相反，与葡球菌相反所致疾病所致疾病 猩红热（儿童传染病）猩红热（儿童传染病）超敏反应性疾病超敏反应性疾病化脓性感染化脓性感染毒素性疾病毒素性疾病蜂窝组织炎蜂窝组织炎淋巴管炎、扁桃体炎等淋巴管炎、扁桃体炎等风湿热风湿热急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎痈、脓疱疮痈、脓疱疮乙型链球菌所致疾

15、病乙型链球菌所致疾病草绿色链球菌（甲型链球菌）草绿色链球菌（甲型链球菌）变异链球菌等变异链球菌等龋齿（粘附于牙面，分解糖产酸，破坏牙质）无乳链球菌（无乳链球菌（ b群链球菌）群链球菌）新生儿严重感染的主要致病菌引起肺炎、败血症、脑膜炎炎等甲型链球菌甲型链球菌亚急性细菌性心内膜炎其他链球菌所致疾病其他链球菌所致疾病链球菌感染链球菌感染链球菌感染链球菌感染三、免疫性三、免疫性能产生抗体，但只能保护机体免受同型菌的感染，因链球菌型别太多，机体可反复感染猩红热免疫牢固，抗红疹毒素能防止猩红热的再发四、微生物学检查法四、微生物学检查法标本标本直接涂片镜检革兰阳性链球菌分离培养脓汁，血液，咽喉拭子与金葡菌

16、的鉴别甲链与肺炎球菌的鉴别细菌学检查细菌学检查胆汁溶菌试验胆汁溶菌试验菊糖发酵试验菊糖发酵试验奥普托辛试验奥普托辛试验小白鼠接种小白鼠接种血清学检查血清学检查抗抗“o”试验试验原理方法结果意义中和试验（溶血素“o”+病人血清）+rbc溶血 不溶血中和反应、凝集反应等效价大于400单位为阳性风湿热的辅助诊断 五、防治原则五、防治原则2、治：抗菌素彻底、防变态反应性疾病1、防：一般性预防奈瑟菌属奈瑟菌属 (neisseria)种类很多，人类是奈氏菌属细菌的自然宿主一群革兰阴性阴性， 无鞭毛，无芽胞有菌毛的双球菌双球菌对人致病的只有 脑膜炎奈氏菌（脑膜炎球菌） 淋病奈氏菌（淋球菌） 脑膜炎奈瑟菌 n

17、.meningitidis（脑膜炎双球菌 meningococcus）引起流行性脑膜炎（流脑）的病原菌革兰阴性双球菌,肾形或豆形无鞭毛，无芽胞，多数有菌毛及荚膜一、生物学性状一、生物学性状形态染色形态染色培养特性培养特性营养要求较高，用巧克力（色）培养基抗原分群抗原分群抵抗力抵抗力初次分离需co2，根据荚膜多糖抗原分13个群，我国多见流行我国多见流行a群群弱，特别对外界环境、干燥、寒冷、热敏感室温2-3 小时死亡故采标本应注意保温采标本应注意保温二、致病性与免疫性二、致病性与免疫性致病物质致病物质荚膜、 菌毛、 脂寡糖（类似内毒素）等免疫性免疫性普通型暴发型慢性败血症型三种临床类型致病过程致病

18、过程经呼吸道传播，主要引起脑膜炎致病三步曲 咽喉部感染 败血症 脑膜炎可产生相应的抗体，有一定作用，小儿免疫力低，血脑屏障不全，发病率高 流行性脑膜炎患者流行性脑膜炎患者三、微生物学检查三、微生物学检查标本标本 不同病程不同标本（注意保温）不同病程不同标本（注意保温）病病 人：脑脊液、血液、出血点渗出液人：脑脊液、血液、出血点渗出液带菌者：鼻咽拭带菌者：鼻咽拭分离培养与鉴定分离培养与鉴定直接涂片镜检直接涂片镜检如见中性粒细胞内、外有革兰阴性如见中性粒细胞内、外有革兰阴性 双球菌，可作出初步诊断。双球菌，可作出初步诊断。出血瘀斑阳性率在出血瘀斑阳性率在80%左右左右巧克力色培养基巧克力色培养基快

19、速诊断：快速诊断：对流免疫电泳、协同凝集试验等对流免疫电泳、协同凝集试验等 四、防治原则四、防治原则 流行期间带菌者口服磺胺药物等预防。抗菌素，注意血脑屏障防治治呼吸道疾病预防措施、病人隔离特异性预防：荚膜多糖疫苗荚膜多糖疫苗淋病奈瑟菌（淋病奈瑟菌（n.gonococcus）淋病双球菌、淋球菌引起引起淋病的病原体淋病的病原体革兰阴性双球菌革兰阴性双球菌专性需氧，巧克力（色）血琼脂专性需氧，巧克力（色）血琼脂平板是适宜培养基平板是适宜培养基培养特性培养特性形态与染色形态与染色抵抗力抵抗力似一对咖啡豆，有菌毛，有荚膜似一对咖啡豆，有菌毛，有荚膜一、生物学性状一、生物学性状脓汁涂片可见于脓汁涂片可见于wbc中中低，自然环境中很易死亡，低，自然环境中很易死亡，55 5分钟可杀死，分钟可杀死，对硝酸银（对硝酸银（1:4000）敏感）敏感二、致病性与免疫性二