胰岛素泵治疗时高血糖及酮症酸中毒的防治ppt课件

1、胰岛素泵治疗时高血胰岛素泵治疗时高血糖及酮症酸中毒的防糖及酮症酸中毒的防治治 解放军总医院第解放军总医院第304临床部内分泌科临床部内分泌科 荆丹青荆丹青高血糖高血糖 I 胰岛素泵治疗易发生高血糖胰岛素泵治疗易发生高血糖当血糖当血糖13.9mmol/L时或血糖忽时或血糖忽然由控制好变为差时，应寻觅然由控制好变为差时，应寻觅血糖升高的缘由。血糖升高的缘由。高血糖高血糖 II 血糖升高能够的缘由血糖升高能够的缘由: 胰岛素注射中断胰岛素注射中断 病人本身的缘由病人本身的缘由与低血糖的发生相比，出现高血糖与低血糖的发生相比，出现高血糖时的时的 病症并不非常引人留意，假设不及病症并不非常引人留意，假设

2、不及时处置，有能够发生酮症酸中毒时处置，有能够发生酮症酸中毒.运用胰岛素泵出现高血糖的缘由运用胰岛素泵出现高血糖的缘由 I 胰岛素泵的机械缺点和病人运用胰岛素泵的机械缺点和病人运用不当不当 输注系统输注系统 针头针头 埋置部位埋置部位 电池电池 贮药器贮药器 气泡气泡 胰岛素结晶沉淀胰岛素结晶沉淀运用胰岛素泵出现高血糖的缘由运用胰岛素泵出现高血糖的缘由 II 生病时生病时体重添加体重添加胰岛素敏感性降低胰岛素敏感性降低忘记注入追加量而进食或与进食忘记注入追加量而进食或与进食间隔时间过短间隔时间过短吃的太多吃的太多低血糖后吃太多的食物低血糖后吃太多的食物根底率太低根底率太低服某些药物后服某些药物

3、后不测或很少测血糖不测或很少测血糖血糖仪操作误差血糖仪操作误差如何处置高血糖如何处置高血糖 I I 对于糖尿病病人来说，出现对于糖尿病病人来说，出现高血糖是必需及时处置，但也高血糖是必需及时处置，但也不能盲目急躁！不能盲目急躁！如何处置高血糖如何处置高血糖 IIII 原那么：原那么： 给予适当的追加剂量胰岛素给予适当的追加剂量胰岛素补充追加剂量的计算：补充追加剂量的计算： 15001500或或18001800定律：定律： 先计算出先计算出1U1U胰岛素降低血糖程度胰岛素降低血糖程度D D补充追加剂量补充追加剂量= =目前血糖目前血糖- -靶血糖靶血糖/ D/ D 如何处置高血糖如何处置高血糖

4、III III 原那么：原那么： 先用泵注入补充追加剂量先用泵注入补充追加剂量 1 1小时后测血糖小时后测血糖 血糖不下降血糖不下降, , 用胰岛素注射笔用胰岛素注射笔再再 次注射补充追加剂量胰岛素次注射补充追加剂量胰岛素 血糖下降，血糖下降，2 2小时后再测血糖小时后再测血糖 出现低血糖，少量进食出现低血糖，少量进食 如何处置高血糖如何处置高血糖 IVIV 原那么：原那么：血糖值超越血糖值超越250mg/dl(13.9mmol/L)250mg/dl(13.9mmol/L)有酮有酮症酸中毒病症症酸中毒病症( (腹痛、恶心等腹痛、恶心等) )，必需进展酮体检查必需进展酮体检查查找病因，去除病因查

5、找病因，去除病因每每2 2小时检查一次血糖和酮体小时检查一次血糖和酮体, ,直直到血糖程度恢复至所要理想程度。到血糖程度恢复至所要理想程度。什么是酮症酸中毒什么是酮症酸中毒? I? I 胰岛素分泌量缺乏或对胰岛素胰岛素分泌量缺乏或对胰岛素需求量添加，机体分解多量的脂需求量添加，机体分解多量的脂肪，脂肪代谢的终产物肪，脂肪代谢的终产物酮体酮体包括丙酮、乙酰乙酸、包括丙酮、乙酰乙酸、羟丁羟丁酸在肝内大量产生。酸在肝内大量产生。 引起糖、蛋白质、脂肪乃至水、引起糖、蛋白质、脂肪乃至水、电解质、酸碱平衡失调电解质、酸碱平衡失调 导致高血糖、高血酮、酮尿、导致高血糖、高血酮、酮尿、脱水、电解质紊乱和代谢

6、性酸中脱水、电解质紊乱和代谢性酸中毒毒 胰岛素泵易出现酮症酸中毒缘由胰岛素泵易出现酮症酸中毒缘由 胰岛素泵是采用短效或超短效胰岛胰岛素泵是采用短效或超短效胰岛素，每小时根底率输注非常微量。素，每小时根底率输注非常微量。 胰岛素泵导管阻塞报警总是需求一胰岛素泵导管阻塞报警总是需求一定时间。定时间。 因此：因此： 应多次自我监测血糖应多次自我监测血糖,尤其是尤其是在睡前！在睡前！胰岛素泵出现酮症酸中毒缘由胰岛素泵出现酮症酸中毒缘由 Bending报告：报告： 在泵治疗者中，在泵治疗者中，“未检测血糖、未检测血糖、“未及时处置高血糖、未及时处置高血糖、“未及时检查未及时检查泵与改换导管是酮症酸中毒发

7、生的泵与改换导管是酮症酸中毒发生的主要的缘由。主要的缘由。 Mecklenburg报告：报告： 胰岛素泵与普通皮下注射胰岛素治胰岛素泵与普通皮下注射胰岛素治疗相比酮症酸中毒发生率分别为疗相比酮症酸中毒发生率分别为25人人/165人人15%和和6人人/165人人4%，发生酮症酸中毒的人要比没有发生酮发生酮症酸中毒的人要比没有发生酮症酸中毒的人更年轻、症酸中毒的人更年轻、HbA1c更高，更高，为未按照要求及时处置高血糖患者。为未按照要求及时处置高血糖患者。什么是酮症酸中毒什么是酮症酸中毒? II? II 酮症酸中毒的出现是一缓慢酮症酸中毒的出现是一缓慢过程过程, , 要经过多个小时的才会由单纯高要

8、经过多个小时的才会由单纯高血糖血糖开展为酮症酸中毒。一个受过良开展为酮症酸中毒。一个受过良好培好培训的病人可以防止这种情况的发训的病人可以防止这种情况的发生生, ,或者在酮症酸中毒的病症刚刚出或者在酮症酸中毒的病症刚刚出现时现时就自我检测酮体就自我检测酮体, ,从而防止酮症酸从而防止酮症酸中中毒的加重。毒的加重。发生酮症酸中毒的缘由发生酮症酸中毒的缘由 酮症酸中毒发生的缘由主要酮症酸中毒发生的缘由主要是是 对所出现的高血糖轻视、忽略或对所出现的高血糖轻视、忽略或者者 出现高血糖没有及时治疗。出现高血糖没有及时治疗。发生酮症酸中毒的病症发生酮症酸中毒的病症I I 酮症期酮症期病症病症舌干少津舌干

9、少津体重减轻体重减轻 明显乏力明显乏力皮肤枯燥皮肤枯燥口渴加重口渴加重多饮、多尿多饮、多尿发生酮症酸中毒的病症发生酮症酸中毒的病症II II 酮症酸中酮症酸中毒期毒期病症病症脱水脱水昏迷昏迷呼吸带烂苹果味呼吸带烂苹果味弥散性腹痛弥散性腹痛恶心、呕吐恶心、呕吐乏力、冷淡乏力、冷淡深大呼吸深大呼吸发生酮症酸中毒的病症发生酮症酸中毒的病症IIIIII 留意留意: : 假设出现了恶心假设出现了恶心, ,胃痛等病症胃痛等病症, ,首先首先要想到这些病症是血糖升高的表要想到这些病症是血糖升高的表现而不是胃肠炎引起。现而不是胃肠炎引起。当血糖值当血糖值250mg/dl=13.9mmol/L,250mg/dl

10、=13.9mmol/L,就就应检测酮体！应检测酮体！如何判别本人能否发生酮症酸中毒如何判别本人能否发生酮症酸中毒 有病症有病症 自测血糖呈现高血糖自测血糖呈现高血糖 自测尿酮体呈现强阳性自测尿酮体呈现强阳性 具备以上三条那么可以断定本人具备以上三条那么可以断定本人发生了酮症酸中毒发生了酮症酸中毒 酮症酸中毒的治疗酮症酸中毒的治疗I I 大量饮水大量饮水 暂时停泵暂时停泵酮症酸中毒的治疗酮症酸中毒的治疗IIII 用注射器皮下注射胰岛素用注射器皮下注射胰岛素 剂量：剂量： 追加量添加追加量添加50%50%200%200% 或或2020的全天胰岛素总的全天胰岛素总量量 时间：时间： 每每2 23 3

11、小时反复一次小时反复一次 每每1 12 2小时监测一次血糖小时监测一次血糖 血糖下降速度以每小时下降血糖下降速度以每小时下降10101515 血糖降至血糖降至200mg/dl,200mg/dl,应进食应进食, ,并再并再次注射胰次注射胰 岛素岛素酮症酸中毒的治疗酮症酸中毒的治疗IIIIII 每每2 2小时测尿酮体一次，直至尿酮体小时测尿酮体一次，直至尿酮体消逝消逝寻觅引起血糖升高的缘由，改换新寻觅引起血糖升高的缘由，改换新的导管及胰岛素的导管及胰岛素在尿酮体转阴、血糖降至在尿酮体转阴、血糖降至200mg/dl 200mg/dl 以下，进食、重新开场胰岛素泵治以下，进食、重新开场胰岛素泵治疗。疗

12、。如何预防酮症酸中毒如何预防酮症酸中毒I I 泵治疗者发现缘由不明或经泵治疗者发现缘由不明或经过补充追加量治疗后血糖依然继过补充追加量治疗后血糖依然继续升高时，那么应：续升高时，那么应： 立刻分步检查泵及输立刻分步检查泵及输注导管、针头、胰岛素、皮肤埋注导管、针头、胰岛素、皮肤埋置部位，校正血糖仪置部位，校正血糖仪 立刻测尿酮体立刻测尿酮体如何预防酮症酸中毒如何预防酮症酸中毒IIII 高血糖高血糖+ +尿酮体阴性尿酮体阴性 输入补充追加量输入补充追加量 1 1小时后再测血糖小时后再测血糖 血糖不下降用注射器注射补充追血糖不下降用注射器注射补充追加量加量 血糖下降，血糖下降，2 2小时后再测血糖小时后再测血糖 低血糖，少量进食低血糖，少量进食如何预防酮症酸中毒如何预防酮症酸中毒IIIIII 高血糖高血糖+ +尿酮体阳性尿酮体阳性 用注射器注射胰岛素用注射器注射胰岛素饮水饮水每每1 12 2小时测血糖、尿酮体，小时测血糖、尿酮体，2 2小时注