解读一个生化检验报告单

1、这是?家庭医学杂志?北京发给我的一个生化检验报告单，要求解析，在 完成了期刊的约稿后，一并发表于我的博客上，供我的网友阅读。因原化验单未注 明参考值，故而将我院参考值附上，其中有几项与原结论不符，仅供参考。化验单 具体内容如下：葡萄糖 GLU 4.6mmol/L 酶法中文名英文名结果状态单位黑龙江省医院参考值谷丙转氨酶ALT17U/L速率法谷草转氨酶AST19U/L速率法总蛋白TP45.5J g/L60.0-80.3化学法白蛋白ALB26.8J g/L35.0-55.0化学法球蛋白GLO18.7g/LA/G A/G 1.43总胆红素TBIL11.6umol/L 化学法直接胆红素D-BIL3.8

2、umol/L 化学法此为肝功能化验乙肝外表抗原 HBSAG 阴性此为乙肝化验阴性此为血糖化验尿素氮BUN7.9Tmmol/L2.85-8.50酶法肌酐CREA226Tumol/L44.0-160.0 (苦味酸法尿酸UA463Tumol/L150.0-420.0 酶法此为肾功能化验总胆固醇CHOL7.48Tmmol/L2.00-5.20酶法甘油三酯TG3.01Tmmol/L0.22-1.98酶法高密度脂蛋白胆固醇HDL-C 1.42直接法低密度脂蛋白胆固醇LDL-C 4.50Tmmol/L1.57-4.80直接法此为血脂化验这是一张肝功、血糖、肾功、血脂、乙肝的化验单，J代表降低，T代表升 高，

3、没有箭头表示在正常范围。某些正常参考值每个医院化验室因为仪器不同、试 剂不同、检验方法不同而会有所不同。比方血肌酐，仅我们哈尔滨就有好几个实验 室指标，已见到过的有最高值 80， 97， 110， 160umol/L 。此化验单尿素氮、低密度脂蛋白胆固醇结论就与我院参考值不符，说明该 实验室参考值低于我院。化验结论：肝功、肾功、血脂异常，即低蛋白血症、氮质血症、高脂血症。下 面具体解读一下每项化验的临床意义。谷丙转氨酶ALT,谷草转氨酶AST肝脏是人体含酶最丰富的器官，当肝细胞损伤时，可因肝细胞坏死、细胞膜的 通透性增加,有些酶释放出来,使血清酶活性增高。有些酶在肝脏病变时合成减少 或病理性生

4、成亢进或排泄障碍,致血清中活性降低或升高。因此,测定血清酶的变 化可诊断肝脏病变、观察病情和判断预后。谷丙转氨酶ALT：轻微的肝细胞受损，活性可增高一倍，是肝损害最灵敏 的试验之一。急性肝炎、慢性肝炎和肝硬化活动及酒精、药物和化学毒物等各种因 素致肝损害均可升高；ALT虽非病毒性肝炎的特异性诊断指标，但也是不可缺少的 诊断指标之一；原发性肝癌假设 ALT持续增高可能并有肝坏死存在；胆道疾病如胆石 症、胆道梗阻，ALT可有轻中度升高。谷草转氨酶AST :与ALT根本相同，ALT在肝细胞轻微损伤即可逸出，而 AST须在肝细胞严重损伤破坏时逸出。在肝炎损伤时 ALT灵敏度及特异性均大于 AST当AS

5、T明显增高ASTALT提示重症肝炎、严重肝损伤。另外， AST在心肌 细胞内含量较丰富，故留神肌梗死时 AST活性增高。总蛋白TP，白蛋白ALB，球蛋白 GLB，白蛋白/球蛋白A/G肝脏合成的蛋白质占人体蛋白质总量的 40%以上。当肝脏发生病变时，肝细胞 合成蛋白质的功能减退，血浆中的蛋白质就会发生质和量的改变。临床意义：1、肝病时总蛋白通常无显著变化，虽然白蛋白合成减少，但球蛋白合成增加，因此总 蛋白量不变，不能单纯根据TP判断肝损害程度。2、白蛋白在急性肝病时一般不具 有预后的作用。 3、白蛋白 /球蛋白比值 A/G 大于 1.5 以上为正常， 1 为倒置，提示肝脏损害严重，持续时间长，那

6、么预后较 差。 4、总蛋白低于 60g/L 称为低蛋白血症，病因根本同白蛋白。白蛋白降低常见 于肝细胞病变；蛋白质丧失过多如烧伤、肾病综合征；蛋白质摄入缺乏，慢 性营养障碍、吸收不良；慢性消耗性疾病，恶性肿瘤。5、球蛋白增高见于慢性肝脏疾病；胶原性疾病；慢性感染性疾病；恶性疾病。血清总胆红素 TBIL ，血清直接胆红素 D-BIL 当红细胞破坏增加或肝细胞损害或胆道梗阻胆汁排泄障碍，临床出现黄疸。胆 红素代谢试验可以帮助诊断和鉴别各类黄疸以及了解肝脏损害程度。血清总胆红素 TBIL ：血清直接胆红素和间接胆红素的总和称为总胆红素。 总胆红素能准确反映血清中黄疸的程度。各种原因造成的黄疸，如溶血

7、性、肝细胞 性、阻塞性黄疸均可使血清总胆红素升高，升高的值反映黄疸程度。血清直接胆红素 D-BIL ：见于肝细胞性黄疸、阻塞性黄疸。 葡萄糖 GLU体内葡萄糖主要来源于食物中的碳水化合物，肝脏具有合成、分解糖原与糖原异生作用。糖尿病诊断标准，静脉血浆葡萄糖值是：空腹?7.0mmol/L，服糖后2小时?11.1 mmol/L6.05 目前学术上定为5.6 7.0 mmol/L为空腹血糖受损。临床意义： 1、生理性血糖升高，多见于高糖饮食后，过量运动、情绪紧张等 因素引起。 2、病理性血糖升高，见于糖尿病、垂体前叶机能亢进症、肾上腺皮质 机能亢进、长期应用肾上腺皮质激素、甲状腺机能亢进、嗜铬细胞瘤

8、等疾病，颅脑 外伤、颅内出血、颅脑手术时血糖可暂时升高。 3、病理性血糖降低，见于胰岛 ? 细胞瘤、胰岛素用量过多、垂体前叶机能减退、肾上腺皮质功能减退、长期饥饿、 严重肝细胞损伤，重症肝炎、肝糖原累积病、半乳糖血症等。血浆尿素氮BUN ,肌酐CREA Cr,尿酸UA血浆尿素氮BUN是蛋白质代谢产物，取决于食物摄取蛋白量和组织蛋白分 解及肝脏情况，主要经过肾小球滤过随尿排出。当肾小球滤过功能减退时，血浆 BUN浓度升高，故可粗略估计肾小球滤过功能。临床意义：1、BUN寸判断肾脏功能很不敏感，只有当肾小球滤过率减低 50%寸，BUN含量才上升，不能作为肾功能的 早期测定指标。BUM曾高常见于慢性

9、肾炎、慢性肾盂肾炎、肾动脉硬化等肾脏疾 病。2、BUN寸慢性肾功能不全及预后有一定判断价值。 3、BUN增高的其它因素 体内蛋白质分解过盛。前列腺肥大、尿路结石等尿路梗阻时。血液浓缩及心功能不全时。长期大量 吃高蛋白饮食。药物影响。4、BUNW低见于蛋白摄入缺乏营养不良；在重症肝 病时，因肝脏合成尿素功能降低，致 BUNT降；妊娠、尿崩症、甲亢病人等。血肌酐 CREA， Cr 由肌肉组织产生，在控制外源性肌酐摄入及除外肌肉损 伤，防止剧烈运动情况下，血中肌酐相寸恒定，当肾小球滤过功能减退时可增高， 故可判断肾小球滤过功能状态。临床意义：1、肾脏的代偿能力很强，肾小球受损的早期或轻度损害时血中肌

10、酐浓度可正常。当肾小球滤过率下降到正常人的 1/3 时，血肌酐才明显上升，表示肾脏功能严重受损。 2、寸肾功能分期有指导意义； 可判定为功能性或器质性肾功能损伤；区别肾源性和非肾源性血肌酐增高。3、尿素氮 BUN 和血肌酐 Cr 同时测定更有临床意义，二者同时增高说明肾有严重 损害，Cr较BUN更能准确反响肾功能状态，假设 BUN升高而Cr不升高，此常因肾外 因素引起，如消化道出血，分解代谢增加等。血尿酸 UA 为核蛋白与核酸中嘌呤代谢的终末产物，大局部经肾脏排出，当 肾小球滤过功能受损时，UA易潴留血中致含量增高，有助于肾脏病变的早期诊 断。临床意义： 1、急性或慢性肾小球肾炎由于肾脏排泄尿

11、酸减少，血浆尿酸可明 显增高，较 BUN、 Cr 出现早。 2、痛风病人由于核蛋白和嘌呤代谢紊乱所致尿酸生 成过多使血尿酸升高，此为原发性高尿酸血症。 3、肿瘤及白血病，由于肿瘤细胞 转换率增快，核酸分解加强，以及化疗致肿瘤细胞大量杀伤，而出现内源性尿酸生 成增多，均可使血尿酸明显升高。此为继发性高尿酸血症。 4、长期大量进食含高 嘌呤的食物使生成的尿酸过多，此时，如超过了肾脏去除的能力，那么引起血尿酸增 高。总胆固醇 CHOL ，甘油三酯 TG ，高密度脂蛋白胆固醇 HDL-C ，低密度脂 蛋白胆固醇 LDL-C肝脏是脂类合成和代谢的重要器官，肝病时，由于肝脏的实质性损害，肝脏脂 类代谢发生

12、异常，测定血液中脂类成分及量的变化作为肝病诊断及鉴别诊断指标。 临床意义：总胆固醇 CHOL 增高1、甲状腺功能减退、动脉硬化症、冠心病。 2、糖尿病、肾病综合征、慢性肾炎肾 病期。 3、胆道梗阻性病变，如胆石症、胆道肿瘤、胰头癌等胆固醇随胆汁排泄减 少，返流入血，CHO增高。4、应用皮质激素、妊娠、高脂饮食等。 CHOL降低1、 新生儿、长期营养不良、甲状腺机能亢进。 2、严重贫血病人。 3、各种肝脏病变、 严重肝细胞损害时，如急性重症肝炎、肝硬化胆固醇合成减少，CHOL降低。甘油三酯TG参与胆固醇及胆固醇酯的形成，与血栓形成有密切的关系，对心、脑血管疾病的发生有一定影响，是冠状动脉粥 样硬

13、化发生的重要因素。原发性高脂血症、动脉硬化症、肥胖症、阻塞性黄疸、糖 尿病、严重贫血、肾病综合征、甲状腺功能减退以及长期饥饿或高脂饮食均可使 TG升高。高密度脂蛋白胆固醇HDL-C其功能之一是运输内源性胆固醇，即将胆固醇 从组织中移去。降低见于慢性肝病、肝硬化、冠心病、糖尿病、慢性肾功能不全。低密度脂蛋白胆固醇LDL-C负有对外源性胆固醇的运输功能，在脂肪代谢 紊乱可明显升高。乙肝外表抗原 HBsAg正常人血清HBsAg为阴性；目前血清HBsAg阳性，仅仅作为乙型肝炎病毒HBV感染的标志。HBsAg的检测是目前临床上诊断乙型肝炎的重要指标之一， 感染乙型肝炎病毒HBV后，HBsAg是首先出现的病毒标志物。HBsAg实际上就是 一项肝炎病毒的外壳局部，在血清中查到它的时候，由于在大多数情况下它并不含 有病毒颗粒，因此并不能反映病毒有无复制、复制程度以及传染性强弱、预后等问 题。近年乙肝分子生物学研究发现，大局部单纯 HBsAg阳性者体内乙肝病毒已被清 除，仅血中还有乙肝外表抗原。因此，乙肝外表抗原携带者并不等于乙肝病毒携带 者，更不等于现症乙肝病人，乙肝外表抗原阳性也并不完全代表有传染性。单纯 HBsAg阳性者虽不等于乙肝病毒携带者，但体内携带乙肝病毒的可能性仍然存在， 故仍应注意传染，更不能献血。分析本化验结果，临床有如下几种疾病可