糖尿病的防治与社区干预

1、糖尿病的防治与社区干预糖尿病的病因：糖尿病的病因和发病机制尚未完全阐明。本病是复合病因引起的综合症，是包括遗传及环境因素在内的多种因素共同作用的结果。一、遗传 ；二、病毒感染 许多糖尿病发生于病毒感染后，例如风疹病毒、流行性腮腺炎病毒、柯萨奇病毒、腺病毒等，可能与病毒性胰岛炎有关。 糖尿病的病因：三、自家免疫 部分糖尿病人血清中发现抗胰岛细胞抗体，给实验动物注射抗胰岛细胞抗体可以引起糖耐量异常，病理检查也可看到胰岛中有淋巴细胞和嗜酸细胞的浸润等现象。 五、其它诱因 饮食习惯 肥胖 糖尿病的病因新进展：德国亥姆霍兹慕尼黑中心日前发表公报说，该机构科研人员参与的一个国际研究小组新发现了12个型糖尿

2、病致病基因。研究首次证实了型糖尿病与x染色体基因有联系。这一成果发表在最新一期的英国自然遗传学杂志上。糖尿病的病因新进展： 荷兰科学家发现，仅仅一个晚上的失眠就能妨碍体内胰岛素处理血糖的能力，剥夺睡眠会使胰岛素敏感性降低19%25%。研究结果表明睡眠时间过短的人有胰岛素抵抗和更高的糖尿病患病率。该论文发表在最新的临床代谢内分泌杂志上。 糖尿病的病因新进展：科学家研究发现，高脂肪食物会改变肠道菌群的构成，使革兰氏阴性菌的比例增高，从而导致血液中的内毒素浓度升高。内毒素的结合蛋白与慢性代谢性综合征和2型糖尿病密切相关。肥胖个体中内毒素相关指标比正常体重个体高出1.76倍；血浆中内毒素相关指标的浓度

3、越高，罹患代谢性疾病的风险也越大。血浆中内毒素相关指标最高组的个体与最低组相比，罹患代谢综合征的风险高出2.5倍、患2型糖尿病的风险高出4.5倍！糖尿病的病因新进展： 糖尿病与情绪有关：美国医生考维尔曾指出：“情绪紧张是引起糖尿病的主要原因之一。”有关医学资料也表明，糖尿病因心理因素发病者占60以上。比如，暴怒、焦虑、恐惧、悲伤等情绪变化均可导致精神紧张和剧烈的心理冲突，其中尤以暴怒对糖尿病患者害处最大。 诊断标准出处：方圻主编现代内科学人民军医出版社1995版 l 。空腹血糖调节受损（ifg）糖耐量减低（igt）二者可以同时存在 血糖浓度血糖浓度(mmol/l(mg/dl)(mmol/l(m

4、g/dl)血浆血浆全血7.0(126)7.0(126) 11.1(200)11.1(200)6.1(110)11.1(200)6.1( 110) 10.0(180)糖尿病糖尿病 空腹 或 负荷后2小时 或 两者7.0(126)7.0(126)7.8(140)7.8(140) -11.1(200) -11.1(200)6.1(110) 7.8(140) -11.1(200)6.1(110) 6.7(120) -10.0(180)糖耐量受损糖耐量受损(igt)(igt) 空腹(如行检测) 及 负荷后2小时6.1(110)6.1(110) -7.0(126) -7.0(126)7.8(140)7.8

5、(140)5.6(100) -6.1(110)7.8(140)5.6(100) 6.7(120)空腹血糖受损空腹血糖受损(ifg)(ifg) 空腹 及 负荷后2小时(如行检测)6.1(110)6.1(110)7.8(140)7.8(140)5.6(100)7.8(140)5.6(100)6.7(120) 正常 空腹 负荷后2小时静脉静脉毛细血管静脉-6.1(110) 1、糖尿病诊断是依据空腹、任意时间或ogtt中2小时血糖值 2、空腹指至少8小时内无任何热量摄入 3、任意时间指一日内任何时间，无论上次进餐时间及食物摄入量 4、ogtt是指以75克无水葡萄糖为负荷量，溶于水内口服 (如用1分子结

6、晶水葡萄糖，则为82.5克) 5、在无高血糖危象时，一次血糖值达到糖尿病诊断标准者必须在另一日按诊断标准内三个标准之一复测核实。如复测未达糖尿病诊断标准，则需在随防中复查明确 6、急性感染、创伤、循环或其他应激情况下可出现暂时血糖增高，不能依此诊断为糖尿病，须在应激过后复查ogtt试验早餐空腹取血(空腹8-14小时后），取血后于5分钟内服完溶于250-300ml水内的无水葡萄糖75克（如用1分子结晶水葡萄糖，则为82.5克）试验过程中不喝任何饮料、不吸咽、不做剧烈运动，无需卧床从口服第一口糖水时计时，于服糖后30分钟、1小时、2小时及3小时取血（用于诊断可仅取空腹及2小时血）血标本置于含0.1

7、ml氟化钠（6%）/草酸钠（3%）（烘干）抗凝管中，搓动混匀后置于0-4立即或尽早分离血浆及测定血糖（不应超过3小时）试验前3日每日碳水化合物摄入量不少于150克试验前停用影响ogtt的药物如避孕药、利尿剂、-肾上腺能阻滞剂、苯妥因纳、烟酸3-7天，服用糖皮质激素者不作ogtt型糖尿病 型糖尿病 其他特殊类型糖尿病 （1）胰腺疾病；（2）内分泌疾病；（3）药源性或化学物引起者， （4）胰岛素或其它受体异常；（5）某些遗传综合征；（6）其它 妊娠期糖尿病妊娠糖尿病是指妊娠过程中初次发现的任何程度的糖耐量异常。其发生率约百分之一到三。 ：日本最新研究发现，妊娠糖尿病与孕期血清素合成调节障碍相关。日

8、本顺天堂大学教授绵田裕孝等人日前在英国自然医学杂志上报告说，正常情况下，女性孕期胰腺细胞数量增加，从而使胰岛素分泌量增加，弥补妊娠期胰岛素敏感性下降的不足。但如果这种代偿机制出现问题，就会导致妊娠期糖尿病。研究人员说，据此，医学界将有望通过调节血清素治疗妊娠糖尿病甚至ii型糖尿病。 ：高龄孕产妇国外资料表明，年龄在40岁及以上的孕妇发生妊娠期糖尿病的危险是20-30岁孕妇的8.2倍。我国的资料分析亦表明孕妇年龄超过30岁以后，妊娠期糖尿病发病率增加且发生时间提前。 多胎次孕产妇国外报道产次越多，妊娠合并糖尿病的危险度越高，产次超过3次时，孕产妇的糖尿病发病危险增加到2.17倍以上，国内研究资料

9、大多证实了这一点。 ：有家族史的孕产妇有糖尿病家族史的孕产妇发生糖尿病的危险性远高于无家族史的孕产妇，且亲缘关系越近，发生妊娠期糖尿病的危险性越大。肥胖孕产妇孕前肥胖及超重者是妊娠期糖尿病的危险因素。尤其是中重度肥胖的孕产妇，其发生妊娠期糖尿病的危险性可为体重正常者的22.4倍。 ：高血压家族史的孕产妇亦为妊娠合并糖尿病的高危对象，这是与高血压患者一样，常伴胰岛素抵抗，并且这种抵抗有遗传特征。 1型2型起病年龄及其峰值多40岁 6065岁起病方式多急剧，少数缓起缓慢而隐袭起病时体重多正常或消瘦多超重或肥胖“三多一少”症状常典型不典型，或无症状急性并发症酮症倾向大，易发生酮症酸中毒酮症倾向小，5

10、0岁以上者易发生非酮症高渗性昏迷慢性并发症 肾病35%40%，主要死因5%10% 心血管病较少70%，主要死因 脑血管病较少较多胰岛素及c肽释放试验低下或缺乏峰值延迟或不足胰岛素治疗及反应依赖外源性胰岛素生存，对胰岛素敏感生存不依赖胰岛素，应用时对胰岛素抵抗（30%40%）1. 急性并发症： 糖尿病酮症酸中毒、非酮症高渗性昏迷、 乳酸性酸中毒2. 慢性并发症（1）大血管病变 （2）微血管病变 a.糖尿病肾病 b.糖尿病性视网膜病变 （3）糖尿病神经病变（4）糖尿病皮肤病变（5）糖尿病足 l 糖尿病教育 其他口服药物长效胰高糖素样肽-1（glp-1）类似物 有抑制食欲及降低血糖作用，可单用或与二

11、甲双胍合用 108607 8 9 10 11 12 12 3 4 56 7 8 9a.m.p.m.早餐午餐晚餐7550250基础胰岛素基础血糖胰岛素(mu/l)血糖(mmol/l)时 间餐后血糖餐时胰岛素分泌胰岛素注射时间方案1方案2方案3早餐前ri或ia+nphri或ia+nphri或ia+pzi午餐前ri或iari或ia晚餐前ri或iari或ia+nphri或ia睡前（10pm)nph注：ri，普通（常规、短效）胰岛素；nph，中效胰岛素；pzi，精蛋白锌胰岛素； ia，胰岛素类似物（超短效、速效胰岛素）优势与特点新诊断的2型糖尿病患者饮食控制、运动治疗超重/肥胖非肥胖二甲双胍或格列酮类或-糖苷酶抑制剂磺脲类或格列奈类或双胍类或-糖苷酶抑制剂以上两种药物之间的联合磺脲类或格列奈类+ -糖苷酶抑制剂或双胍类或磺脲类/格列奈类+格列酮类*血糖控制不满意血糖控制不满意血糖控制不满意非药物治疗口服单药治疗口服药间联合治疗口服药联合治疗以上两种药物之间的联合磺脲类或格列奈类+ -糖苷酶抑制剂或双胍类或磺脲类/格列奈类+格