20例低血糖脑病的临床特征及影像学分析

1、20例低血糖脑病的临床特征及影像学分析 【关键词】 低血糖脑病；临床特征；影像学分析 低血糖通常是血糖低于一个特定水平，并导致一系列症状出现，其诊断标准为：男性 1 材料与方法 1.1 一般资料 2009年2月至2013年2月住院的低血糖脑病患者共20例，其中男性13例，女性7例，年龄24-83岁，平均年龄（s）为61.3910.51岁。所有患者的诊断均严格执行低血糖脑病的诊断标准7。有糖尿病史者12例，其中合并糖尿病肾损害5例，糖尿病眼病3例，糖尿病周围神经病变4例。有高血压史者3例，有冠心病史者2例，有脑梗死病史者3例。 1.2 方法 回顾性分析患者的临床表现，入院或就诊当日的实验室检查结

2、果，ct或mri检查结果，临床疗效。 2 结 果 2.1 临床表现 本研究的20例患者中，空腹发病6例、夜间发病3例、凌晨发病4例。 11例患者出现脑功能障碍前就出现交感神经兴奋症状如头晕、出汗、心悸、乏力、饥饿感、手抖及面色苍白等。就诊已出现意识障碍12例（深昏迷7例、浅昏迷5例），意识模糊3例、偏瘫和单侧肢体瘫痪1例、言语不清2例、清晨空腹时发作性精神行为异常2例。 2.2 实验室检查结果 患者入院时抽取静脉血进行血糖检测（葡萄糖氧化酶法），结果如下：20例患者血糖测定值在0.6-2.72mmol/l之间，平均值（s）为1.350.96mmol/l。根据是否出现意识障碍，分为两组进行统计分

3、析，有意识障碍患者组的血糖测定值为1.370.42mmol/l，而无意识障碍患者组的血糖测定结果为2.030.51mmol/l，两者差异具有统计学意义（p 2.3 影像学检查结果 本研究组的20例患者均在发病后1-30天内进行了头颅ct或mri检查。其中15例行ct检查，16例行mri检查，13例患者均行ct和mri检查。有5例患者在治疗6小时内病情完全缓解，头颅ct或mri未见明显异常。ct检查显示，双侧基底节区对称性低密度灶6例、陈旧性梗死3例、脑萎缩4例、其余患者未见明显异常。mri检查的16例患者中，发现异常14例，包括累及双侧基底节区7例、弥漫性皮质和海马受累4例、胼胝体压部受累1例

4、、仅累及左侧大脑皮质1例、累及内囊基底节区、皮质和脑干1例。 2.4 临床疗效 本研究组的所有20例患者确诊后立即给予40-100 ml 50%的葡萄糖液静脉推注、然后用500 ml10%葡萄糖液静脉滴注，直至患者出现意识转清或血糖值恢复到正常水平。同时，根据病情选择性给予脱水降颅压、营养支持、脑保护、高压氧疗、抗感染治疗等治疗措施。治疗四周后采用rankin量表（mrs）评定患者的预后。预后好9例（mrs 0-2），预后差6例（mrs 3-5），死亡5例。其中发病3小时内就诊患者6例均预后好；发病后4小时至12小时就诊患者5例中2例预后好，3例预后差；发病后13小时至24小时内就诊的4例中，

5、仅1例预后好、3例预后差；发病后24小时以上就诊的5例病例全部死亡。 3 讨 论 血糖是大脑的主要能量来源。严重的低血糖可使机体出现一系列神经精神症状，进而引发低血糖脑病。本研究资料表明，低血糖脑病最常见的病因为糖尿病患者不合理使用降糖药物。低血糖脑病的另一个重要病因是胰岛细胞瘤。我们调查发现，低血糖脑病的临床预后主要取决于低血糖的程度、持续时间和患者的身体状况等因素8-9。入院就诊时患者血糖浓度越低、发病时间越长、伴有mri异常表现的患者，预后往往越差。可能的解释为患者低血糖持续时间越长，神经细胞损伤越严重甚至出现不可逆性损伤。因此，对于糖尿病或胰岛细胞瘤患者，应密切监测患者的血糖，一旦发现

6、低血糖，应及时去医院就诊，及时补充血糖，使血糖快速回复到正常水平10。这样可大大减少低血糖脑病的发生率和死亡率。 参考文献 1 丁惠霞，谢振林.老年性低血糖脑病20例救治分析.临床合理药物应用，2012，5（8）：92. 2 maori f，nishie m，houzen h，et al.hypoglycemic encephalopathy with extensive lesions in the cerebral white matterj.neuropathology，2006，26（2）：147-152. 3 cho sj，minn yk，kwon kh.severe hypogly

7、cemia and vulnerability of the brainj.arch neurol，2006，63（1）：138. 4 李森，郝金海.低血糖脑病27例误诊分析j.中国实用医刊，2010，37（12）：81. 5 王合启.低血糖脑病误诊为急性脑卒中28例临床分析j.中国实用神经疾病杂志，2012，5（20）：1. 6 聂英娥.老年低血糖脑病30例诊治分析j.辽宁医学杂志，2011，25（2）：108-109. 7 叶任高，陆再英.内科学m.6版.北京：人民卫生出版社，2006：815-817. 8 张展，范层层，任俊伟.28例低血糖脑病的病因 临床和神经影像学特点分析j.重庆医学，2011，40（30）：3056-3060. 9 孙成梅，