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文档简介
1、眼震视图检查及报告个旧市人民医院耳鼻喉科 郑敏1实用精品课件PPT2实用精品课件PPT3实用精品课件PPT 4实用精品课件PPT一、视眼动系统检查:凝视试验(Gaze Test) 扫视试验(Saccade Test) 平稳跟踪试验(Tracking Test) 视动性眼震试验(Optokinetic Test,OKN)二、前庭眼动系统检查: 温度试验(caloric test) 三、诱发性眼震试验: 位置性试验(Positional Test) 变位性试验(Positioning Test)四、自发性眼震试验(Spontaneous nystagmus test)评估前庭中枢通路评估前庭周围通
2、路5实用精品课件PPT戴眼罩戴眼罩取下盖子取下盖子若此步确诊BPPV,即可不再继续往下做盖上眼罩盖,坐位测自发眼震(先测一段固视)凝视试验前定标若无自发性眼震,此步可省略检查流程的改进6实用精品课件PPT凝视试验l目的:主要测试受试者眼位维持系统的功能。l方法:分别注视上下左右各30位置靶点,每个位置记录眼动20秒以上。l正常结果:无眼震或仅有SPV6/s的眼震。l异常结果:多提示中枢性前庭病变,如小脑绒球、小脑蚓部、基底部及后颅凹病变7实用精品课件PPT扫视试验l目的:用于评定视眼动系统快速跟踪目标方向的能力。l分析参数:准确度 (正常为70%-115%, 70% 为欠冲,115%为过冲),
3、峰速度,潜伏期( 250ms) 准确度:指受试者眼动轨迹和靶点移动轨迹的一致程度。 峰速度:指眼球从一个靶点移动到下一个靶点的最大角速度。 潜伏期:靶点出现在某一位置到眼动开始之间的时间差。8实用精品课件PPT 目的:测试物体在视野中连续运动引起的眼的反射性摆动。 眼动曲线分型: I 型 :正常型,为光滑正弦曲线。 II 型 :正常型,为光滑正弦曲线上附加 少量阶梯状扫视波。 III 型 :异常型,曲线不光滑, 呈阶梯状, 为较多扫视波叠加其上所致。 IV 型 :曲线波形完全紊乱。平稳跟踪试验9实用精品课件PPT结果分析:整个中枢神经系统病损均可引起平稳跟踪试验的异常 当注视物体向一个方向连续
4、运动所诱发的急跳型眼震,是评估和检查视眼动系统功能状态的重要手段。 正常结果:平均SPV眼震/V靶点75% 诱发的眼震方向与视标运动方向相反11实用精品课件PPT异常视动试验 视动双侧不对称(一侧减弱或消失),DP30 视动双侧减弱或消失 视动减振随视动刺激强度的增强,视动性眼震反应减弱 视动反向 主要是前庭中枢性病变,但前庭周围性病变的急性病损期也可见到视动试验异常 皮层、间脑、脑干、小脑广泛性病损 脑干、小脑一侧病灶性疾病 皮层下顶枕区病损 急性单侧迷路损伤12实用精品课件PPT定义:指在自然状态下,无需通过任何诱发措施即已存在的眼震。结果分析: 无自发性眼震正常 睁眼出现自发性眼震 中枢
5、性自发性眼震 前庭中枢性异常 闭眼出现自发性眼震 周围性自发性眼震 前庭周围性异常 注:在明室睁眼条件下,正常人无自发性眼震;在暗室闭眼条件下有近1/3的人有自发性眼震,强度 6/s可能是异常的。13实用精品课件PPT注:在固视条件下,正常人无自发性眼震;在固视消除条件下注:在固视条件下,正常人无自发性眼震;在固视消除条件下有近有近1/3的正常人有自发性眼震,强度的正常人有自发性眼震,强度 6/s可能是异常的。可能是异常的。位置试验 头部处于某一特定的位置出现的眼震 变更体位时要稳,不能突然变换,记录10-30秒。 主要观察:平卧位、左侧卧位、右侧卧位、灌水位15实用精品课件PPT16实用精品
6、课件PPT变位试验 检测受试者在头位迅速改变过程中或其后的短时间内出现的眼震 是诊断良性阵发性位置性眩晕(BPPV)的特异性试验临床意义:1、为前庭系或累及前庭系的器质性疾病的客观表现。2、一些前庭终器疾病从自发性眼震转变为位置性眼震,表明病情趋于缓解。3、 可提示患耳的前庭功能状态: 快向指向患耳激惹状态 快相指向健耳抑制状态4. 、鉴别前庭中枢或外周病变17实用精品课件PPT 唯一可评定单侧半规管功能的试验 通过将冷、温水或空气注入外耳道诱发前庭反应 根据眼震的慢相角速度SPV来分析反应强弱,评价半规管功能。18实用精品课件PPT分析参数及正常结果判断1、灌注过程重点分析3个时间段:灌注开
7、始后1015秒间隔:有无自发性眼震灌注后6090秒:观察眼震峰反应固视开始后即刻:是否存在固视抑制2、双侧耳冷热试验结果分析参数以慢相角速度(SPV)作为参数评价一侧半规管轻瘫(Unilateral Weakness,UW或Canal Paralysis,CP)、优势偏向(Direction Preponderance,DP)和固视指数(Fixation Index,FI)。眼震方向遵循COWS原则。3、 正常结果 双侧冷热反应适当,大致相等、对称,无CP和DP,参数正常值:CP25%,DP30%,FI60%。固视抑制:正常人固视抑制()19实用精品课件PPT CP(canal paresis
8、)反映双侧半规管的冷热水反应是否对称,25异常 CP=(RW+RC)-(LW+LC)/RW+RC+LW+LC CP(R)26 右侧迷路兴奋性降低 DP(directional preponderance,优势偏向比)判断冷热水反应诱发出的眼震哪个方向的更强,30异常 DP=(RW+LC)-(LW+RC)/RW+RC+LW+LC DP(L)35 左向眼震优势 注视指数(fixation index , FI)评估患者抑制眼震的能力,即视觉对前庭系统的抑制水平,注视抑制失败提示前庭中枢性异常 FI=SPVFIX/SPVNOFIX *100% (FI60%,见于中枢神经系统病变(需排除药物中毒、物质代谢作用、皮层觉醒性低等)21实用精品课件PPT 中枢性自发性眼震 中枢性凝视性眼震 中枢性位置性眼震 视辨距不良 视(平稳)跟踪异常 视动异常 温度试验正常或异常 视觉抑制失败22实用精品课件PPT 周围性自发性眼震 周围性凝视性眼震 周围性位置性眼震 一侧或双侧温度试验减弱或无反应 CP(R/L)20% 扫视、视跟踪、视动试验正常或基本正常23实用精品课件PPTo 前庭中枢性异常o 前庭周
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