第十一章原发性肝癌

1、第十一章第十一章 原发性肝癌原发性肝癌n1.掌握本病的临床表现、诊断要点、治疗。 n2.熟悉本病的鉴别诊断。n3.了解本病的病因、发病机理。概述概述n肝癌分原发性和继发性两种，继发性肝癌系由于其它脏器的肿瘤经血液、淋巴或直接侵袭到肝脏所致。n原发性肝癌是指从肝细胞或肝内胆管细胞发生的恶性肿瘤。n原发性肝癌的病因与发病原理迄今尚未确定。多认为与多种因素综合作用有关，近年来研究着重于乙型、丙型肝炎病毒，黄曲霉毒素及其它化学致癌物质。n一、病毒性肝炎n二、肝硬化n三、黄曲霉毒素n四、饮污染水n五、其他n一、分类（一）大体形态分类：1、块状型:2、结节型:3、弥漫型:4、小癌型: 肝细胞癌肝细胞癌（二

2、）按细胞分型n二、转移途径 肝脏转移瘤肝脏转移瘤二、中晚期的临床表现（一）症状1、肝区疼痛、肝区疼痛n半数以上病人有肝区疼痛，为最常见且出半数以上病人有肝区疼痛，为最常见且出现较早的症状。呈持续性胀痛或钝痛。现较早的症状。呈持续性胀痛或钝痛。n肝区疼痛是由于肿瘤增长快速，肝包膜被肝区疼痛是由于肿瘤增长快速，肝包膜被牵拉所引起。牵拉所引起。n如病变侵犯膈，疼痛可牵涉右肩；如肿瘤如病变侵犯膈，疼痛可牵涉右肩；如肿瘤生长缓慢，则可完全无痛或仅有轻微钝痛。生长缓慢，则可完全无痛或仅有轻微钝痛。当肝表面的癌结节破裂，坏死的癌当肝表面的癌结节破裂，坏死的癌组织组织及血液流入腹腔时，可突然引起剧痛，及血液流

3、入腹腔时，可突然引起剧痛，从肝区开始迅速延至全腹，产生急腹症从肝区开始迅速延至全腹，产生急腹症的表现。如出血量大，则引起晕厥和休的表现。如出血量大，则引起晕厥和休克。克。 2 2、消化道症状消化道症状常有食欲减退、腹胀，也可有恶心、呕吐、常有食欲减退、腹胀，也可有恶心、呕吐、腹泻。腹泻。3 3、全身症状、全身症状有乏力、进行性消瘦、发热、营养不良，晚有乏力、进行性消瘦、发热、营养不良，晚期病人可呈恶病质等。期病人可呈恶病质等。4 4、转移灶症状、转移灶症状肿瘤转移之处有相应症状。转移到肿瘤转移之处有相应症状。转移到肺引起胸痛和血性胸水。胸腔转移肺引起胸痛和血性胸水。胸腔转移以右侧多见，可有胸水

4、征。骨骼和以右侧多见，可有胸水征。骨骼和脊柱转移，可引起局部压痛或神经脊柱转移，可引起局部压痛或神经受压症状。颅内转移有相应的神经受压症状。颅内转移有相应的神经系统定位体征。系统定位体征。1 1、肝肿大、肝肿大 呈进行性，质坚硬，表面多有大小呈进行性，质坚硬，表面多有大小不等结节或巨块，边缘钝而不整齐。如癌肿表不等结节或巨块，边缘钝而不整齐。如癌肿表面有出血坏死，则在触诊时可有轻重不等的压面有出血坏死，则在触诊时可有轻重不等的压痛。肝癌突出在右肋弓下或剑突下时，上腹可痛。肝癌突出在右肋弓下或剑突下时，上腹可见局部饱满膨隆。见局部饱满膨隆。肿大的肝癌可以压迫肝动脉或腹主动脉而产生肿大的肝癌可以压

5、迫肝动脉或腹主动脉而产生吹风样血管杂音，可在腹壁相应部位听到。吹风样血管杂音，可在腹壁相应部位听到。 2、黄疸、黄疸 一般晚期出现，由于肝细胞受一般晚期出现，由于肝细胞受损，或癌肿压迫、侵犯肝门附近损，或癌肿压迫、侵犯肝门附近的胆管，或癌组织和血块脱落引的胆管，或癌组织和血块脱落引起胆道梗阻所致起胆道梗阻所致 3、肝硬化征象、肝硬化征象 肝癌伴门脉高压者有脾大、侧枝肝癌伴门脉高压者有脾大、侧枝循环建立及腹水表现。循环建立及腹水表现。 并发症并发症n一、肝昏迷（肝性脑病）n二、上消化道出血n三、癌结节破裂出血 约10左右的肝癌患者因癌结节破裂致死，为肝癌最紧急而严重的并发症。n四、继发感染n肝炎、肝硬化，继发性肝癌，肝脓肿，肝良性占位性病变，邻近肝区的肝外肿瘤。介入治疗介入治疗 采用肝动脉给药和或栓塞采用肝动脉给药和或栓塞(tae)，配合放射治疗，效果较明显。对较，配合放射治疗，效果较明显。对较小的肝癌用经皮穿刺乙醇注射疗法、微波小的肝癌用经皮穿