混合痔病人的专病业务查房

1、混合痔病人的专病业务査房主讲人：彭华蓉【概述】混合痔是以发生于肛门同一方位齿线上下， 静脉曲张形成的团无明显分界为主要表现的痔病类疾病，是直肠上下 静块，内外相连、脉丛共同曲张的静脉团块。痔内、外静脉丛曲张、 扩大，相互沟通吻使内痔部分和外痔部分形成一整体者称为混合括约 肌间沟消失，合，直肠静脉没有静痔。其主要病因是长期坐立使下 部静脉回流困难，长期的饮酒及进食脉瓣以及直肠上下静脉丛壁薄 是痔形成的基础，、腹内压增高，习惯性便秘，直肠下端和肛管的慢 性辛辣刺激性饮食，好发于肛门的右前、右后及左侧，即截石炎症刺 激等均可诱发痔病。长期便血者,点处。主要表现为疼痛、便血、肛 周瘙痒等、37、11位

2、现将我科一例老年混合痔病人伴偏瘫的护理总 结如.可引发严重贫血下，仅供大家一起学习，多提宝贵意见。【护 理评估】12011月”于59岁，因“反复便血21、病史报告：患者刘成义、男、 年前曾因脑溢血致右侧偏5 :日09： 50步入病房，自诉年2月22 月前无明显诱因出现便血，色呈鲜红色，量少，肛门无疼痛、2瘫, 无肿物脱出，自认为是“痔”而未予求治，此症状反复发作至今，于 今H经门诊诊断为混合痔收入我科求治。、查体：患者神志清楚，而色有华，查体欠合作，步态异常，右2 侧肢体肌力IV级，肌张力亢进，生理反射存在，病理征未引出，左侧 点皮赘突、113、7肢体正常。专科检查：视诊：肛门无畸形，肛缘，

3、未肛周无压痛，食指进入肛内7CM起，无红肿，未见痿口，指检:点 黏膜11、7、扪及异常包块，指套无血染，肛门镜检查：齿线上3 BP130次/分：18P7036.5C次/分R隆起明显充血，.测T：。/ 84mmhg次/分。血563、实验室及辅助检查：心电图：窦性心动过缓，心率 （血小 / L, PLTX 10 / L, HGB: 150gWBC:5. 1 常规：X10/L, RBC：4. 47。胸片：双肺纹理增多。10/L168板）：X在腰：1520年2月23日、 患者入院后积极完善术前准备，于42011术毕安返病房，术后患：25 腌穴麻醉下行“混合痔外剥内扎术”，16者神志清楚，生命体征平稳，

4、 切口敷料干净在位，自解小便通畅，诉天诉排大便困难，526日自解 大便，术后第月切口疼痛能忍。于2换药3018235000. 2用肥皂水 清洁灌肠后排便缓解，于月日：2后回病房时不慎摔倒，经检查为右股骨颈骨折，立即转外科继续治疗。 理诊断【护】1P、知识缺乏.（与不了解疾病相关知识，担心便血是恶性疾病有关） 2P、焦虑（1疾病反复发作，对治疗缺乏信心。2病变部位隐蔽。） 3P、躯体移动障碍（与偏瘫或平衡能力降低有关）4P、疼痛（1炎症侵袭周围组织。2手术创伤。）5P、尿潴留（与麻醉抑制排尿反射，切口疼痛刺激，使膀胱逼尿肌松 弛和括约肌痉挛，或肛管内敷料填塞过多过紧，压迫尿道有关）6P、便秘.（

5、1排便时疼痛。2液体摄入不足。3饮食结构不合理）7P、潜在并发症：出血（1.手术切口有关。2大便干硬，损伤肛周 血管。3.脑出血。）8P、睡眠形态紊乱（与手术切口疼痛有关）【护理措施】 知识缺乏1、耐心细致的讲解疾病发生的原因、治 疗经过及预后，掌握基木的预防措施。2、告知病人养成定时排便习惯的重要性，知道凡使腹内压增加的因 3素均可诱发、加重直肠肛管疾病，如职业性的长久站立、习惯性便秘、 慢性咳嗽等。3、介绍保护肛周卫生的知识：（1）使用柔软、白色、无香味的卫 生纸，以免刺激肛门，引起瘙痒、岀血。（2）避免使用肥皂用力擦 洗肛周，以免损伤肛周皮肤而引起感染、出血。（3）便后及时清洁肛 门，勤

6、换内裤。4、提供正确的饮食指导：进食低盐饮食，多食粗纤维，摄入足够水 分，保持大便软化通畅，预防便秘和血压升高。、讲解便血形成的原因，消除其恐惧心理。5焦虑1、加强与病人的沟通，鼓励病人说出心里的感受，评估焦虑的程度。2、耐心细致的介绍本病的诱因及手术治疗的必要性，取得病人的理 解与配合。3、请治愈的同类病人进行现身说法，使其互相交流内心感受及疾病 过程中遇到的问题，消除恐惧、焦虑，积极主动配合治疗。4、指导病人正确使用减轻焦虑的方法：深呼吸，听音乐，与他人交 流等。5、观察病人的情绪反应，及时给与指导和帮助。躯体移动障碍1、向患者家属讲明患者的特殊性，行走时必须要有家人陪护，以防4摔伤。2、

7、安置病人于有床栏的病床，以防坠床。3、保持病区地板干燥平整，以防跌倒，走道和卫生间等病人活动场 所设置扶手。4、指导病人穿、脱衣服时应先穿患侧，并先脱健侧，尽量穿宽松开 衫衣服，保持全身皮肤清洁干燥。5、指导病人进食低盐富含纤维素的饮食，保持排便通畅，将血压控 制在140/90mmhg以下，以防脑出血再次发生，并加强瘫痪肢体的功 能锻炼。疼痛1、指导患者术后平卧2小时后可采取舒适体位,避免局部受压 加重疼痛。2、多关心询问患者，鼓励其诉说其感受，并让最亲近的人陪伴给以安 慰。适当听听音乐，讲些笑话转移注意力.3、观察疼痛的性质、程度，对疼痛难以忍受时给以止痛药安置静脉 镇痛泵来有效缓解疼痛.4

8、、手术48小时后行中药熏洗坐浴，每日2次，每次15-20分钟，既可 缓解切口疼痛，又能促进切口愈合.5、保持大便软化通畅，防止便秘，以减轻排便时的疼痛。6、积极治疗原发病，消除引起病人疼痛的根本原因。按时换药，动 作轻柔。5尿潴留减,.手术后在麻醉作用未完全消失之前嘱患者暂不饮水或 少饮水1、少尿液的生成。如不能自行排勿使用腹压，、4-6小时后 嘱其在床上用便器排小便,2出者，给以心理护理，安慰患者，消除 其焦虑和紧张情绪，并提供隐蔽的排尿环境：关闭门窗，屏风遮挡, 适当调整治疗和护理时间，使患者安心排尿。、如排小便困难，可利 用条件反射诱导排尿：如湿热敷下腹，轻柔3亦,按摩膀胱区，听流 水声

9、或温水冲洗会阴等，并适当松解肛门敷料可采用针刺中极、曲骨、 三阴交穴或艾灸关元、中极穴等方法，刺激可用手按压膀胱区协助排 尿，切忌不可强排尿。如果患者病情允许，力按压，以防膀胱破裂。 必要时遵医嘱肌肉注射新斯的明。.4、 经上述措施仍无效后次数频繁,85、术后小时患者虽排尿但尿量少、1 给以留置尿管500导尿时引流出的尿液量超过毫升，立即行导尿术， 留置尿管期间每H进行尿道口护确保膀胱的充分休息和恢复,.-2 天.，理两次并嘱患者多饮水，防止了尿路感染的发生便秘天内进食 少渣的半流质饮食，减31、告诉病人生活要有规律，术后6多饮,，以后鼓励其多食粗纤维食物多食新鲜瓜果蔬菜少粪便的形成 保持大便

10、软化通畅。水,避免有意识排便时勿使用腹压努挣，1-2次,2、 养成每天定时排大便地抑制便意。、告诉病人和家属便秘与生活方式、 饮食结构、运动的关系，便秘3强调预防介绍预防和解除便秘的措施， 可加重和诱发直肠肛管疾病，的重要性，使其主动养成良好的排便 习惯。即用右手掌指导并协助其做腹部按摩,4、因患者离床活动时 间较少，根沿结肠走向从右下腹开始，左手辅助，向上推至右季肋， 再推到左,每日数次反复3遍，促进结肠蠕动防治便秘季肋，再向下 推到盆腔，给,术后,4天患者仍无明显便意并鼓励其下床适当活动，促 进肠蠕动3连续每H次,200以石蜡油20毫升加肥皂液毫升行不保 留灌肠，患如麻仁丸流速要慢，同时给

11、以软化粪便的药物,，天肛管插 入要深，.者排便逐渐转为正常潜在并发症：出血1、按时监测生命特征和观察切口敷料情况，如有异常立即报告医生。2、告诉病人多食富含纤维素的食物，摄入足够水分，适当活动，保 持大便软化通畅，以免排便怒挣加重或诱发岀血，同时防止脑出血的 再次发生。睡眠形态紊乱71、创建良好的物理环境，调整病室的温度、湿度、光线及音响，减 少少外界环境对病人视、嗅、听、触等感觉器官的不良刺激。室温适 宜，一般冬季为1822C,夏季为25C左右。湿度为50%60%。2、满足病人的睡眠习惯，做好就寝前的准备工作。3、合理安排护理措施，执行护理措施时应做到四轻（走路轻、说话 轻、操作轻、关门轻）。4、加强心理护理，要掌握病人的心理动态，了解其心理需要耐心倾 听主诉，对其不安和苦恼给与充分理解，并设法努力解决