《常用肾脏功能实验室检查》ppt课件

1、renaltubule肾病常用的实验室检查：肾病常用的实验室检查：尿液检查尿液检查肾活检病理检查肾活检病理检查肾功能检查肾功能检查l肾小球滤过肾小球滤过glomerular filtrationglomerular filtration: :l当血液流经肾小球的毛细血管网时，血浆中的当血液流经肾小球的毛细血管网时，血浆中的水和小分子溶质，包括分子量较小的血浆蛋白水和小分子溶质，包括分子量较小的血浆蛋白质，经过滤过膜滤过入肾小囊构成原尿的过程质，经过滤过膜滤过入肾小囊构成原尿的过程l 原尿的成分除了不含有血细胞和部分血浆蛋原尿的成分除了不含有血细胞和部分血浆蛋白质以外，与血浆成分一样白质以外，与

2、血浆成分一样l 全部由肾小球滤出，肾小管不吸收、不分泌，全部由肾小球滤出，肾小管不吸收、不分泌，如菊粉如菊粉全部由肾小球滤过，不被肾小管重吸收，很少全部由肾小球滤过，不被肾小管重吸收，很少被肾小管排泌，如肌酐被肾小管排泌，如肌酐全部由肾小球滤过后又被肾小管全部吸收，如全部由肾小球滤过后又被肾小管全部吸收，如葡萄糖葡萄糖除肾小球滤出外，大部分经过肾小管周围毛细除肾小球滤出外，大部分经过肾小管周围毛细血管向肾小管分泌后排出，如对氨基马尿酸血管向肾小管分泌后排出，如对氨基马尿酸肾小球滤过率检测比尿素和肌酐检测更加敏感肾小球滤过率检测比尿素和肌酐检测更加敏感非糖基化碱性非糖基化碱性蛋白质蛋白质特点：特

3、点：1.1.在血浆中稳定，很少遭到其他在血浆中稳定，很少遭到其他物质的干扰，临床上运用较多物质的干扰，临床上运用较多2.2.与肾小球滤过率相关性好，目与肾小球滤过率相关性好，目的优于肌酐的优于肌酐引荐作为肾小球滤过的首选目的引荐作为肾小球滤过的首选目的因此可以较好反映肾小球的滤过率因此可以较好反映肾小球的滤过率是目前是目前GFR检测的检测的“金规范金规范由于肾小球的滤过屏障损由于肾小球的滤过屏障损伤而产生的蛋白尿。伤而产生的蛋白尿。肾小球性尿微量蛋白以中肾小球性尿微量蛋白以中高分子量蛋白质高分子量蛋白质60KD 60KD 500KD 500KD为主为主 l尿白蛋白尿白蛋白AlbAlb的检出阐明

4、有早期的检出阐明有早期肾小球损伤，常用于糖尿病肾病、高肾小球损伤，常用于糖尿病肾病、高血压肾病的早期诊断，药物治疗肾毒血压肾病的早期诊断，药物治疗肾毒性监测性监测IgGIgG，分子量，分子量150kD150kD与转铁蛋白与转铁蛋白TfTf，分子，分子量量76.5kD76.5kD 1 1分子大小选择性测定：分子大小选择性测定： 选择不带电荷，分子量不同的右旋糖苷选择不带电荷，分子量不同的右旋糖苷 较准确反映肾小球滤过膜的构造损害程度较准确反映肾小球滤过膜的构造损害程度2 2电荷选择性测定：电荷选择性测定： 选择分子大小一样，带不同电荷，测定选择分子大小一样，带不同电荷，测定 尿唾液淀粉酶和尿胰酶

5、排泌比值尿唾液淀粉酶和尿胰酶排泌比值 当近曲小管上皮细胞受损，对当近曲小管上皮细胞受损，对正常滤过的蛋白质重新吸收妨碍，正常滤过的蛋白质重新吸收妨碍，使尿中低分子量排泄添加，称肾小使尿中低分子量排泄添加，称肾小管性蛋白尿管性蛋白尿是近曲小管受损的标志是近曲小管受损的标志 1-1-微球蛋白、微球蛋白、 2 2微球蛋白、视黄醇结合蛋白等微球蛋白、视黄醇结合蛋白等二、肾小管功能实验二、肾小管功能实验l尿液尿液2-2-微球蛋白升高是肾近曲小管重微球蛋白升高是肾近曲小管重吸收功能受损的非常灵敏和特异的目的吸收功能受损的非常灵敏和特异的目的l肾小管重吸收肾小管重吸收2-m2-m的阈值为的阈值为5mg/L5

6、mg/L，只，只需血需血2-m2-m5mg/L5mg/L时，尿时，尿2-m2-m升高才反升高才反映肾小管损伤映肾小管损伤2、 1-微球蛋白微球蛋白 1-microglobulin, 1-MGl肝细胞和淋巴细胞产生肝细胞和淋巴细胞产生l糖蛋白，分子量糖蛋白，分子量26-33KD26-33KDl产生恒定，绝大部分被肾小管重新吸收产生恒定，绝大部分被肾小管重新吸收l测定可以不受尿测定可以不受尿pHpH值影响值影响临床价值：临床价值：血中血中1-M1-M、 2-M 2-M与肌酐呈正相关与肌酐呈正相关尿尿1-M1-M增高主要与肾小管重吸收功能妨增高主要与肾小管重吸收功能妨碍有关，而且对于肾小管的重吸收妨

7、碍碍有关，而且对于肾小管的重吸收妨碍1-M1-M要优于要优于2-M2-M，可以反映肾脏的早，可以反映肾脏的早期改动期改动尿尿1-m1-m比尿比尿2-m2-m更敏感地反映肾小管早期损害更敏感地反映肾小管早期损害血清血清1-m1-m升高提示肾小球滤过率降低，且比血升高提示肾小球滤过率降低，且比血CcrCcr和和2-m2-m更灵敏更灵敏由于由于1-m1-m由肝细胞产生，一些严重肝本质性病变，由肝细胞产生，一些严重肝本质性病变，可导致血清可导致血清1-m1-m降低降低 l血液中低分子量蛋白质，经过肾小球滤过，但血液中低分子量蛋白质，经过肾小球滤过，但近曲小管几乎全部吸收近曲小管几乎全部吸收l在酸性条件

8、下稳定，易于检测在酸性条件下稳定，易于检测l特异性好特异性好lNAGNAG是一种溶酶体水解酶，广泛分布于多种组是一种溶酶体水解酶，广泛分布于多种组织细胞中织细胞中l分子量约为分子量约为130140KD130140KD，正常肾小球不能滤过，正常肾小球不能滤过l尿路中尿路中NAGNAG主要存在于肾近曲小管上皮细胞中，主要存在于肾近曲小管上皮细胞中，通常以为尿通常以为尿NAGNAG活性升高可作为肾小管损伤的活性升高可作为肾小管损伤的标志物标志物常用于上尿路感染的定位诊断常用于上尿路感染的定位诊断肾移植出现排异反响前肾移植出现排异反响前1 13 3天尿天尿NAGNAG可增高，可增高，有助于排异反响早期

9、诊断有助于排异反响早期诊断测定尿测定尿NAGNAG常能发现早期的肾毒性损害，早于常能发现早期的肾毒性损害，早于肾功能的改动。停药后可恢复正常肾功能的改动。停药后可恢复正常l-GT-GT是一种含巯基的线粒体酶，组织分布是一种含巯基的线粒体酶，组织分布以肾脏含量最多以肾脏含量最多l尿尿-GT-GT主要来源于肾近曲小管刷状缘主要来源于肾近曲小管刷状缘l多种肾脏疾病均可致尿多种肾脏疾病均可致尿-GT-GT增高增高l可用于鉴别上下尿路感染可用于鉴别上下尿路感染l是位于肾近曲小管内的一种溶酶体水解酶，其是位于肾近曲小管内的一种溶酶体水解酶，其排出量添加与肾近曲小管细胞吞饮作用受损直排出量添加与肾近曲小管细

10、胞吞饮作用受损直接相关接相关l尿中活性升高是反映早期糖尿病肾病最敏感的尿中活性升高是反映早期糖尿病肾病最敏感的目的之一，升高大多早于尿白蛋白目的之一，升高大多早于尿白蛋白 l肾小管髓袢升支及远曲小管细胞合成和分泌的肾小管髓袢升支及远曲小管细胞合成和分泌的一种糖蛋白一种糖蛋白l是一种隐蔽的抗原，当小管病变时，是一种隐蔽的抗原，当小管病变时，THTH蛋白会蛋白会漏入间质引起抗体产生漏入间质引起抗体产生l监测肾小管损伤尤其肾毒性和肾移植监测肾小管损伤尤其肾毒性和肾移植lNGALNGAL是共价结合在中性粒细胞明胶酶的是共价结合在中性粒细胞明胶酶的25kDa25kDa的蛋白质的蛋白质l在人体组织中低表达

11、，但在受损上皮细胞中表在人体组织中低表达，但在受损上皮细胞中表达显著上升达显著上升 lNGALNGAL是肾小管损伤检测目的中最早出现的敏感是肾小管损伤检测目的中最早出现的敏感特异的标志物，在急性肾衰竭发生早期即可在特异的标志物，在急性肾衰竭发生早期即可在血液和尿液中被检测出来，有能够成为未来诊血液和尿液中被检测出来，有能够成为未来诊断急性肾损伤的常规目的断急性肾损伤的常规目的1 1、浓缩稀释实验、浓缩稀释实验(concentration (concentration dilution test)dilution test)1 13h3h尿比重实验尿比重实验2 2昼夜尿比重实验莫氏实验昼夜尿比重

12、实验莫氏实验(2)(2)临床意义临床意义 Uosm Posm Uosm Posm 尿已浓缩尿已浓缩 高渗尿高渗尿 Uosm Posm Uosm Posm 尿已稀释尿已稀释 低渗尿低渗尿 Uosm =Posm Uosm =Posm 等渗尿等渗尿UosmUosm下降示肾小管浓缩功能减退下降示肾小管浓缩功能减退尿渗量比尿比重受影响的要素少，更能准确尿渗量比尿比重受影响的要素少，更能准确反映肾小管的浓缩稀释才干反映肾小管的浓缩稀释才干一定时间内流经双肾的血流量称肾血流量一定时间内流经双肾的血流量称肾血流量酚红、马尿酸盐在随血流经肾循环时，几乎完酚红、马尿酸盐在随血流经肾循环时，几乎完全被肾去除，其肾的最大去除率即相当于肾有全被肾去除，其肾的最大去除率即相当于肾有效血浆流量效血浆流量effective rena