肺功能检查的临床应用ppt课件

1、肺功能检查的临床意义肺功能检查工程肺功能检查的根本概念肺通气功能检查支气管舒张实验支气管激发实验肺弥散功能早期检出肺、气道病变鉴别呼吸困难和咳嗽的缘由评价疾病的病情严重程度评价疾病的病情进展评定药物和其它治疗方法的疗效评价胸肺外科手术耐受力劳动强度、耐受力的评价危重病人的监护肺容量测定肺通气功能测定肺换气功能测定气道阻力测定支气管反响性测定气体分布测定运动心肺功能测定呼吸肌肉功能测定定义：单位时间随呼吸运动进出肺的气体容积，显示时间与容量的关系，并与呼吸幅度、用力大小有关，是一个较好的反映肺通气功能的动态目的。影响要素：气道通畅性、肺顺应性(肺泡可扩张及可回缩性)、胸廓顺应性、呼吸中枢及其支配

2、神经通路、呼吸肌肉功能(主要为膈肌) 。 潮气容积VT：安静呼吸时，每次吸入或呼出的气量。 补吸气容积IRV：安静吸气后所能吸入的最大气量。 补呼气容积ERV：安静呼气后能继续呼出的最大气量。 残气容积RV：补呼气后，肺内不能呼出的留气量。 深吸气量IC：安静呼气后能吸入的最大气量。IC=VT+IRC 功能残气量FRC：安静呼气后肺内所含有的气量。FRC=ERV+RV 肺活量VC：最大吸气后能呼出的最大气量。VC=IRV+VT+ERV，或VC=IC+ERV 肺总量TLC：深吸气后肺内所含有的总气量。TLC=IRV+VT+ERV+RV，或TLC=IC+FRC，或TLC=VC+RV时间肺活量：指用

3、力呼吸过程中随时间变化的呼吸气量，其中临床最常用的是用力呼气量(FEV)，即用力呼气时肺容量随时间变化的关系。用力肺活量(FVC)：指最大吸气TLC位后以最大的努力、最快的速度呼气至完全RV位的呼出气量。 第1秒用力呼气容积 (简称1秒量，FEV1)：最大吸气至TLC位后1秒内的最快速呼气量。FEV1的临床意义：即1秒内的平均呼气流速测定，且其测定稳定性和可反复性较佳，是肺功能受损的主要和最常用目的。判别气道阻塞常以FEV1/FVC(1秒率表示图1。 VT1 sFEV1FVCTLCRVFVCFVC：用力肺活量：用力肺活量FEV1：第：第1秒用力呼气容积秒用力呼气容积FEV1/ FVC：第：第1

4、秒用力呼气容积占肺活量秒用力呼气容积占肺活量比值，比值，1秒率秒率流量容积曲线流量容积曲线(FV 曲线：流量容曲线：流量容积曲线在呼吸相构成一密闭的环状，故亦积曲线在呼吸相构成一密闭的环状，故亦称流量容积环称流量容积环FV loop，见图，见图2。FV曲线临床意义：提供不同肺容量位下曲线临床意义：提供不同肺容量位下的流量特征，特点是呼气早期流速迅速增的流量特征，特点是呼气早期流速迅速增至最高值至最高值(PEF)，峰值点约位于肺总量位至，峰值点约位于肺总量位至75肺总量位之间，其值与受试者的努力肺总量位之间，其值与受试者的努力程度有关。程度有关。用力呼气25肺活量的瞬间流速 (FEF25)：指用

5、力呼气25肺活量时的平均流速。FEF25临床意义：是反映呼气早期的流速目的，大气道阻塞时其值明显下降。最大呼气中期流量(MMEF)，又称用力呼气中期流量(FEF2575)：指用力呼气2575肺活量时的平均流速。 MMEF临床意义：可作为早期发现小气道疾患的敏感目的。用力呼气75肺活量(余25肺活量)的瞬间流速 (FEF75)：指用力呼气2575肺活量时的平均流速。FEF75的临床意义：是反映呼气后期的流速目的。也是反映小气道疾患的一项目的。通气功能妨碍的类型依其损害性质分，见图3 ：阻塞性通气功能妨碍限制性通气妨碍混合性通气妨碍 定义：是指由于气道阻塞引起的通气妨碍，主要表现为FEV1及其与F

6、VC的比值(FEV1/FVC)的显著下降。 临床意义：引起气道阻塞的病变常见有COPD、哮喘等。 定义：是指肺容量减少，扩张受限引起的通气妨碍，以TLC下降为主要目的。VC、RV减少，RV/TLC可以正常、添加或减少，流速容量曲线显示肺容量减少。 临床意义：常见于胸或胸膜病变、肺间质病变等。 定义：兼有阻塞性及限制性二种表现，主要表现为TLC，VC及FEV1/FVC的下降。临床意义：常见于慢阻肺及哮喘病者，作肺残气量测定或支气管舒张实验可资鉴别。 肺功能损害的程度依FEV1估计值作以分类广州呼研所：轻度：80% FEV1 70%中度：60-69%中重度：50-59%重度35-49%极重度35%

7、支气管舒张实验：经过给予支气管舒张药物的治疗，察看阻塞气道的舒缓反响的方法。阳性判别规范：FEV1添加率12%，并且FEV1绝对值添加200ml。临床意义：哮喘患者出现气道痉挛阻塞时，可经过该实验了解痉挛气道的可逆性改动。有助于哮喘的诊断，但结果阴性那么缺乏以据此否认哮喘的诊断。定义：经过吸入某些刺激物诱发气道收缩反响的方法，可测定受试者的气道反响性。检查前预备：吸入性短效 2受体兴奋剂或抗胆碱能药停用4-6h;口服短效2受体兴奋剂或茶碱停8h，长效或缓释型停用24h以上;抗组胺药停用48h;糖皮质激素口服停用24h，吸入停12h;防止猛烈运动、冷空气吸入2h以上，防止吸烟、咖啡、可口可乐等6

8、h以上。顺应症：疑诊哮喘CVA、职业性哮喘等，了解气道反响性;了解治疗前后气道反响性能否发生改动;了解能够伴有气道反响性增高的疾病的气道反响性过敏性鼻炎、慢支、过敏性肺泡炎等。绝对忌讳症：对吸入诱发剂明确超敏;根底肺功能损害严重FEV150%估计值或1.0L;心功能不稳定，近期内3m有心肌梗死，或正运用拟副交感神经药物、心动过缓、严重心律失常等;严重的未被控制的高血压收缩压200mmHg,舒张压100mmHg。近期脑血管不测;自动脉瘤;严重甲状腺功能亢进;不能解释的荨麻疹;不适宜测定用力肺活量的患者如肺大泡、气胸等。相对忌讳症：FEV1 70%估计值，有的60%估计值也可;肺通气功能已诱发气道

9、阻塞发生，在未吸入激发剂的形状下FEV1即下降20%;不能做根底肺功能的;近期呼吸道感染 4周;哮喘发作加重期;癫痫需用药物治疗;妊娠、哺乳妇女;运用胆碱酶抑制剂的患者不宜用乙酰甲胆碱激发。常用的激发剂：磷酸组织胺或氯化乙酰甲胆碱。喷药后测FEV1下降超越20%为阳性，15-20%可疑阳性，15%以下为阴性。方法： Yan氏测定法简易手捏式雾化吸入法、Chai氏测定法延续吸入法、Cockcroft测定法潮气吸入法等。 简易手捏式雾化吸入法：该法运用手捏式雾化器来保送一定雾粒直径和释雾量的组胺或乙酰甲胆碱。优缺陷：简便快捷、价廉、操作容易、无需电源、便于携带；可靠性和平安性得到了证明。但对技术员的操作技术要求较高，技术员需反复训练以尽量保证每次操作的喷药质量。潮气吸入法 ：采用射流雾化器继续产生雾液，释雾量可经过气体流量进展调理 。优缺陷：需受试者吸入配合较少，尤适用于小儿、老年人等配合欠佳者，但总测定时间偏长。潮气呼吸法药物随呼气释放在空气中较多，易导致环境污染。 定义：是指检查肺的某种肺泡气经过肺泡毛细血管途径到血液内与血红蛋白结合的才干。肺CO弥散量DLCO：指CO 气体在单位时间1 min及单位压力差1 mmHg条件下所能转移量ml。临床意义：凡能影响肺泡毛细血管膜面积与弥散才干、肺泡毛细血管床容积以及C