浅析肠易激综合征中医证候与实验室指标的相关

1、浅析肠易激综合征中医证候与实验室指标的相关肠易激综合征（irritable bowel syndrome, IBS）是一种以腹痛或腹部 不适伴排便习惯改变和（或）大便性状异常的功能性肠病，与性别、年龄和病程 等有一定的关系。本文研究了 IBS的中医证候与实验室指标的关系，报告如下。资料1. 病例来源 病例来自20XX年11月至20XX年6月广州中医药大学第一 附属医院、广东省中医院、山西中医学院第二附属医院、山西省中西医结合医院、山西中医学院第一附属医院的IBS患者，共457例，其中男185例，女272 例, 年龄18-78岁，平均年龄（）岁，病程（）年。2. 诊断标准西医诊断标准 参照肠易激

2、综合征罗马川诊断标准。中医诊断标准 参照中医消化病诊疗指南，分为肝郁脾虚证、脾胃虚 弱证、肝郁气滞证、脾肾阳虚证、脾胃湿热证、肠燥津伤证等证型。寒湿困脾证 参照实用中医消化病学。纳入标准 符合肠易激综合征罗马川诊断标准；近 3个月内电子结 肠镜、电子胃镜、消化道钡餐未见器质性病变；签署知情同意书者。排除标准 不符合纳入标准者；妊娠或哺乳期妇女；因器质性疾 病出现腹痛、腹泻或便秘者；有腹部手术者；伴有严重心、肝、肾功能不全 的抑郁症患者；不同意参加调查者。方法1. 制定IBS临床信息采集表 采用数据挖掘技术对近20年IBS的相关文 献进行整理，然后参照中医消化病诊疗指南、中药新药临床研究指导原则

3、、实用中医消化病学、中医诊断学、中医内科学，并结合临床流行病学的 研究内容，制定IBS临床信息采集表；采集表经专家咨询和修改后进行信度检验， 测得Cronbachs Alpha系数二，提示信度高。2. 开展调查制定调查医师工作手册，规范工作制度和细节，并对调查医师统一培训。成立质量控制小组，对完成的采集表进行复核，将采集到的资料 录入 Excel 20XX。3. 观察指标 实验室指标：5-羟色胺（5-hydorxytryptamine ，5-HT）、 神经肽 Y （neuropeptide Y ，NP-Y、血管紧张素U受体（angiotensin type n receptor ，AT-n）、

4、同型半胱氨酸（homocysteine，HCY、肿瘤坏死因子（tumor necrosis factor- , TNF-）、金属硫蛋白（metallothionein , MT 等指标值，由 北京华大蛋白质研发中心有限公司负责检测。4. 患者证候的诊断和确定由两位副主任医师以上职称者，根据上述诊 断标准对523位IBS患者进行中医证候诊断；运用多元统计中的判别分析对患者 进行中医证候的诊断，并获得每例病案的7类证型值。最后排除人工证候诊断与 计算机证候诊断不一致的病例66例，选择人工证候诊断与计算机证候诊断一致 的457例进行研究。5. 统计学方法 建立数据库，运用SPSS统计，证型的诊断及证

5、型值通过判别分析获得；各证型间指标的比较用Kruskal-Wallis 秩和检验；症状、证型值和指标间用相关分析。以Pv为差异有统计学意义。结果1. 证型的总体分布情况 见表1。在本研究中，肝郁脾虚证所占比例最 大，为%其次是脾胃虚弱证，占%最少的是脾胃湿热证，占%2. 证型的分布和指标的关系。结果： AT-U、MT 5-HT、NP-Y TNF- HCY等与肝郁脾虚证、脾胃虚弱证、肝郁气滞证、脾肾阳虚证、脾胃湿热证、肠燥津伤证、寒湿困脾证的分布有关。3. 指标在证型间的两两比较 首先计算指标在各证型间的均值，具体见 表3。之后进行指标在证型间的两两比较， 具体见表4。经比较，PV的是：AT-H

6、 在 15、35、57 间；MT在 23、27、36 间；5-HT 在 23 间；NP-Y在 1-3 间；TNF- 在 27 间；HCY在 12、13、14、23、24、27、67 间。4. 证型与指标的相关分析 见表5。呈正相关的是：脾胃虚弱证与AT-H； 脾胃湿热证与5-HT及HCY寒湿困脾证与MT呈负相关的是：肝郁脾虚证与HCY 脾胃湿热证与AT-H及TNF-;肠燥津伤证与TNF-o肝郁气滞证、脾肾阳虚证没 有与指标相关。讨论证候是中医研究IBS的关键点之一，证候的出现必有其内在的物质基础。 文章研究了 AT-U、MT 5-HT、NP-Y TNF-、HCY等与IBS中医证候间的数量差 异

7、和相关性，为IBS的辨证论治提供微观依据，并有助于揭示其生物学机制，从 而利于IBS中医诊疗的规范化和个体化。文章研究表明：IBS主要分为肝郁脾虚证、肝郁气滞证、脾胃虚弱证、 脾肾阳虚证、脾胃湿热证、肠燥津伤证、寒湿困脾证，其中以肝郁脾虚证和脾胃 虚弱证为主，病位以脾、肝为主，病性多虚实夹杂，受寒湿、湿热等因素影响。HCY、5-HT与IBS脾胃湿热证呈正相关。HCY是蛋白质代谢过程中的降解 产物，新陈代谢障碍时，会导致 HCY浓度过高。另外，IBS的症状与脑-肠轴密 切相关，肠道活动受中枢神经系统的调控， 5-HT是脑肠肽的一种，可直接作用 于肠道平滑肌，促进肠道的蠕动反射。中医认为新陈代谢与

8、脾的运化功能密切相 关，HCY异常可属浊邪范畴，IBS的病本在脾，脾失健运，浊邪不化，郁久化热 故可见脾胃湿热证。同时，该证常见肠鸣、泻势急迫如注等肠道蠕动增强的表现， 这与5-HT的致病有相通之处。AT- U与脾胃虚弱证呈正相关。胃肠道有丰富的血管， AT- U可导致血管 内皮的损伤和炎症的发生，进而引起腹痛和肠蠕动亢进。 IBS脾胃虚弱证的患者 多脾虚中气不足，素问云：中气不足，便溲为之变，故出现食少纳呆、腹胀、 泄泻频繁、完谷不化、便秘等情况。加上IBS患者的病程大多较长，脾虚无力灌 溉四旁，日久则脏腑功能失调，血脉不和，这与 AT-H的致病有相通之处。IBS症状的发作与应激关系密切，应

9、激状态下 MT含量增加，给予中药治 疗后MT含量降低，能提高锌等微量元素的浓度，激活体内各种应激酶的活性， 增强机体适应能力。中医认为应激与肝密切相关，据此，MT应与肝郁脾虚证或肝郁气滞证相关，但实际统计结果表明 MT与IBS寒湿困脾证呈正相关。对于理 论和实际的差异，笔者有以下分析：目前没有数据表明MT可特异性的反映肝郁脾虚证或肝郁气滞证。应激所致证候不具有特异性，如特异的导致肝郁脾虚 证或肝郁气滞证，也可导致寒湿困脾证。 MT可提示IBS寒湿困脾证的认识： MT含量过高的患者，由于缺乏微量元素，可表现为食欲不振、消化不良、面黄 肌瘦、舌淡苔白腻，脉细弱或濡细等，这些症状、体征与寒湿困脾证相似。人体 微量元素属中医精微物质的范畴，脾虚则水谷精微运化、转输失司，清阳困举， 水精不行，停聚成湿，湿盛则濡泄，故可见 IBS寒湿困脾证。综上，文章得到3点启示：IBS的指标和证候相关，但不一定就是因 果关系，即某证候的出现不一定是因为某指标的升高或降低。同一证候可有不同的指标，同一指标也可和不同的证候相关，文章研究的指标