全踝关节镜下保残重建距腓前韧带和跟腓韧带的生物力学研究及临床应用

1、全踝关节镜下保残重建距腓前韧带和跟腓韧带的生物力学研究及临床应用 目的探讨在尸体标本上行全踝关节镜下保残重建距腓前韧带和跟腓韧带的 生物力学可靠性 ,为临床治疗方式的合理选择提供理论依据。 方法选用 18 例新鲜 冷冻成人足踝标本 ,男10例,女8例;年龄 3060岁,平均 55岁;均排除踝关节韧 带撕裂病史、手术病史及因肿瘤引起的死亡史。尸体标本保存在-20 C环境中，实验前室温下解冻24小时。标本随机分为三 组 :(1) 完好的距腓前韧带和跟腓韧带组 ;(2) 关节镜下解剖重建距腓前韧带和跟 腓韧带组 ;(3) 全踝关节镜下保残重建距腓前韧带和跟腓韧带组。整个实验过程中标本用生理盐水湿润

2、, 以防止组织枯燥。根据下文资料和方 法中描述的两种关节镜技术分别对第 2组及第 3组中的每个足踝标本进行关节镜 下解剖重建距腓前韧带和跟腓韧带和全踝关节镜下保残重建距腓前韧带和跟腓 韧带。在生物力学测试中 , 把标本固定在定制的夹具上 , 用生物力学测试仪测量出 极限荷载(N),利用荷载-位移曲线图计算出刚度(N/mm)。结果关节镜下解剖重建 距腓前韧带和跟腓韧带组的极限荷载 176.644.7 N, 全踝关节镜下保残重建距 腓前韧带和跟腓韧带组的极限荷载 183.7 40.1 N, 这两组明显低于完好距腓前 韧带和跟腓韧带组的极限荷载 313.242.4 N(P<0.01)。关节镜下

3、解剖重建距腓前韧带和跟腓韧带组的刚度 8.4 2.5 N/mm,全踝关 节镜下保残重建距腓前韧带和跟腓韧带组的刚度 9.0 2.2 N/mm,这两组明显低 于完好距腓前韧带和跟腓韧带组的刚度 15.42.3 N/mm(P<0.01) 。两个重建 组在极限荷载和刚度方面没有显著性差异 , 但两个重建组在极限荷载和刚度方面 明显低于完好的距腓前韧带和跟腓韧带组两个重建组所有标本失效部位在跟骨和距骨隧道的腱骨结合部 , 完好组标本 失效部位 5 例在韧带远端附着部位 ,1 例在韧带中间部位。结论全踝关节镜下保 残重建距腓前韧带和跟腓韧带能够具有与关节镜下解剖重建距腓前韧带和跟腓 韧带相似的刚度

4、和极限荷载 , 但是两个重建组的刚度和极限荷载都比完好、未受 损组的弱得多。目的探讨全踝关节镜下保残重建距腓前韧带和跟腓韧带的临床效果及可靠 性。方法对 2021年12月至 2021年12月踝关节外侧副韧带损伤行全踝关节镜下 保残重建距腓前韧带和跟腓韧带的 20 例患者进行回忆性分析。男8例,女12例;年龄 2461岁,平均 40岁,术后随访 1218个月(平均 14 个月), 观察术后并发症、疼痛视觉模拟评分 (visual analogue scale,VAS) 、美 国骨科足踝协会 (American Orthopedic Foot and Ankle Score,AOFAS) 评分、

5、Kofoed 踝关节功能评分、 Tegner 运动功能评分、距骨前移距离 (Anterior Talar Translation,ATT) 及踝关节 MRI 评价踝关节功能及手术效果。 结果术后患者切口 均I期愈合，未发生血管、神经损伤及距骨坏死。VAS评分由术前的(6.9 0.9)分降至术后12个月随访时的(1.9 0.7)分,AOFAS评分由术前的(52.0 4.1)分增至术后12个月随访时的(79.7 4.3) 分,Kofoed踝关节功能评分由术前的(39.7 6.2)分增至术后12个月随访时的 (83.3 6.3)分,Tegner运动功能评分由术前的(2.3 0.9)分增至术后12个月随 访时的(6.6 0.8)分,ATT由术前的(7.8 2.0)m m降至术后12个月随访时的(2.9 0.9)mm,VAS评分、AOFAS分、Kofoed踝关节功能评分、Tegner运动功能评分、ATT手术前后比拟差异均有统计学意义(P<0.05)。术后踝关节MRI提