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文档简介

1、?食品经营许可证?申请书经营者名称盖章或签字：临清市XXX面馆申请日期：x年x月x日?食品经营许可证?申请 书经营者名称临清市xxx面馆社会信用代码身份证号码住所x市x县x乡镇/街道x路X门牌号码经营场所x市x县x乡镇/街道x路X门牌号码仓库地址如有x市x县x乡镇/街道x路X门牌号码主体业态食品销售经营者餐饮效劳经营者单位食堂备注：1. 是否含网络经营：是，否；如开展网络经营，是否同时具有实体门店：是，否。2. 中央厨房：有，无；3. 集体用餐配送单位：是，否；4. 利用自动售货设备从事食品销售：是，否；5. 如主体业态为单位食堂，是否为职业学校、普通中等学校、小学、 特殊教育学校、托幼机构：

2、是，否。经营工程1. 预包装食品销售预包装食品含冷藏冷冻食品销售预包装食品不含冷藏冷冻食品销售2. 散装食品销售散装食品含冷藏冷冻食品销售散装食品不含冷藏冷冻食品销售3. 特殊食品销售保健食品销售特殊医学用途配方食品销售婴幼儿配方乳粉销售其他婴幼儿配方食品销售4. 其他类食品销售5. 热食类食品制售6. 冷食类食品制售7. 生食类食品制售8. 糕点类食品制售9. 自制饮品制售10. 其他类食品制售备注：如申请散装食品销售，是否含散装熟食销售：是，否； 如申请自制饮品制售，是否含自酿酒制售：是，否。申请副本数份1有效期年5经济性质企业个体工商户农民专业合作社其它职工人数人X应体检人数人X保证申明

3、申请人承诺，本申请书中所填内容及所附资料均真实、合法、有效，复印文本均与 原件一致。如有不实之处，本人单位愿负相应的法律责任，并承当由此产生的一切 后果。申请人签字盖章：XXX委托代理人签字：X年X月X日年月日法定代表人负责人情况登记表姓名XXX性另yX民族x职务x户籍登记住址xxx证件类型身份证证件号371581xxxxxxxxxxxx固定 8xxxxxx移动 139xxxxxxxx法疋代表人负责人签子：xxxx年x月x日备注：食品经营单位法定代表人负责人应当履行以下承诺声明，并签字加盖单位公章。法定代表人负责人承诺声明：本人向许可机关郑重声明：过去五年内，本人担任直接负责的主管人员和食品平

4、安 管理人员所在的食品生产经营单位，不存在被撤消食品生产经营卫生、生产、流通或 者餐饮效劳许可证的情形。同时，本单位将严格遵守?食品平安法?的规定。谨此承诺，本表所填内容不含虚假成份，现亲笔签字盖章确认。签字盖章：xxxx年x月x日食品平安设施设备登记表食品平安设施设备：序号设备名称数量位置备注保证申明申请人保证：本申请书中所填内容及所附资料均真实、合法。如有不实之处，本人 单位愿负相应的法律责任，并承当由此产生的一切后果。申请人签名：XXX法定代表人负责人或业主签名：XXXX年X月X日?食品经营许可证?申请审核意见表经营者 名称法定代表人负责人社会信用代码身份证号码住所_市县乡镇/街道路门牌号码经营场所市县乡镇/街道路门牌号码仓库地址如有_市县乡镇/街道路门牌号码主体业态经营工程受理意

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