95-功能失调性子宫出血(共7页)

1、功能失调性子宫出血临床路径（县级医疗机构版）一、功能失调性子宫出血临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为功能失调性子宫出血或异常子宫出血（二）诊断依据。根据临床诊疗指南-妇产科学分册（中华医学会编著，人民卫生出版社）1. 确定异常子宫出血的模式；2. 除外器质性疾病：这是诊断功血的关键，功血应该与所有引起异常子宫出血的器质性疾病，包括非生殖道及生殖道其他部位的出血、全身器质性疾病、生殖系统疾病和医源性出血相鉴别。少数情况下功血也司与无症状的子宫肌瘤并存；3. 鉴别有无排卵及无排卵的病因：无排卵型功血患者月经可完全不规律，有排卵型功血患者的月经常常仍有规律可循，根据BBT、出血前59d测

2、定孕酮水平或适时取内膜进行病理检查即可鉴别。（三）治疗方案的选择。根据临床诊疗指南-妇产科学分册（中华医学会编著，人民卫生出版社）1.止血 主要用药是性激素 孕激素 也称“子宫内膜脱落止血法”或“药物刮宫”，适用于贫血不很严重如血色素80g一90gL的患者； 大剂量孕激素内膜萎缩； 雌激素 也称“子宫内膜生长修复法”，适用于出血时间长、贫血严重如血色素21岁宫颈细胞学筛查：TCT或巴氏涂片；（6）盆腔超声、心电图、胸部X片。2.根据患者病情可选择的项目：腹部超声，宫腔镜检查等。（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。抗菌药物使用：按照抗菌药物临床应用指导原则（卫医发2004285号）执行，并根据患

3、者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。（八）住院期间需监测血常规、盆腔超声等，根据情况予补液、维持水和电解质平衡治疗。（九）出院标准。1.病人一般情况良好，Hb70-80g /L，出血停止；2.经住院检查排除子宫内膜等器质性病变；3.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。（十）变异及原因分析。1.因化验检查异常需要复查，导致住院时间延长。2.有其他器质性疾病如血液系统疾病、自身免疫系统疾病等引发异常子宫出血，需内科协助治疗的患者；3.极重度贫血，危及生命需抢救的患者；4.诊刮术后病理提示为恶性肿瘤，则转入相应的路径治疗。 二、功能失调性子宫出血临床路径表单适用对象：第一诊断为功能失调性子宫出血

4、或异常子宫出血患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：10天时间住院第1天住院第2天住院第3-5天（手术日）主要诊疗工作询问病史及体格检查完成病历书写开检查单上级医师查房与术前评估初步确定治疗方式和日期上级医师查房完成治疗方案，积极用药完成必要的相关科室会诊上级医师查房记录等病历书写向患者及家属交代病情、治疗期间注意事项签署输血知情同意书、自费用品协议书必要时行诊刮术必要时行宫腔镜检查或手术手术标本常规送石蜡组织病理学检查术者完成手术记录完成术后病程记录上级医师查房向患者及家属交代病情及术后注意事项重点医嘱长期医嘱：妇科二级护

5、理常规饮食患者既往基础用药临时医嘱：血、尿、大便常规肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能、血型、感染性疾病筛查宫颈TCT或巴氏涂片盆腔超声、胸片、心电图必要时行腹部超声、宫腔镜检查 或诊刮给予性激素药物治疗止血药纠正贫血药物必要时输血丙酸睾丸酮注射长期医嘱：妇科二级护理常规饮食患者既往基础用药临时医嘱：术前医嘱：明日在全麻或腰硬联合麻醉或局麻下行宫腔镜检查手术野皮肤准备术前禁食水阴道准备、宫颈扩张其他特殊医嘱给予性激素药物治疗给予性激素药物治疗止血药纠正贫血药物必要时输血丙酸睾丸酮注射复查血常规长期医嘱：一级护理饮食患者既往基础用药临时医嘱：今日在在全麻或腰硬联合麻醉或局麻下行宫腔镜检查心电监护、

6、吸氧（必要时）补液，维持水电平衡酌情使用止吐、止痛药物其他特殊医嘱给予性激素药物治疗止血药纠正贫血药物丙酸睾丸酮注射主要护理工作入院宣教介绍病房环境、设施和设备入院护理评估健康知识及术前宣教、备皮等术前准备通知患者晚22时后禁食水观察患者病情变化术后心理与生活护理病情变异记录无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.护士签 名医师签 名时间住院4-6日（术后第1日）住院5-6日（术后第2-3日）住院第7天（出院日）主要诊疗工作上级医师查房观察病情变化完成病历书写注意贫血纠正情况注意观察体温、血压等上级医师查房完成病历书写注意贫血纠正情况注意观察体温、血压等上级医师查房，进行病情评估，明确是否出院完成出院记录、病案首页、出院证明书等向患者交代出院后的注意事项重点医嘱长期医嘱：妇科二级护理常规饮食患者既往基础用药临时医嘱：给予性激素药物治疗纠正贫血药物其他特殊医嘱长期医嘱：妇科二级护理常规饮食患者既往基础用药临时医嘱：给予性激素药物治疗纠正贫血药物其他特殊医嘱复查血常规必要时放置曼月乐（左炔诺孕酮宫内缓释系统）出院医嘱：全休4周禁盆浴和性生活1个月出院带药主要护理工作观察患者情况术后心理与生活