第19章脑脊髓被膜脑血管脑脊液循环Meninges

1、脑脊髓被膜、脑血脑脊髓被膜、脑血管、脑脊液循环管、脑脊液循环脑和脊髓的表面都有3层被膜包裹,从外向内依次为硬膜、蛛网膜和软膜。这些被膜对脑和脊髓具有;保护和支持作用,并通过被膜的血管使脑和脊髓得到营养。硬脊膜硬脊膜 spinal dura mater 上端附着于枕骨大孔边缘,并与硬脑膜续连,下部从第2骶椎平面变细,包裹终丝,附于尾骨,两侧在椎间孔处与脊神经外膜相续。硬脊膜与椎管内面的骨膜之间为狭窄的硬膜外隙硬膜外隙内含疏松结缔组织、脂肪、淋巴管和椎内静脉丛。由于硬脊膜在枕骨大孔边缘与骨膜紧密愈着,故此隙仅存在于椎管,不与颅腔内相通。隙内为负压,并有脊神经根经过。临床上进行硬膜外麻醉。脊髓蛛网膜

2、脊髓蛛网膜 spinal arachnoid mater为半透明、无血管的薄膜,与脑蛛网膜相延续,衬于硬脊膜的内面, 与脊神经外膜融合。脊髓蛛网膜与硬脊膜之间有潜在的硬膜下隙硬膜下隙 ，脊髓蛛网膜与软脊膜之间有较宽阔蛛网膜下隙蛛网膜下隙该隙向上与脑蛛网膜下隙相通,其下部,自脊髓下端至第2骶椎平面扩大为,内有马尾和终丝。 软脊膜软脊膜spinal pia mater为薄而富有血管的透明结缔组织膜,紧贴于脊髓表面,并延伸入脊髓的沟裂中,在脊髓下端延续为终丝,向下附着于尾骨。软脊膜在脊髓两侧脊神经前、后根之间形成锯齿状的。齿状韧带软脊膜硬脊膜蛛网膜蛛网膜下隙硬脑膜硬脑膜cerebral dura m

3、ater 为厚而坚韧的双层膜,有丰富的神经和血管行经其间。外层为颅骨内面的骨膜,其与颅盖骨结合疏松, 与颅底骨结合紧密。硬脑膜在脑神经出颅处移行于神经外膜。内层在枕骨大孔周围与硬脊膜相续,并在某些部位形成一些板状隔,分隔颅腔,伸入各脑部之间,对脑起着保护作用。由硬脑膜形成的结构有:（1）cerebral falx（2）tentorium ofcerebellum（3）cerebellar falx（4）diaphragma sellae（5） dural sinus主要的硬脑膜窦有：i.superior sagittal sinusii.inferior sagittal sinusiii.s

4、traight sinusiv.transverse sinusvsigmoid sinusvi. 海绵窦海绵窦cavernous sinus脑蛛网膜脑蛛网膜cerebral arachnoid mater与脊髓蛛网膜相连,衬于硬脑膜内面,也有硬膜下隙和蛛网膜下隙,并与脊髓者相通。脑蛛网膜除随大脑镰和小脑幕分别伸入大脑纵裂和大脑横裂外,均跨过脑的其它沟裂而不伸入其中,致使脑蛛网膜下隙在某些部位扩大成为。其中最大的是在小脑与延髓背面之间的，第四脑室内的脑脊液借正中孔和外侧孔流入此池,临床上可在此进行蛛网膜下隙穿刺。脑蛛网膜在上矢状窦的两侧形成许多绒毛状突起,突入上矢状窦内称蛛网膜颗粒蛛网膜颗粒，

5、脑脊液即通过这些颗粒渗入硬脑膜窦内,回流入静脉软脑膜软脑膜cerebral pia mater薄而富有血管,紧贴脑的表面并深入脑的沟裂之中,对脑起着重要的营养作用。软脑膜在脑的表面围绕小血管形成 ，并与血管伴行进入脑实质内一段距离。脑室壁的某些部位，软脑膜的血管与的脑室膜上皮共同突入脑室，形成脉络丛。人脑的重量仅占体重的2%,但其耗氧量却占全身总耗氧量的20%,脑的血流量约占心搏出量的1/6。各种因素引起的脑供血不足或中断超过一定的时间,就可导致脑神经细胞缺氧甚至坏死,造成严重的神经精神障碍直至死亡。（一）脑的血管blood vessels of the brain脑的血管有以下特点:动脉壁很

6、薄,其中膜内只有一些弹力纤维,平滑肌也稀少。动脉分支在脑表面有丰富的吻合,而进入脑内的穿支则是终动脉。动、静脉不伴行。静脉壁也很薄,缺乏平滑肌。硬脑膜窦是独特的结构。静脉和硬脑膜窦内无瓣膜。血液与神经元间的物质交换要经过脑屏障。在颅腔内不发生血管搏动脑的动脉来源于颈内动脉颈内动脉和椎动脉椎动脉前者供应大脑半球的前2/3和间脑前部,后者供应大脑半球后1/3、间脑后部、小脑和脑干。两者供应范围大致以顶枕沟为界,分别称颈内动脉系和椎一基底动脉系的分布区。两系动脉的分支可分为和，皮质支供应大脑皮质及其深面的髓质,中央支供应基底核、内囊和间脑等。（1）interna1 carotid artery主要分

7、支有:i.眼动脉眼动脉ophthalmic artery 分支分布到眶内结构。 ii.后交通动脉后交通动脉是颈内动脉系和椎一基底动脉系的吻合支。 iii.脉络丛前动脉脉络丛前动脉沿途分支供应内囊后肢后下部、外侧膝状体、大脑脚底的中1/3及苍白球等。 iv.大脑前动脉大脑前动脉借横行的前交通动脉前交通动脉相连；供应大脑半球内侧面和外侧面的上缘；尾状核、豆状核前部和内囊前肢。 v.大脑中动脉大脑中动脉middle cerebral artery: 分布于大脑半球外侧面；豆状核、尾状核和内囊其中最大的一支为,沿豆状核外侧上行至内囊。该动脉在动脉硬化和高血压时容易破裂而导致脑溢血(即中风)的严重后果,

8、故又名为 bleeding artery。颈内动脉颈内动脉前交通动脉前交通动脉大脑前动脉大脑前动脉大脑中动脉大脑中动脉豆纹动脉豆纹动脉(2)椎动脉椎动脉vertebral arery在脑桥与延髓交界处腹侧,左、右椎动脉汇合为一条。椎动脉的主要分支有:i.脊髓前、后动脉脊髓前、后动脉 anterior spinal and posterior a.ii.小脑下后动脉小脑下后动脉posterior inferior cerebellar a. 分布于小脑下面后部和延髓后外侧部。该动脉还发出 分布于橄榄后区(包括脊髓丘脑束和三叉神经脊髓束等)。小脑下后动脉行程弯曲,较易发生栓塞,可导致同侧面部浅感觉

9、障碍、对侧躯体浅感觉障碍(交叉性感觉麻痹)和小脑共济失调等。:i.小脑下前动脉小脑下前动脉anterior inferior cerebellar mery:发自基底动脉起始段,供应小脑下面的前部。ii.迷路动脉迷路动脉labyrinthine artery:又称内听动脉,细长,伴随面神经和前庭蜗神经进入内耳,供应内耳迷路。iii.脑桥动脉脑桥动脉pontine artery:为一些细小分支,行向外侧,供应脑桥基底部。iv.小脑上动脉小脑上动脉superior cerebellar artery:发自基底动脉末段,行向外侧,绕过大脑脚转向后,供应小脑上面。v.大脑后动脉大脑后动脉posteri

10、or cerebral artery: (3)cerebral arterial circle又称willis circle,由不成对的前交通动脉、成对的大脑前动脉起始段、成对的颈内动脉末段、成对的后交通动脉和成对的大脑后动脉起始段共同构成。大脑动脉环使两侧颈内动脉系和椎-基底动脉系相互吻合。当构成此环的某一主支发生阻塞时,可在一定程度上通过此环使血液重新分配而起代偿作用。脑的静脉不与动脉伴行,可分为浅、深两组,两组之间有吻合,但最终都是通过硬脑膜窦汇入颈内静脉。(1)i.superior cerebral veins:向上汇入上矢状窦ii.superfical middle cerebral

11、 veinsiii.inferior cerebral vein 汇入横窦。(2) 收集大脑深部的髓质、基底核、间脑、脑室脉络丛等处的静脉血. 汇入大脑大静脉(1)(2)(3) 中枢神经系统内无淋巴液,而代之以cerebral spinal fluid (csf)。正常成人总量平均150ml。脑脊液的功能主要是在脑和脊髓形成水垫,起着缓冲和保护作用。同时又相当于外周组织的淋巴,对脑和脊髓起着营养、运输代谢产物及维持自正常颅内压的作用。中枢神经系统内神经元的正常活动,需要保持稳定的微环境,这个环境(如氧、有机物及无机离子浓度)的轻微变化,都会影响神经元的活动。中枢神经系统内有相应的结构对物质在毛细血管或脑脊液与脑组织间转运过程中进行一定的限制或选择,该结构即 brain barrier脑屏障由3个部分组成。（一）blood-brain barrier其结构基础