ICU医院感染目标性监测方案

1、昆明医科大学第一附属医院ICU医院感染目标性监测方案一、目的针对我院 ICU 高危人群、高发感染部位开展医院感染监测，建立有效的医院感 染监测与通报制度，及时诊断医院感染病例，分析发生医院感染的危险因素，及时 采取针对性的预防与控制措施，有效降低 ICU 住院病人医院感染的发生。二、监测方法和内容1. 监测对象：被监测的病人必须是入住 ICU48小时后进行观察、诊断和治疗的 病人；与 ICU感染率计算有关的感染必须是发生在 ICU,即病人住进 ICU时, 该感染 不存在也不处于潜伏期； 病人转出 ICU到其它病房后 ,? 应追踪观察 48小时，此间确 定的感染仍属 ICU感染。月底转出 ICU

2、的病人，如48小时后发生感染的， 感染日期 记在下一月； 48 小时内发生感染的，则该感染日期为转出 ICU的日期，记入转出当 月感染数。2、监测部位： 监测的重点部位是由侵袭性操作所引起相应的泌尿道感染、 血液 感染和下呼吸道感染。3. 资料收集：每个被监测的 ICU病人，每天填写“ICU病人日志”（见表 1）。ICU 病人发生感染时填写“医院感染病例登记表” 。监测持续时间连续 6个月以上， ICU病人监测数量不少于 50例。三、资料分析ICU 住院病人医院感染监测主要是分析医院感染发病率及各类危险因素如留置 导尿管、动静脉插管、使用呼机机等相关的医院感染发病率。计算指标及方法为：1.医院

3、感染（例次）发病率（ %）= 医院感染病人数（例次 数） 100%同期住 ICU 病人总数2. 病人日医院感染（例次）发病率（）医院感染病人数（例次 数）同期住 ICU 病人日数 1000 3. 与尿道插管相关的泌尿道感染发病率（）= 尿道插管病人中泌尿道 感染人数= 同期尿道插管病人日数4. 与动静脉插管相关的血液感染发病率( ) = 动静脉插管病人中血液 感染人数( ) = 同期动静脉插管病人日 数10005. 与呼机机相关的肺部感染发病率( )使用呼吸机病人中肺部 感染人数同期使用呼吸机病人日 数10006. 感染率的比较为了比较各种 ICU的感染率 , 必须考虑住在 ICU的病人病情。

4、只有根据病情严重 程度进行适当调正后 , 才能具备相同的基础进行比较。每周按照“ ICU 监测病人临床病情分类标准及分值(表 2)”对病人进行评定 ,? 评定结果记入“ ICU月报表”中 ,然后计算 ICU病人的病情平均严重程度。调正率 =ICU 感染率 平均病情严重程度平均病情严重程度 (分) =每周根据临床病情分类 标准评定的病人总分值 每周参加评定的 ICU 病人总数7. 器械使用率： ICU内留置导尿管、使用动静脉插管和呼吸机的病人较多，因 此对其引起相应的泌尿道感染、血液感染和肺部感染也作相应的监测。某些医疗器械的使用在确定感染危险因素的强度中具有重要作用。病人使用某 些高危器械的比

5、例即器械使用率，通常定义为单位累计住院天数 (如 1000个住院日) 中使用器械的天数。尿道插管应用率尿道插管病人日数 累计病人住院日数10001000呼吸机应用率 ( ) = 使用呼吸机日数 1000 累计病人住院日数动静脉插管应用率 ( ) =动静脉插管日数 累计病人住院日数总器械应用率 ( )总器械应用日数 累计病人住院日数8. 危险因素相关感染率：以住院日数和器械使用日数计算感染率尿道插管相关泌尿道发病率尿道插管病人中泌尿道 感染人数累计病人尿道插管日数动静脉插管相管血流发病率动静脉插管病人中血流 感染人数累计病人动静脉插管日 数1000呼吸机相关肺炎发病率 ( ) =使用呼吸机病人中

6、肺炎 人数累计病人使用呼吸机日 数10009. 病例感染率：以处于危险因素中 ICU病人数计算感染率病例感染率 (%) =100感染病人数(或感染例 次数)处在相关危险因素中的 病人数如尿道插管、动静脉 插管、使用呼吸机病人 )10. 平均住院时间：平均住院时间 =ICU 病人总住院日数当月新进 ICU 病人数当月第 1天病人数 -下月第 1天病人数) /2四、总结和反馈 结合历史同期资料进行总结分析，提出监测中发现问题，报告医院感染管理委 员会，并向临床科室反馈监测结果和分析建议。昆明医学院第一附属医院 ICU 患者日志监测月份： 年 月 日 报告日期： 年 月 日本月第 1天患者数 (a)

7、 ： 下月第 l天患者数 (b)：日期“新住进” 患者数 (c)在住 患者数 (d)留置导尿管患者数 (e)动静脉插 管患者数 (f)使用呼吸 机患者数 (g)12345678910111213141516171819202122232425262728293031合计注：一式两份，一份留底，一份于次月 5 日前交感染管理科科室盖章昆明医学院第一附属医院月度 ICU 患者各危险等级人数表临床病情等级 （分 ）第1周第 2 周第3周第4周A1B2C3D4E5附： ICU 监测患者临床病情分类标准及分值分类级别及分值 分 类 标 准A 类 1分B 级 2分C 级 3分D 级 4分E 级 5分只需要常规观察，而不需加强护理和治疗，（包括手术后只需观察的患者 ）。这类患者常在 48 小时内从 ICU 中转出。病情稳定，但需要预防性观察，而不需要加强护理和治疗的患者，例如某些患者因需 要排除心肌炎、梗死以及因需要服药而在 ICU 过夜观察。病情稳定，但需要加强护理和或监护的患者，如昏迷患者或出现慢性肾衰的患者。病情不稳定，需要加强护理和治疗，并且还需要经常评价和调整治疗