气胸的急救及护理

1、气胸 气胸（pneumothorax） 是指气体进入胸膜腔，造成积气状态 胸腔内出现气体仅在三种情况下发生胸腔内出现气体仅在三种情况下发生 肺泡与胸腔之间产生破口，气体将从肺泡进入胸腔直到压力差消失或破口闭合；胸壁创伤产生与胸腔交通；胸腔内有产气的微生物。 临床上主要见于前两种情况。 创伤性气胸创伤性气胸 人工气胸（诊人工气胸（诊断性、治疗性断性、治疗性）原发（特发）原发（特发）性气胸性气胸继发性气胸继发性气胸(copd、肺结肺结核等）核等）气压伤（正气压伤（正压机械通气）压机械通气）月经性气胸、月经性气胸、妊娠反复发作妊娠反复发作性气胸性气胸马凡氏马凡氏（marfan）综合征合并气综合征合并

2、气胸胸自发性气胸自发性气胸外伤性气胸外伤性气胸特殊类型气胸特殊类型气胸自发性气胸的发病机制为： 肺组织异常肺组织异常 气道内压力过高气道内压力过高脏层胸膜破裂脏层胸膜破裂肺容量减少肺容量减少压迫心脏大血管压迫心脏大血管纵隔移位纵隔移位诱诱 因因 空气空气进入胸腔进入胸腔 左侧自发性气胸 肺组织被压缩气胸与外界空气的关系分为闭合性气胸（单纯性）开放性气胸（交通性）张力性气胸（高压性）气胸的症状取决于胸腔内气胸的症状取决于胸腔内气体量气体量、气胸、气胸发生的发生的速度速度、气胸的、气胸的类型类型、肺脏及身体原来的健康状、肺脏及身体原来的健康状况以及有无况以及有无并发症并发症等。等。 胸痛胸痛与与呼

3、吸困难呼吸困难为气胸最突出和最早出现的症为气胸最突出和最早出现的症状（约状（约90%90%），常同时），常同时出现。出现。 约约1/31/3患者可有干咳患者可有干咳 。张力性气胸与血气胸患者张力性气胸与血气胸患者除呼吸困难加重外，除呼吸困难加重外，还可能有烦躁不安、大汗淋漓、四肢厥冷、脉还可能有烦躁不安、大汗淋漓、四肢厥冷、脉搏细速、血压下降等休克搏细速、血压下降等休克症状。症状。体征：少量气胸可无明显体征视诊视诊触诊叩诊听诊气管向健气管向健侧移位侧移位患侧胸部患侧胸部隆起、呼隆起、呼吸运动减吸运动减弱弱触觉语颤触觉语颤减弱减弱过清音或过清音或鼓音鼓音右侧气胸右侧气胸肝浊音界肝浊音界下降下降呼

4、吸音减呼吸音减弱或消失弱或消失液气胸时液气胸时可闻及胸可闻及胸内振水声内振水声辅助检查辅助检查胸腔镜检查ctx线检查胸内压测定血气分析和肺功能检查（诊断气胸的重要方法） x线严重张力性气胸，纵膈严重移位，引起严重呼吸、循环障碍左侧自发性气胸，左肺巨型肺大疱（如图） 治疗目的治疗目的促进患侧肺复张促进患侧肺复张消除病因消除病因减少复发减少复发措施措施保守治疗保守治疗排气疗法排气疗法防止复发措施手防止复发措施手术疗法术疗法防治并发症防治并发症气胸的治疗气胸的治疗 监测病情，防止发生呼吸衰竭（a-v分流致q/b比例失调；限制性通气功能障碍）小量闭合性气胸（小量闭合性气胸（30%50cm,以免以免瓶内

5、的水反流入胸腔瓶内的水反流入胸腔每次不超过每次不超过1000ml23日一次日一次未见冒出气泡未见冒出气泡1-2天后，患者不感到憋气，听诊天后，患者不感到憋气，听诊呼吸音恢复，经透视或胸片肺已全部复张，可拔管呼吸音恢复，经透视或胸片肺已全部复张，可拔管无气泡冒出，患者症状缓解不明显，考虑为导管不通无气泡冒出，患者症状缓解不明显，考虑为导管不通畅或部分滑出胸膜腔，需及时更换导管或其他处理畅或部分滑出胸膜腔，需及时更换导管或其他处理其他其他（一）复张后肺水肿：原因：抽吸过多过快。表现：胸闷，呼吸困难缓解后又加重。咳嗽，重者咳吐白色或粉红色泡沫痰 。多为单侧发病，部分严重患者或未行及时处理者，可累及对侧而发生广泛性的肺水肿。 处理：停止抽气，半卧位，吸氧，利尿。（二）、血气胸 肺完全复张后出血多能停止； 抽气排液及适当输血； 如出血不止，可考虑开胸结扎出血的血管1.病情严重威协生命，现场呼吸道插管，胸腔闭式引流2.胸部开放伤，无菌敷料急救包封闭伤口，包扎固定3.严重呼吸困难，气管移位，伤侧叩呈鼓音，呼吸音消失，多为张力性气胸，立即在伤侧锁骨中线二肋间插针排气4.局部胸壁软化、凹陷、反常呼吸、立即用敷料、沙袋或衣物置于软化区、加压包扎、控制反常呼吸