GPM中国好病例

1、守护日落 慰藉疼痛 她她 20142014年年她她李阿姨李阿姨 5252岁岁 舞蹈教师舞蹈教师主诉主诉头昏、乏力头昏、乏力4 4月余月余 左胸痛伴咳血左胸痛伴咳血1 1月余月余诊断诊断左下肺低分化腺癌左下肺低分化腺癌左肺门纵隔淋巴结、骨、左肺门纵隔淋巴结、骨、双侧肾上腺转移双侧肾上腺转移分期分期: ivb: ivb期（期（t2n3m1bt2n3m1b）疼痛史疼痛史20142014年年1 1月初出现左前下胸月初出现左前下胸阵发性疼痛，活动后出现，阵发性疼痛，活动后出现，休息后缓解。入院前休息后缓解。入院前1010余天，余天，疼痛加重，夜间难以入睡、疼痛加重，夜间难以入睡、常被痛醒。院外口服布洛芬

2、常被痛醒。院外口服布洛芬缓释胶囊一周，效果不佳缓释胶囊一周，效果不佳评估工具选择评估工具选择如何量化？如何量化？重度疼痛重度疼痛部位及性质描述部位及性质描述胀痛胀痛间歇性间歇性搏动痛搏动痛活动后疼痛加重活动后疼痛加重食欲差食欲差睡眠差睡眠差部位：左前下胸、左下肢部位：左前下胸、左下肢性质：持续性胀痛，间歇性搏动痛性质：持续性胀痛，间歇性搏动痛用药史：布洛芬缓释胶囊一周，效果不佳用药史：布洛芬缓释胶囊一周，效果不佳疼痛减轻及加重因素：活动后加重疼痛减轻及加重因素：活动后加重疼痛对生活的影响：睡眠、饮食差，生活质量低下疼痛对生活的影响：睡眠、饮食差，生活质量低下疼痛评估疼痛评估常规、常规、 量化、

3、全面、动态量化、全面、动态规范化治疗规范化治疗滴定剂量调整过程滴定剂量调整过程时间镇痛药物使用剂量爆发痛处理治疗后nrs评分备注院外布洛芬缓释胶囊2片 按需-未使用长效阿片类药物2014-03-13吗啡缓释片10mg q12h吗啡即释片 5mg/次5分当日爆发痛3次麻仁软胶囊昂丹司琼2014-03-14吗啡缓释片30mg q12h-1-2分联合双磷酸盐麻仁软胶囊昂丹司琼2013-03-15吗啡缓释片30mg q12h1-2分麻仁软胶囊滴定滴定-悬挂标识悬挂标识 做好交接做好交接滴定滴定-实施镇痛实施镇痛滴定滴定-动态评估动态评估滴定滴定-不良反应的处理不良反应的处理预防用药：麻仁软胶囊预防用药

4、：麻仁软胶囊饮食指导饮食指导+ +运动指导运动指导轻度便秘轻度便秘轻轻- -中度呕吐中度呕吐nccn clinical practice guidelines in oncology adult cancer pain，2008.饮食指导饮食指导+运动指导运动指导对症处理：昂丹司琼对症处理：昂丹司琼健康教育健康教育有专业的护士：有专业的护士：1、帮助发现医嘱的错误、帮助发现医嘱的错误2、帮助解释检查结果、帮助解释检查结果3、能抓住病情观察的重点、能抓住病情观察的重点4、能完成患者的健康教育能完成患者的健康教育对称性理念在护理实践中的应用 武汉协和肿瘤中心 闻曲 医生喜欢什么样的护士？医生喜欢什么样的护士？健康教育健康教育european journal of oncology nursing.2013;17 (1): 1-8.研究结果：研究结果：患者不愿表达疼痛，担心用药成瘾、耐药、副反应、加速病情患者不愿表达疼痛，担心用药成瘾、耐药、副反应、加速病情滴定滴定-健康教育健康教育指导准时用药指导准时用药鼓励表达疼痛鼓励表达疼痛纠正成瘾误区纠正成瘾误区 副反应解析副反应解析院外随访院外随访偶便秘，无恶心呕吐、尿潴留等发生无不良心理事件睡眠正常，饮食可生命戛然而止生命戛然而止20142014年年疼痛护士角色照顾者教育者管理者研究者咨询者协作者实施者评估者我心中