上呼吸道感染急性

1、急性上呼吸道感染的定义：急性上呼吸道感染的定义： 急性上呼吸道感染，简称急性上呼吸道感染，简称上感上感，为，为外鼻孔外鼻孔至至环状软骨下缘环状软骨下缘包括包括鼻腔鼻腔、咽咽或或喉部喉部急性炎症急性炎症的概称。的概称。 急性上呼吸道感染的流行病学特点急性上呼吸道感染的流行病学特点预后良好预后良好反复发病反复发病 人群易感人群易感 传染性强传染性强 发病率高发病率高 可流行可流行 多散发多散发 auri急性上呼吸道感染的病原：急性上呼吸道感染的病原：1 1、病毒：（占、病毒：（占70708080） 包括鼻病毒、冠状病毒、腺病毒、流感和副流感病毒以及包括鼻病毒、冠状病毒、腺病毒、流感和副流感病毒以及

2、呼吸道合胞病毒、埃可病毒和柯萨奇病毒等。呼吸道合胞病毒、埃可病毒和柯萨奇病毒等。2 2、细菌：（占、细菌：（占20203030） 单纯发生或继发于病毒感染之后发生，以口腔定植菌溶血性单纯发生或继发于病毒感染之后发生，以口腔定植菌溶血性链球菌为多见，其次为流感嗜血杆菌、肺炎链球菌和葡萄球菌链球菌为多见，其次为流感嗜血杆菌、肺炎链球菌和葡萄球菌等，偶见革兰阴性杆菌。等，偶见革兰阴性杆菌。 急性上呼吸道感染的传播途径：急性上呼吸道感染的传播途径： 主要通过患者喷嚏和含有病毒的飞沫经主要通过患者喷嚏和含有病毒的飞沫经空空气传播气传播，或经污染的手和用具，或经污染的手和用具接触传播接触传播。 急性上呼吸

3、道感染的发病机制急性上呼吸道感染的发病机制 微生物微生物 vs vs 抵抗力抵抗力急性上呼吸道感染的发病机制：急性上呼吸道感染的发病机制： 外界来源的微生物（病毒、细菌）定植在外界来源的微生物（病毒、细菌）定植在上呼吸道，当上呼吸道，当机体抵抗力降低机体抵抗力降低或或局部防御功能局部防御功能下降下降时，定植的病毒、细菌将迅速繁殖，并侵时，定植的病毒、细菌将迅速繁殖，并侵入黏膜纤毛细胞，引起急性炎症。病毒感染使入黏膜纤毛细胞，引起急性炎症。病毒感染使纤毛细胞坏死、脱落，防御机制破坏，易继发纤毛细胞坏死、脱落，防御机制破坏，易继发细菌感染细菌感染 。 急性上呼吸道感染的病理：急性上呼吸道感染的病理

4、： 组织学上可无明显病理改变，亦可出现上皮组织学上可无明显病理改变，亦可出现上皮细胞的破坏。可有炎症因子参与发病，使上呼细胞的破坏。可有炎症因子参与发病，使上呼吸道黏膜血管充血和分泌物增多，伴单核细胞吸道黏膜血管充血和分泌物增多，伴单核细胞浸润，浆液性及黏液性炎性渗出。继发细菌感浸润，浆液性及黏液性炎性渗出。继发细菌感染者可有中性粒细胞浸润及脓性分泌物。染者可有中性粒细胞浸润及脓性分泌物。 急性上呼吸道感染的临床分型：急性上呼吸道感染的临床分型：1 1、普通感冒（急性鼻炎）、普通感冒（急性鼻炎）2 2、急性病毒性咽炎和喉炎、急性病毒性咽炎和喉炎3 3、急性疱疹性咽峡炎、急性疱疹性咽峡炎4 4、

5、急性咽结膜炎、急性咽结膜炎 5 5、急性咽扁桃体炎、急性咽扁桃体炎 普通感冒（急性鼻炎）普通感冒（急性鼻炎） ： 以以鼻咽部炎症鼻咽部炎症为主要表现。起为主要表现。起病急，早期为咽干痒、咽痛、喷病急，早期为咽干痒、咽痛、喷嚏、流涕、鼻塞。以后鼻涕变稠嚏、流涕、鼻塞。以后鼻涕变稠。后期可出现声嘶、咳嗽。可有。后期可出现声嘶、咳嗽。可有低热、头痛、全身不适。部分患低热、头痛、全身不适。部分患者有腹痛、腹泻。病程者有腹痛、腹泻。病程5 57 7天。天。 急性病毒性咽炎和喉炎急性病毒性咽炎和喉炎： 急性咽炎由鼻病毒、腺病毒、流感病毒急性咽炎由鼻病毒、腺病毒、流感病毒、副流感病毒以及肠病毒、呼吸道合胞病

6、毒、副流感病毒以及肠病毒、呼吸道合胞病毒等引起。临床表现为咽痒和灼热感，咽痛不等引起。临床表现为咽痒和灼热感，咽痛不明显。咳嗽少见。明显。咳嗽少见。 急性喉炎多为流感病毒、副流感病毒及急性喉炎多为流感病毒、副流感病毒及腺病毒等引起，临床表现为明显声嘶、讲话腺病毒等引起，临床表现为明显声嘶、讲话困难、可有发热、咽痛或咳嗽，咳嗽时咽喉困难、可有发热、咽痛或咳嗽，咳嗽时咽喉疼痛加重。体检可见喉部充血、水肿，局部疼痛加重。体检可见喉部充血、水肿，局部淋巴结轻度肿大和触痛，有时可闻及喉部的淋巴结轻度肿大和触痛，有时可闻及喉部的喘息声。喘息声。急性疱疹性咽峡炎急性疱疹性咽峡炎： 多由多由柯萨奇病毒柯萨奇病

7、毒a a引起，表现引起，表现为明显咽痛、发热，病程约为一为明显咽痛、发热，病程约为一周。查体可见咽部充血，软腭、周。查体可见咽部充血，软腭、腭垂、腭垂、咽及扁桃体表面有灰白色咽及扁桃体表面有灰白色疱疹及浅表溃疡疱疹及浅表溃疡，周围伴红晕。，周围伴红晕。多发于夏季，多见于儿童，偶见多发于夏季，多见于儿童，偶见于成人。于成人。急性咽结膜炎急性咽结膜炎 ： 主要由主要由腺病毒、柯萨奇病毒腺病毒、柯萨奇病毒等引起。等引起。以以咽炎咽炎和和眼结膜炎眼结膜炎为特为特征。征。表现为发热、咽痛、畏光、表现为发热、咽痛、畏光、流泪、咽及结膜明显充血。病程流泪、咽及结膜明显充血。病程4 46 6天，多发于夏季，由

8、天，多发于夏季，由游泳传游泳传播播，儿童多见。，儿童多见。急性咽扁桃体炎：急性咽扁桃体炎： 病原体多为病原体多为溶血性链球菌溶血性链球菌，其次为，其次为流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、葡萄球流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、葡萄球菌等。起病急，咽痛明显、伴发热、菌等。起病急，咽痛明显、伴发热、畏寒，体温可达畏寒，体温可达3939以上。查体可发以上。查体可发现现咽部明显充血，扁桃体肿大、充血咽部明显充血，扁桃体肿大、充血，表面有黄色脓性分泌物，表面有黄色脓性分泌物。有时伴有。有时伴有颌下淋巴结肿大、压痛，而肺部查体颌下淋巴结肿大、压痛，而肺部查体无异常体征。无异常体征。急性上呼吸道感染的并发症：急性上呼吸道感

9、染的并发症：1、蔓延可引起鼻窦炎、中耳炎、气管、蔓延可引起鼻窦炎、中耳炎、气管支气管炎。支气管炎。2、可继发细菌性肺炎。、可继发细菌性肺炎。3、柯萨奇病毒感染可引起胸膜炎、心包炎和心肌炎。、柯萨奇病毒感染可引起胸膜炎、心包炎和心肌炎。4、溶血性链球菌感染可引起溶血性链球菌感染可引起风湿热、肾小球肾炎风湿热、肾小球肾炎。急性上呼吸道感染的实验室检查：急性上呼吸道感染的实验室检查：1、血液检查、血液检查 病毒感染病毒感染: : 血白细胞计数正常或偏低、淋巴细胞比例升高。血白细胞计数正常或偏低、淋巴细胞比例升高。 细菌感染细菌感染: : 白细胞计数增多，中性粒细胞增多、核左移。白细胞计数增多，中性粒

10、细胞增多、核左移。c-c-反应蛋白反应蛋白 （crpcrp）明显增高。）明显增高。 2、病原学检查、病原学检查 因病毒类型繁多，且明确类型对治疗无明显帮助，一般无需明确病原学因病毒类型繁多，且明确类型对治疗无明显帮助，一般无需明确病原学检查。需要时可用免疫荧光法、酶联免疫吸附法、血清学诊断或病毒分离鉴检查。需要时可用免疫荧光法、酶联免疫吸附法、血清学诊断或病毒分离鉴定等方法确定病毒的类型。定等方法确定病毒的类型。 细菌培养可判断细菌类型并做药物敏感试验以指导临床用药。细菌培养可判断细菌类型并做药物敏感试验以指导临床用药。 急性上呼吸道感染的诊断：急性上呼吸道感染的诊断：1 1、根据鼻咽部的症状

11、和体征，结合周围血象和阴性胸部、根据鼻咽部的症状和体征，结合周围血象和阴性胸部x x线检查线检查可作出临床诊断。可作出临床诊断。 2 2、鼻咽及眼结膜炎症状突出、全身症状较轻，多为病毒感染。、鼻咽及眼结膜炎症状突出、全身症状较轻，多为病毒感染。3 3、炎症局限于咽、鼻咽或扁桃体，尤其是扁桃体有脓性分泌物、炎症局限于咽、鼻咽或扁桃体，尤其是扁桃体有脓性分泌物，全身症状较重时多为细菌感染。，全身症状较重时多为细菌感染。4 4、确诊需要细菌培养或病毒分离。、确诊需要细菌培养或病毒分离。 急性上呼吸道感染的鉴别诊断：急性上呼吸道感染的鉴别诊断：1.1.急性传染病急性传染病 如麻疹、猩红热等，早期均有上

12、呼吸道症状，但几天后可出如麻疹、猩红热等，早期均有上呼吸道症状，但几天后可出现特征性皮疹。现特征性皮疹。2.2.过敏性鼻炎过敏性鼻炎 表现为反复发生的流涕、喷嚏症状，常有过敏史。表现为反复发生的流涕、喷嚏症状，常有过敏史。3.3.流行性感冒流行性感冒 全身症状重，流行病学史对诊断有重要意义。全身症状重，流行病学史对诊断有重要意义。4.4.部分疾病的首发表现为上呼吸道感染症状部分疾病的首发表现为上呼吸道感染症状 如急性白血病等，应注意观察、鉴别。如急性白血病等，应注意观察、鉴别。 急性上呼吸道感染的治疗：急性上呼吸道感染的治疗： 治疗原则：一般无须使用抗病毒或抗生素治疗治疗原则：一般无须使用抗病

13、毒或抗生素治疗( (一一) )一般治疗一般治疗( (二二) )对症治疗对症治疗 ( (三三) )抗病毒药物治疗抗病毒药物治疗 利巴韦林利巴韦林 奥司他韦奥司他韦 ( (四四) )抗菌药物治疗抗菌药物治疗 有明确细菌感染证据（有明确细菌感染证据（化脓病灶、化脓病灶、wbcwbc和中性粒细胞升高、和中性粒细胞升高、crpcrp明显升高明显升高）时可考虑使用抗生素。首选抗菌谱以）时可考虑使用抗生素。首选抗菌谱以革兰阳性球菌革兰阳性球菌为主的抗生素。为主的抗生素。 ( (五五) )中药治疗中药治疗急性上呼吸道感染的预防：急性上呼吸道感染的预防：（1 1）避免发病诱因：避免与感冒患者接触；避免受凉、淋雨；）避免发病诱因：避免与感冒