转氨酶异常的分析0050

1、血清转氨酶的来源血清转氨酶的来源转氨酶:是催化氨基酸与酮酸之间氨基转移的一类酶。转氨酶但以肝脏含量最为丰富。人体内转氨酶有20多种，临床用于血清学诊断的主要为丙氨酸转氨酶（alt） 和天冬氨酸转氨酶（ast）。alt存在于细胞浆，肝细胞含量最多，肾、心、肌肉次之。ast 60位于线粒体，其余在胞浆，主要见于心肌、肝、骨骼肌、肾、肺、脑、胰腺、血细胞。lalt参与三羧酸循环，了解它对于理解疾病具有重要的意义l三羧酸循环的工厂线粒体l线粒体是细胞的能量基地，是发电厂。alt就是这个工厂的“工人”。l1.肝细胞内alt浓度比血清高1000-5000倍。1的肝细胞坏死即可使血清转氨酶升高1倍。l2.a

2、lt在其他器官的浓度相对较低，故其反映肝损伤较ast更特异。l3.肝源性ast血症常伴有alt升高，就反映肝细胞损伤而言，alt敏感性更高。l1.健康成年男性转氨酶活性可能略高于女性l2.bmi：按bmi将1028名健康成人分为4组（20, 25, 30)，各组alt均值分别为19、28、41、54l3.标本明显溶血、过度疲劳、肌肉剧烈活动等可使酶活性增高。l4.过度饮酒者转氨酶偏高，而常饮咖啡和五味子制剂则降低血清alt活性l5.高糖饮食、应用红霉素和对氨基水杨酸、dka者血清ast活力偏高；氮质血症者ast偏低。l一 、转氨酶升高一定是肝病吗？某患儿，男性，5岁，几年内反复查转氨酶异常，一

3、般都在500-700左右。曾在全国多家著名医院就诊，多位著名教授均看过，诊断不明。2009年前往某教学医院就诊。一般情况良好，生长发育良好。血常规正常，肝脾都不大 检查结果alt 520 ast 610 ast/alt=1.17查铜蓝蛋白、病毒全套、肝铜、肝铁都正常。肝活检病理也正常ck 32835 ck-mb：931诊断？l经儿科、风湿科、神经内科会诊予肌电图、肌肉活检后诊断为： 进行性肌营养不良l1.正常人ast/alt比值为1.15。l2.肝细胞轻中度损害时，仅从肝细胞浆中释出可溶性酶，如果肝细胞损害严重乃至坏死时，则线粒体中酶也释放入血。l3.测定血清ast/alt比值，有助于判断肝细

4、胞损害的程度和肝病的类型。l4.急性肝病比值低而慢性肝病比值高，但常有例外，故参考价值有限。注意：测定方法必须恒定和标准化，且需同时检测。l1.急性病毒性肝炎早期或轻型肝炎时，ast/alt比值降至0.56，至恢复期，比值逐渐上升。如ast、alt复常，而比值仍1.2，说明肝细胞坏死严重。l3.非嗜酒的慢性肝炎患者，两者比值的增高提示已并发肝硬化，合并肝癌者比值则更高，多3。l4.缺血性肝炎患者ast/alt比值常1，2者预后差，近期死亡率较高。l5.wilson病时ast/alt比值4，高度提示暴发性wilson肝炎。last/alt比值1 肝硬化、ald、wilson病、肝癌last/al

5、t比值1，且alt多无明显改变l二、转氨酶高病情就重吗？2. 某男性患者，28岁，门诊查alt 18000 u/l1. 某男性患者，42岁l谁的病情重呢？l第一例患者：肝硬化、肝癌晚期l第二例患者：急性乙型病毒性肝炎 治疗1月后alt降至正常l与其他急性肝损相似，急性病毒性肝炎血清转氨酶常升高10倍以上，甚至高达200倍思考l临界升高：10倍的正常值l1.非肝源性转氨酶升高一般仅限于ast改变，除非有肝缺血、淤血（如 登山）l2.各种肝病均可引起血清转氨酶升高l3.在急性肝病时，血清转氨酶水平与肝损害程度不成正比l4.酒精性肝炎时，转氨酶仅轻度升高，而与肝组织坏死不相平行l慢性肝病时，转氨酶水平可以反映疾病的活动性。l胆系疾病时转氨酶也升高，一般不超过正常的8倍三、是否单纯是肝病？l1.患者刘某，34岁，医生l2.反复乏力、纳差、尿黄6年余l3.乙肝三系提示“大三阳”l4.服用拉米夫定抗病毒治疗3年余l5.dna一直正常，转氨酶从没正常。l8.诊断乙肝肝硬化l9.停止护肝药，只吃拉米夫定l10.dna仍为阴性，转氨酶仍无法正常l11. 2年后复诊，面色越来越黑，dna仍然阴性，转氨酶仍异常。l 12. 肝活检l肝细胞内见大量棕黄色颗粒，汇管区见大量淋巴细胞浸润。l病理：g4/s4l后诊断为乙肝+血色病l治疗：放血治疗l病情逐渐好转，2年后转氨酶正常l心肌损害l肌肉疾