孤立性肺结节的鉴别及处理

1、 孤立性肺结节鉴别及处理孤立性肺结节鉴别及处理2011.11.15定义：定义：孤立性肺结节( solitary pulmonary nodule，spn)l 单发单发l 圆形或类圆形圆形或类圆形l 直径直径 3 cm l 由肺实质包裹由肺实质包裹 不伴有淋巴结肿大，肺不张及肺炎不伴有淋巴结肿大，肺不张及肺炎 diameter 8.4mm1危险因素危险因素2大小大小3位置位置4倍增时间倍增时间5内部特征内部特征年龄吸烟恶性肿瘤史肺纤维化免疫缺陷病70岁（88%）预测恶性结节的独立因素预测恶性结节的独立因素成正比无：基本不考虑是转移的；有：1、黑色素瘤、肉瘤、睾丸瘤：转移/原发=2.5倍；2、头、

2、颈部鳞癌：原发/转移=8倍特发性肺间质纤维化、 石棉肺、 胶原血管病、 ards 及放射治疗引起的肺纤维化等hivspn 二、二、spn的大小（并不可靠）的大小（并不可靠）20mm30mm(肿块)spn恶性可能0-5%6-28%64-82%93-97%应被视为恶性病变，直至被排除三、三、spn的位置（不可靠）的位置（不可靠）l 右肺发生恶性肿瘤的概率是左肺的 1.5倍,l 约 70 %的肺癌发生于上叶,l 有特发性肺纤维化的患者, 肺癌好发于下叶的外周l 后者也是纤维化的好发部位四、四、spn的倍增时间的倍增时间l 倍增时间：直径为原来的1.25倍所需的时间l 恶性结节：多为20-450天l

3、450天多考虑良性结节五、内部特征：五、内部特征：钙化(最重要的影像学特征)脂肪空洞空泡征及支气管充气征边缘（不可靠）增强ct、pet-ct1、良性：中央型，薄层样、爆米花、弥散性的钙化；2、恶性：偏心性、无定型性点状钙化1、多提示良性病变；（除脂肪肉瘤、肾细胞癌）2、ct值：-120-40左右1、多见于恶性病变，但良性结节亦可见；2、16mm，偏心、壁较厚且厚薄不均等（84-95%）恶性3、4mm，壁规则，光滑（95%)良性多见于恶性结节（腺癌），良性结节少见；1、恶性：多见毛刺征（转移瘤边缘光滑），分叶征，血管集束征，及磨玻璃影胸膜凹陷征2、良性：形状规整，边缘光滑，多见卫星灶（结核）1、

4、15hu，58%恶性3、 pet-ct在检出恶性肿瘤中的总敏感度为96.8%， 特异度为 77 8%癌性空洞：偏心、壁较厚且厚薄不均容积重建(vr)显示表面形态、胸膜凹陷、血管等病灶无强化病灶无强化spnspn恶性概率计算恶性概率计算参考文献：参考文献：lhelen t. the solitary pulmonary nodulej.radiology,2006,239(1):34-49;lbethany b.t & ,kevin r.et al.the solitary pulmonary nodulej.chest,2003,123:89-96;ljeremy .j.e & h.p mca

5、dams,et al. solitary pulmonary nodules: part i. morphologic evaluation for differentiation of benign and malignant lesionsj. radiographics, 2000; 20: 43 - 58. ljeremy .j.e & h.p mcadams,et al. solitary pulmonary nodules: part ii. evaluation of the indeterminate nodulej. radiographics, 2000; 20: 59 66.lyeong j.j & c.a yi,et al.solitary pulmonary nodules:detection,characterization,and guidance for further diagnostic workup and treatmentj.ajr,2007,188;57-68.l吴一龙