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文档简介

1、文件编码(GHTU - UITID-GGBKT-POIU-WUUI - 8968)2。13年6月26日-11:00首次病程记录患者，女，克汉族，已婚，因“左肩及左下肢被蜂堇伤1小时”于2013年6月26日8:22时收入我科。一、病历特点：L患者中年女性，起病急，病程短。2 .主要表现为左肩及左下肢被蜂蜃伤1小时。3 .入院查体 T： 37. 3P： 78 次/分 R： 23 次/分 BP： 124/78mmHg发育营养可，扶入病房，表情痛苦，神志清楚，精神可，自动体位，查体合作。双肺未闻及干、湿啰音，未闻及干鸣音。4 .辅助检查：WBC:U. 1X109-/LoLYM： 2. 60X109/L

2、二、拟诊讨论：（一）初步诊断和诊断依据：1 .蜂笙伤：左肩及左下肢被蜂蛮伤1小时，查体:左上肢及左下肢皮肤出现红肿及反复性风团样尊麻疹辅查：血常规：WBC:11. 1X109-/LO LYM： 2. 60X1q97L三、鉴别诊断和鉴别要点：1 .其它毒虫咬伤：病人清晰记忆为蜂堇伤。三、诊疗计划：1 .内科护理常规2 .对症支持处理：地塞米松、氯雷他定抗过敏，西米替丁保胃。3 .完善相关检查。医生签名：2013年6月27 0-9:00主治医师首次查房记录主治医师今日查房，补充病史，重点查体，对诊断、鉴别诊断与诊疗计划提出分析指导意见如下：病人情况好转，用药效果佳，继续原有方案。医生签名：2013 年 6 月 28 0-9:00今口查房患者自诉症状较入院时好转，查体：过敏现象明显好转。医生签名：2013 年 3 月 4 0-9:00今口查房患者生

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