真菌感染的诊断

1、真菌感染的诊断真菌感染的诊断宿主宿主因素因素 Ascioglu et al. CID 2002; 34: 7-14n 临床诊断病例临床诊断病例 具有真菌感染的易患因素具有真菌感染的易患因素 具有真菌感染的主要临床表现或影像学具有真菌感染的主要临床表现或影像学表现表现n拟诊病例拟诊病例具有真菌感染的易患因素具有真菌感染的易患因素具有真菌感染的临床表现具有真菌感染的临床表现, ,持续发热持续发热经广谱抗菌药物治疗无效经广谱抗菌药物治疗无效侵袭性真菌感染的主要临床表现侵袭性真菌感染的主要临床表现主要主要11慢性播散性念珠菌病慢性播散性念珠菌病肝或脾的牛眼样损伤肝或脾的牛眼样损伤播散性真菌感染播散性真

2、菌感染不明原因的丘疹或结节性皮肤损伤不明原因的丘疹或结节性皮肤损伤脉络膜视网膜炎脉络膜视网膜炎眼内炎眼内炎下呼吸道感染下呼吸道感染光晕征光晕征新月型空气透亮征新月型空气透亮征鼻窦感染鼻窦感染放射学依据放射学依据中枢神经系统感染中枢神经系统感染放射学依据放射学依据临床表现临床表现次要次要22中枢神经系统感染中枢神经系统感染脑脊液脑脊液 无病原体无病原体 无恶性细胞无恶性细胞 生化指标异常生化指标异常 细胞计数异常细胞计数异常神经病灶神经病灶 癫痫发作癫痫发作 轻偏瘫轻偏瘫 颅神经瘫痪颅神经瘫痪 精神变化精神变化 脑脊膜刺激脑脊膜刺激 下呼吸道感染下呼吸道感染咳嗽、胸痛、咳血、呼吸困难咳嗽、胸痛、

3、咳血、呼吸困难胸膜摩擦音胸膜摩擦音达不到标准的任何新的浸润达不到标准的任何新的浸润鼻窦感染鼻窦感染鼻分泌物、鼻塞鼻分泌物、鼻塞鼻溃疡、焦痂或鼻衄鼻溃疡、焦痂或鼻衄眶周水肿眶周水肿上颌骨压痛上颌骨压痛硬腭黑色坏死性损伤或穿孔硬腭黑色坏死性损伤或穿孔急性出血急性出血凝固性坏死凝固性坏死肺部真菌感染的治疗肺部真菌感染的治疗高危但无明确证据及症状高危，有症状但没有诊断依据高危并有一些证据有确凿的真菌学证据常见抗真菌药物的临床应用常见抗真菌药物的临床应用抗深部真菌药按化学结构可作以下分类:抗真菌药物的化学分类抗真菌药物的化学分类 代表性药物代表性药物 分分 类类 中文名中文名 外文名外文名 抗真菌抗真菌

4、 抗生素抗生素 多烯类多烯类 二性霉素二性霉素 B 及衍生物及衍生物 Amphotericin B及及ABLC、ABCD、L-AmB 第一代第一代 咪康唑咪康唑 Miconazole 咪唑类咪唑类 第二代第二代 酮康唑酮康唑 ketoconazole 第三代第三代 氟康唑氟康唑 伊曲康唑伊曲康唑 Fluconazole itraconazole 唑类唑类 (吡咯类吡咯类) 三唑类三唑类 新一代新一代 伏立康唑伏立康唑 普沙康唑普沙康唑 拉夫康唑拉夫康唑 Voriconazole Posaconazole Ravuconazole 嘧啶类嘧啶类 胞嘧啶胞嘧啶 氟胞嘧啶氟胞嘧啶 Flucytosi

5、ne 丙烯胺类丙烯胺类 特比萘芬特比萘芬 Terbinafine 合成合成 抗真菌药抗真菌药 棘白菌素类棘白菌素类 卡泊芬净卡泊芬净 FK436 Cancidas（Caspofungin） Micafungin Anidulafungin 白念白念热带念热带念 近平滑念近平滑念克柔念克柔念平滑念平滑念新生隐球菌新生隐球菌荚膜组织胞浆菌荚膜组织胞浆菌 皮炎芽生菌皮炎芽生菌粗球孢子菌粗球孢子菌巴西副球孢子菌巴西副球孢子菌卡氏肺孢子卡氏肺孢子菌菌烟曲霉烟曲霉毛霉毛霉根霉根霉镰刀霉镰刀霉各种药物的抗真菌谱比较各种药物的抗真菌谱比较真菌真菌 AMB FCZAMB FCZ ITZITZ VCZVCZ PCZ PCZ RCZRCZ CFCF