Ponseti方法对6个月以上婴幼儿与小婴儿先天性马蹄内翻足

1、Ponseti 方法对 6 个月以上婴幼儿与小婴儿先天性马蹄内翻足治疗的比较 作者：王延宙，王卫红，王爱英【摘要】 目的比较 Ponseti 方法对 6 个月以上婴幼儿（大龄组）与个月以内婴儿（小龄组）先天性马蹄内翻足 治疗 的不同。方法 应用6Ponseti 方法治疗大龄组患儿 157 例 227 足，小龄组患儿 221 例 317 足。对所有患足进行 Pirani 评分，将 00.5 分判为优良，比较两组的优良率、应用石膏次数及跟腱切断的病足数，并进行随访。结果两组患儿优良率无显著性差异（ P0.05 ）。小龄组应用石膏次数及行跟腱切断的百分比较大龄组多，两组间有显著性差异（ P0.01

2、）。平均随访 2 年 5 个月，两组间复发率无明显差异（ P0.05 ）。结论 Ponseti 方法对 6 个月以上婴幼儿及小婴儿先天性马蹄内翻足均可取得优良效果。【关键词】马蹄足畸形； Ponseti方法； 年龄；聚酯绷带Abstract: Objective To compare the differences in using Ponseti method treating congenital clubfoot (CCF) patients older than six-month and younger than six-month of congenital clubfoot(CC

3、F). MethodFive hundreds and forty-four feet in 378 cases of CCF were treated with Ponseti method. According to the age differences, theywere divided into older infancy group (6 month, 227 feet in 157cases and younger infancy group（ 6 month,317 feet in 221 cases） .The deformation degree of CCF was ev

4、aluated by the Pirani scoringsystem. A scoring of 0-0.5 was regarded as b Ei ng excellent. Foreach group, we evaluated the percentage of excellence resultaccording to the Pirani score, the number of casts used, and thepercentage of percutaneous achillotenotomy. The result was comparedbetween the two

5、 groups.Result The excellence rate showed nosignificant differences between the two groups (P 0.05). Both thenumber of casts used and the percentage of percutaneousachillotenotomy in the younger infancy group were more than that inthe older infancy group. There was obvious difference between the two

6、groups (P0.01). Two hundreds and five patients (303 feet) in theyounger infancy group and one hundred and forty- EI ght patients (209feet) in the older infancy group were followed up for an average of29 months. Fifty-six feet in the younger infancy group and 40 feet inthe older infancy group relapse

7、d. The percentage of relapse showed nodifference between the two groups. (P0.05). Conclusion UsingPonseti method can achieve excellent results for CCF in infants older than six-month and younger than six-month.Key wordsmethod；age ；：congenital clubfoot polyester bandage；Ponset先天性马蹄内翻足（ congenital clu

8、bfoot ，CCF）是小儿足部最常见畸形，其治疗方法有保守和手术治疗。而 Ponseti 方法已经被公认为是保守治疗CCF的最佳方法，并在全世界推广 1。但目前国内有关 Ponseti 方法治疗CCF的 报告 主要用于 6 个月以内的患儿 2、3。由于该方法在国内尚未广泛普及，有许多患儿错过了最佳治疗时机，对于 6 个月以上患儿应用 Ponseti 方法治疗的效果如何，国内尚未见报道。自 2002 年以来我院采用聚酯绷带应用Ponseti 方法治疗 6 个月以上的婴幼儿及部分儿童的CCF并与早期治疗的CCF进行了比较，报告如下。1资料与方法1.1临床 资料自 2002 年 3 月 2007

9、年 11 月，收治 6 个月以上 CCF患儿 157 例 227足，年龄： 6 个月 9 岁 4 个月，平均 17.4 个月，男 110 例，女 47 例，单侧87 例，双侧 70 例。 6 个月以内（小龄组）的 CCF 221例 317 足，其中最小 2 d，平均 3.2 个月，男 163 例，女 58 例，单侧 125 例，双侧 96 例。根据病史分为：初治型（既往未曾进行治疗） 125 例 177 足，其中大龄组有 11 例 14 足，小龄组有 114 例 163 足；经治型（曾经应用过一种以上的方法治疗，患足残留有不同程度畸形或畸形复发）： 253 例 367 足，其中大龄组有 146

10、 例 213 足，小龄组有 107 例 154 足。治疗方法包括：手法按摩 141 例 215 足； Kite 方法治疗 34 例 47 足； Ponseti 方法治疗 26 例 31 足；夹板和支具治疗 27 例 36 足；手术治疗 25 例 38 足。所有患足均根据 Pirani 方法 1评分，总分 ( TS) =后足评分 (HS) + 中足评分 (MS)( 表 1) 。 表 1 马蹄内翻足患儿的一般资料1.2治疗方法1.2.1 手法矫正和固定 按照 Ponseti 方法的原则 1手法矫正马蹄内翻足畸形。与 Ponseti 方法不同的是：采用聚酯绷带替代普通石膏，长腿石膏靴一次完成。 1

11、岁以内患儿每周更换一次石膏， 1 岁以上及足部僵硬者每23 周更换一次石膏。1.2.2 经皮跟腱切断术 当患足充分外展达到 60或足跟内翻矫正，但足背屈仍小于 10者实施经皮跟腱切断术，术后石膏固定 3 4 周。1.2.3保持患侧外展个月在 23 h/d不穿戴支具。穿戴外展支具 拆除最后一次石膏后立即穿戴足外展支具。70，健侧外展 45，背屈 10 20。穿戴支具时间：前 3 以上，其后逐渐减少至 1416 h/d ，持续到 4 岁。 4 岁以上患儿重为1.2.4效果判定采用 Pirani方法 1评分。正常为6 分。治疗后达到0 0.5 分判为优良。0 分，最严1.2.5随访和支具情况。患足PiraniPonseti 方法治疗，达到在第三个月复查后，每隔46 个月复查一次，检查足评分在 1 分及以上