骨科骨与关节结核

1、臀部脓肿 髋关节结核，男，34岁 多发瘘孔（箭头所示）髋关节内收屈曲内旋下肢短缩10cm。 骨与关节结核 mri显示l4,5椎体破坏，椎间隙变窄ct显示椎体破坏和腰大肌脓肿形显示椎体破坏和腰大肌脓肿形成成骨与关节结核治疗治疗 全身治疗全身治疗骨与关节结核全身治疗全身治疗药物治疗药物治疗异烟肼异烟肼(inh)利福平利福平(rfp)链霉素链霉素(sm)吡嗪酰胺（吡嗪酰胺（pza）乙胺丁醇（乙胺丁醇（emb）氨硫脲（氨硫脲（tbi）抗结核药物治疗抗结核药物治疗治愈标准治愈标准全身情况良好：体温、食欲全身情况良好：体温、食欲局部症状消失，无疼痛局部症状消失，无疼痛x线表现：脓肿减小、消失、钙化，线表现

2、：脓肿减小、消失、钙化，病灶边缘轮廓清晰病灶边缘轮廓清晰3次血沉都正常次血沉都正常起床活动正常：起床活动正常：1年以上年以上治疗治疗 局局部治部治疗疗：骨与关节结核 第二节 脊柱结核椎体以松质骨为主，滋养动脉为终末动椎体以松质骨为主，滋养动脉为终末动脉，结核杆菌容易停留在椎体部位。脉，结核杆菌容易停留在椎体部位。整个脊柱中腰椎活动度最大（腰椎整个脊柱中腰椎活动度最大（腰椎胸胸椎椎颈椎）颈椎）脊柱结核脊柱结核病理病理中心型中心型边缘型：边缘型：脊柱结核脊柱结核病理病理 脓肿触诊（髂窝脓肿）脓肿触诊（髂窝脓肿） 脊柱结核脊柱结核临床表现临床表现v起病缓慢：低热、疲倦、消瘦、起病缓慢：低热、疲倦、消

3、瘦、盗汗、贫血盗汗、贫血v疼痛：最先出现症状，休息后缓疼痛：最先出现症状，休息后缓解，劳累后加重解，劳累后加重tuberculosis of the spine leading to gross deformity 脊柱结核脊柱结核影像学检查影像学检查x线：线：骨质破坏，椎间隙狭窄为主骨质破坏，椎间隙狭窄为主第第4,5腰椎结核腰椎结核mri显示l4,5椎体破坏，椎间隙变窄ct显示椎体破坏和腰大肌脓肿形显示椎体破坏和腰大肌脓肿形成成脊柱结核脊柱结核诊断、鉴别诊断诊断、鉴别诊断强直性脊柱炎强直性脊柱炎化脓性脊柱炎化脓性脊柱炎pld脊柱肿瘤脊柱肿瘤嗜酸性肉芽肿嗜酸性肉芽肿退行性脊柱病变退行性脊柱病变

4、脊柱结核脊柱结核手术治疗手术治疗切开排脓切开排脓病灶清除术病灶清除术矫形术矫形术脊柱结核并截瘫脊柱结核并截瘫发生率约发生率约10%，胸椎多见，胸椎多见发病机制发病机制第第4、5颈椎结核，治疗前后颈椎结核，治疗前后骨与关节结核 第三节 髋关节结核 占全身骨关节结核发病率的第三位 儿童多见 单侧性的居多髋关节结核髋关节结核病理病理早期早期髋关节结核髋关节结核临床表现临床表现起病缓慢：低热、乏力、起病缓慢：低热、乏力、中毒症状、儿童中毒症状、儿童跛行、寒性脓肿：产生窦道跛行、寒性脓肿：产生窦道病理性脱位病理性脱位髋关节屈曲内收畸型髋关节屈曲内收畸型髋关节结核髋关节结核影像学检查影像学检查l早期：局限性骨质疏松早期：局限性骨质疏松l进行性关节间隙与边缘性骨质破坏进行性关节间隙与边缘性骨质破坏髋关节结核髋关节结核诊断、鉴别诊断诊断、鉴别诊断暂时性滑膜炎暂时性滑膜炎股骨头骨软骨病股骨头骨软骨病类风湿关节炎类风湿关节炎化脓性关节炎化脓性关节炎膝关节结核膝关节结核病理病理膝关节结核膝关节结核临床表现临床表现结核中毒症状结核中毒症状血沉增快血沉增快浮髌试验（浮髌试验（+）膝部梭形肿胀膝部梭形肿胀膝关节结核膝关节结核影像学检查影像学检查vx线：髌上囊肿胀、局限性骨线：髌上囊肿胀、局限性骨质疏松、关节间隙变窄、骨腐蚀质疏松、关节间隙变窄、骨腐蚀v关节镜：活