心肌梗塞的心电图判断

1、心肌梗塞的判断急诊 卢乐文 急性心肌梗塞是由于冠状动脉粥样硬化、血栓形成或冠状动脉持续痉挛 导致冠状动脉或分枝闭塞，导致心肌因持久缺血缺氧而发生坏死。 急性心肌梗塞发生时，患者自觉 胸骨下或心前区剧烈而持久的疼痛， 同时伴有面色苍白、心慌、气促和出冷汗等症状， 休息和服用速效扩血管药物不能缓解疼痛。 特征性改变： 坏死性q波（坏死性改变） st段拱背向上抬高（损伤性改变） t波倒置（缺血性改变）有一定演变规律定位诊断心肌缺血时，根据心室壁受累的层次，心肌缺血时，根据心室壁受累的层次，t t波可波可以出现两种类型的改变以出现两种类型的改变: :高尖高尖t t波波: :与与qrsqrs主波方向一致

2、主波方向一致. .心内膜下心肌心内膜下心肌缺血缺血深而倒置的深而倒置的t t波：心外膜心肌缺血波：心外膜心肌缺血( (包括透壁包括透壁性心肌缺血性心肌缺血) )心肌缺血时，根据心室壁受累的层次，心肌缺血时，根据心室壁受累的层次，stst段段可以出现两种类型的改变可以出现两种类型的改变: :stst段压低：心内膜下心肌缺血段压低：心内膜下心肌缺血stst段下移形态：段下移形态：下斜型，水平型下斜型，水平型，stst段抬高：心外膜心肌缺血段抬高：心外膜心肌缺血( (包括透壁性心肌包括透壁性心肌缺血缺血) )如变异型心绞痛如变异型心绞痛 t t波倒置（缺血型改变）波倒置（缺血型改变）stst段抬高（

3、损伤型改变）段抬高（损伤型改变）c.c.坏死型改变坏死型改变心肌梗死的演变过程心肌梗死的演变过程abcdefgh 心肌梗塞图形演变及分期心肌梗塞图形演变及分期(定期定期) 分期分期 病理病理q波波 st段段 t波波 开始开始 持续持续 早期早期(超急期超急期) 数分数分数小时数小时 数小时数小时 急性期急性期 数小时数小时数日数日 数小时数周数小时数周 近期近期(亚急期亚急期) / / 数周数周数月数月 数周数月数周数月 陈旧期陈旧期 36月月 早期早期(超急期超急期) ：以：以t波高耸为特征波高耸为特征,轻度轻度st段上抬段上抬,无无q波及波及t倒倒急性期：以急性期：以st段抬高为特征段抬高

4、为特征,常伴有常伴有q波及波及t倒倒近期近期(亚急期亚急期) ：以：以t倒为特征倒为特征,并伴有并伴有q波波,无无st段抬高段抬高陈旧期陈旧期 ：仅有：仅有q波波,无无st段抬高段抬高,也无也无t倒倒l下壁下壁 avfl前间壁前间壁 v1 v2 v3l局限前壁局限前壁 v2 v3 v4l高侧壁高侧壁 i avll后壁后壁 v7 v8l右室右室 v3r v4r广泛广泛前壁前壁心肌梗死分类和鉴别 非q波型心肌梗死 st段抬高与非st段抬高心肌梗死 心肌梗死合并室壁瘤1.心肌梗塞的“损伤型”心电图改变主要表现在：a.r波电压降低 b.异常q波 c.t波直立高耸 d.st段抬高 e.t波对称性2.下壁

5、心肌梗塞时，典型的梗塞波形出现在哪些导联？、avf导联。 3.在心肌梗塞的急性期，梗塞区导联口表现有：a.st段弓背向上抬高 b.坏死型q波 c.t波直立 d.缺血型t波倒置 4.心肌梗塞的损伤型心电图改变主要表现在：（d）a.r波电压降低 b.异常q波 c.t波直立高耸 d.st段抬高 e.t波对称性 .急性前间壁心肌梗塞时出现梗塞图形的导联是 a.、avf b.、avf c.v1、v2、v3 d.v4、v5、v6 e.、avl、v5、v6 特征性改变：坏死性q波（坏死性改变）st段拱背向上抬高（损伤性改变）t波倒置（缺血性改变）有一定演变规律定位诊断cpk,cpk-mb,46小时升高，1824h高峰，4872h恢复ldh ，ldh18