实验诊断学病例分析

1、.病例1：血液一般检查某患，女，25岁主诉：近一个月乏力、心悸、 头晕、食欲不振查体：面色苍白，睑结膜苍白，心率100/分钟化验：rbc 3.11012/lrc 0.05hgb 7.5g/lhct 0.25%mcv 76flmchc 300g/l思考题1. 初步考虑为何种疾病？为什么？2. 还应该做那些实验室检查？可能会有什么病理变化？3. 分析其病因可能是什么？4. 应该与那些疾病进行鉴别诊断？病例1讨论1.根据其血常规检查结果，初步考虑该患为小细胞低色性贫血2. 还应该做以下检查：（1）rbc形态检查（2）血清铁等缺铁性贫血的实验室检查（3）必要时可做骨髓检查3. 小细胞低色素性贫血最常见

2、的是缺铁性贫血；该患可能是缺铁造成的缺铁性贫血。4. 应注意与其他贫血及其他血液病进行鉴别本例的最后诊断是： 缺铁性贫血病例2：血液一般检查2某男患，30岁，工人。主 诉：3天前开始周身不适，不发烧，无咳嗽、咳痰；昨日开始咽痛，自觉发热，今日加重。既往史：健康查 体：体温39.5oc，呼吸30次/分，脉搏132次/分，bp120/80mmhg。 呼吸急促，声音嘶哑。颌下淋巴结肿大，双侧扁桃体度大，充血、水肿，有米粒大-黄豆粒大脓点3个。心、肺、肝脾无异常。实验室检查：rbc 4.80 1012l，hgb 140g/l；mcv 96fl，mch 30pg/l，mchc 320g/l；wbc 12

3、.0 109l；sg 0.72，st 0.08；l 0.19， e 0.01；plt 320 109 l 中性粒细胞见少量中毒性颗粒思考题1. 应考虑该患为何种疾病？根据是什么？2. 请分析实验室检查结果。3. 结合临床病史、体格检查及实验室检查结果，你认为最后诊断是什么？病例分析1. 该患应考虑为急性感染根据是： （1）发病急，病程只有3天（2）发烧，体温39.5oc（3）双侧扁桃体度大，充血、水肿，可见多个脓点（4）实验室检查符合化脓性感染的血象2. 实验室检查结果分析（1）rbc的所有检查及血小板计数均正常（2） wbc 的所有检查都符合急性化脓性感染： wbc 计数增高（ 12.0 1

4、0精品.9l） n 增高达0.80（sg 0.72，st 0.08 ），l相对减（ 0.19） 中性粒细胞有核左移（ st 0.08 5%） 中性粒细胞见少量中毒性颗粒急性化脓性扁桃体炎病例3：骨髓细胞学检查某男患，24岁，农民。主 诉：面色苍白，心慌半个月，皮下出血10天。现病史：半月前开始出现面色苍白、心慌、头晕，近10多天下肢出现 出血点，偶有鼻血，低热。即往史：健康体格检查：t 37.5 0c；r、p、bp正常。轻度贫血貌，皮肤及粘膜无黄染；左颈及右腹股沟淋巴结可触及，质中，无压痛；胸骨压痛阳性。心肺无异常；腹软，肝、脾肋下可触及。思考题1. 该患可能是哪方面的疾病？为什么？2. 应该

5、做哪方面的哪些检查？3. 考虑为何种诊断？病例分析1. 该患应考虑为血液系统疾病根据是：（1）临床病史、症状（面色苍白、心慌、头晕，下肢有出血点，偶有鼻血，低热）（2）体格检查（ t 37.5 0c，轻度贫血貌，胸骨压痛阳性）2. 为了明确诊断，应做以下实验室检查：（1）血常规检查（rbc、 wbc、plt)（2） 骨髓细胞学检查（骨髓穿刺检查）（3） 肝、肾功能检查 （以除外肝、肾疾病rbc 3.901012/l，hgb 80g/l，wbc 8109/l，plt 32109/l肝肾功能正常骨髓细胞学检查（如下所示）精品.最后诊断结合临床病史、体格检查及实验室检查结果等资料，考虑其最后诊断是：

6、 急性粒细胞白血病病例4：贫血的检查某女患，29岁，教师。主 诉：反复黄疸、乏力3年余，近3个月加重。现病史：3年前无诱因出现巩膜发黄、全身乏力，伴头迷、头昏，口及面色苍白、皮肤瘙痒；多次出现持续性酱油色尿，但无出血表现。曾以 “溶血性贫血”三次入院。近3个月来上述症状加重，并有心悸、活动后气促，不能坚持工作，故再次来医院求治。即往史：无心、肝、肾疾病及其他病史；无输血及特殊药物服用史。家族史：父母健在，无相同疾病史。体格检查：t 、p、r 、bp正常。中度贫血貌，巩膜发黄、睑结膜轻度苍白；心、肺未见异常；腹软，无压痛，肝肋下两横指，脾平脐，质硬；余无异常发现。化验检查：rbc1.041012

7、/lhgb42g/l，wbc8.7109/plt95109/l外周血可见晚幼红及晚幼粒细胞可见rbc形态异常（大小不一，有球形、靶形、口形、泪滴形、嗜多色性等异型rbc）。思考题1. 你认为该患应考虑为溶血性贫血吗？为什么？2. 你认为目前溶血性贫血诊断根据是否充分？3. 如果是溶血性贫血，其原因可能是什么？4. 为了进一步明确诊断，还应做那些实验室检查？病例分析1. 该患应考虑为溶血性贫血根据： （1）临床病史、症状（有贫血的症状体征，有反复黄疸、酱油样尿等；曾以 “溶血性贫血”三次入院）（2）体格检查（ 中度贫血貌，巩膜发黄、睑结膜轻度苍白、肝脾大等）（3）外周血化验检查rbc、 hgb均

8、明显减低，出现幼红细胞及异型rbc， 均符合溶血性贫血血象2. 目前溶血性贫血的诊断依据还不够充分3. 为了进一步明确诊断并搞清其溶血性贫血的原因，还应做以下实验室检查：（1）rbc四项参数及rc计数（2）溶血的实验室检查（ fhb、hp、rous test、 tbil、 dbil、coombs test 、 hams test ）（3）骨髓细胞学检查（骨髓穿刺检查）精品.最后诊断 结合临床病史、体格检查及实验室检查结果 等资料，最后的明确诊断是：自身免疫性溶血性贫血病例5：血型鉴定问题孩子外伤需输血，父亲血型是ab型，母亲血型也是ab型，孩子血型是b型，家长很迷惑，自己的孩子为何血型跟自己不

9、一样？是不是医院给验错了？答案：没有验错病例6：血栓与止血罗xx，男，15岁，学生。现病史：因双膝关节肿胀、疼痛两天入院。入院前因做双杠运动后双膝关节疼痛，继而肿胀；当地医院按外伤给与止痛、消炎并 外敷伤湿止痛膏药无效，故来我院求治。既往史：自幼年起经常于活动或轻微损伤后出现皮肤血肿，有时关节轻微肿胀；经输血、止血后可缓解。家族史：母亲家族中有类似的患者。体 检; t 36.6、p 98次/分 、r 20次/分 、bp120/80mmhg。一般情况良好，轻度贫血貌，巩膜无黄然，皮肤无出血点。心肺未见异常；腹软，无压痛，肝脾肋下未触及。余无异常。实验室检查：血液一般检查 hgb88g/l，rbc

10、2.91012/lwbc11109/l，s0.65,st0.03plt220109/l止血凝血检查 ct15分，aptt84秒，pt12秒，tt16秒，bt6分思考题1. 你认为该患应考虑为哪方面的疾病？2. 初步诊断是什么？诊断依据是什么？3. 为了进一步明确诊断，还应做那些实验室检查？病例分析1. 结合临床和实验室检查，该患应考虑为止血凝血异常的疾病。2. 初步诊断是血友病（伴失血性贫血）诊断根据是：（1）临床表现：青少年男性；既往有运动后或外伤后皮肤和关节血肿，输血止血后可缓解母亲家族中有类似的患者（2）体格检查 一般情况良好，轻度贫血貌，膝关节肿胀，不红不热（3）外周血检查 rbc、

11、hgb轻度降低 （轻度贫血）；plt正常（4）止血凝血检查 ct、aptt均延长，pt、 tt、bt均正常提示为内源性凝血途径凝血因子异常3. 为了进一步明确是哪种因子异常，还应做以下检查：（1）因子、活性测定（2） vwf测定精品.病例7：尿液肾功能检查王某,女，54岁，职员。主诉：反复泡沫样尿十年余；常有心悸、乏力、夜尿增多一年；近2周食欲差、恶心呕吐、胸闷、不能平卧。现病史：十年前，无明显诱因出现泡沫样尿、晨起眼睑浮肿，在当地医院尿检查蛋白、rbc，诊断为“肾炎”，经中西医结合治疗，症状得以缓解。但此后泡沫样尿时有反复，尿液检查蛋白（ ） 、rbc （ ）。一年前开始常觉乏力、心悸、夜尿

12、增多。2周前因着凉，发烧、咳嗽、咳痰，当地医院治疗后退烧，但仍食欲不佳、恶心呕吐，尿少24h尿量约300ml）,活动后胸闷气促，夜间不能平卧。故来我院急诊。既往史；有高血压病史67年。否认心、肝、肺病史。无烟、酒等特殊嗜好。查 体：t 37.8，脉搏96次/分，呼吸24次/分， 血压180/120mmhg。神志清，高枕位，皮肤苍白；颈静脉轻度充盈，心尖区闻及级收缩期杂音；双肺呼吸音粗，肺底闻及少量细湿啰音；双下肢浮肿（）。余无明显异常。实验室检查 （主要阳性所见）血常规： rbc 2.131012/l， hgb 58g/l尿常规： rbc 45/hp， pro 1.0g/l显微镜检查 颗粒管型

13、、细胞管型、蜡样管型脚多见，并见到肾衰管型肾功能： scr 796mol/l，ccr 6ml/minsu 21.6mmol/l， ua 511mol/l电解质： k+ 6.7mmol/l， na+ 134mmol/l, cl-99mmol/l；ca+ 1.75mmol/l， p 2.13mmol/l肝功能：tp 55g/l, alb30g/l,其余均正常思考题1. 初步考虑该患为哪方面的疾病？2. 如何分析本例的实验室检查结果？3. 本例的最后诊断是什么？病例讨论1. 结合病史、体检及实验室检查结果，考虑本例为泌尿系疾病。2. 本例实验室检查结果主要表现是：（1）血常规表现为贫血（ rbc、

14、hgb均减低）（2）尿常规检查蛋白明显增高，rbc轻度增加（3）肾功能检查表明肾小球滤过功能明显减低（4） 血生化检查有电解质紊乱、肝功能检查除蛋白质轻度降低其余均正常。最后诊断：1. 慢性肾小球肾炎2. 慢性肾功衰竭并发作心衰竭3. 高血压4. 贫血精品.病例8：肝脏功能检查现病史 患者孙，男，54岁，农民。近1个月乏力，腹胀，不适；最近1周皮肤瘙痒，皮肤及眼睛发黄。既往史 有慢性肝炎20余年，时好时坏，未进行系统治疗。体 检 t，p，r， bp均正常。一般状况较差，消瘦，皮肤干燥，面色发暗，无光泽，面部及上胸部可见蜘蛛痣，皮肤及巩膜黄染。腹部膨隆，腹水征阳性；肝脾触诊不满意。心肺无明显异常

15、。实验室检查血液一般检查：rbc 3.81012/l，hb 100g/l，hct 0.37；wbc 15.0109/l，sg 0.75，st 0.07，l 0.15，m 0.03。临床化学检查：tp 50g/l，alb 20g/l，glb 30g/l；蛋白电泳 alb 0.40，1 0.03 2 0.07 ， 0.15，r 0.35；alt 243u/l，ast 186u/l，alp 470u/l，r- gt 98u/l， mao 120u/l；stb 180mol/l，cb 85mol/l。免疫学检查： hbsag（+），抗-hbs （-）， hbeag（+），抗-hbs（-），抗-hbc（

16、+）；afp （+）。腹水检查： 比重1.020，蛋白31g/l，细胞600106/l， n 0.89，l 0.11；癌细胞（+）。思考题1. 考虑为哪方面的疾病？2. 实验检查结果如何分析？3. 结合临床该患应考虑为何种诊断？4. 为了明确诊断还应补做哪些实验检查？病例讨论1. 结合病史、体检及实验室检查结果，考虑本例为肝脏疾病。2. 本例实验室检查结果主要表现是：（1）血常规表现为贫血和感染的血象（2）血生化检查：tp和alb减低，glb增高，a/g比值倒转；alt 、ast 、alp 、r- gt 、 mao 均增高，表明有肝细胞损伤和胆汁淤积； stb 及cb 也增高，为肝性黄疸，与体

17、检的所见是一致的；（3） hbv标志物检查表明有hbv感染并有强传染性；（4） afp （+），考虑为慢性乙肝及肝硬化来的原发性肝癌；（5）腹水检查结果表现为肝硬化和肝癌腹水又合并了感染3. 为了明确诊断和鉴别诊断，还应补做一下检查：（1）尿胆红素，尿胆原（鉴别黄疸类型）（2）cea（排除转移性肝癌）（3）afp亚型（鉴别其升高原因是肝癌还是肝硬化）结合临床及上述实验室检查结果分析，考虑本例的诊断是：慢性乙型病毒性肝炎肝硬化肝癌腹水合并感染精品.病例9：脂质代谢异常患者，女，65岁，退休教师。近两年来自觉记忆力明显减退，时有头迷头晕。 以前体检时曾提示过高血压，但未予注意。家族中母亲有 ”心脏

18、病”。体检：体温36.7，呼吸18次/分，脉博75次/分， bp170/100 mmhg。 体型肥胖。一般状态校好。心、肺、肝、脾及神经系统未见异常。实验室检查： 血常规检查正常； 尿液检查：蛋白()，其余均正常。血化学检查：肝肾功能及酶学检查均正常tc 6.7mmol/l, tg 2.1mmol/l,ldl-c 4.0mmol/l, hdl-c 0.7mmol/l思考题1. 结合临床资料本例诊断应该从哪几方面考虑？2. 本例实验室检查结果应如何分析？3. 根据临床及实验室检查结果分析,本例初步诊断是什么？病例讨论1. 结合临床资料本利诊断应从以下几方面：（1）高血压； （2）高血脂2. 本例

19、实验室检查结果主要表现是：（1）血常规正常，可以排除贫血（2）尿常规尿蛋白()可能与高血压和as所至肾动脉硬化有关（3）肝肾功能及酶学检查均正常（4） 血脂检查明显异常，为高脂血症（tc 6.7mmol/l, tg2.1mmol/l， ldl-c4.0mmol/l，均增高： hdl-c 0.7mmol/l，降低 ）3. 根据临床及实验室检查结果分析, 本例初步诊断是：（1）高脂血症； （2）高血压病例10：其他生化检验患者，男，46岁，工人。嗜睡、烦渴、多饮、疲乏，3个月。近一周来出现恶心、呕吐、极度口渴 、尿量明显增多，有头痛，呼吸有烂苹果味。体检：体温36.7，呼吸26次/分，脉博108

20、次/分， bp80/50mmhg。 一般状况较差，消瘦，皮肤粘膜干燥，声音嘶哑，呼吸深、快，腱反射迟钝。未见其他异常。血生化检查：项目 检测结果 参考值钠（mmol/l） 132 135-145氯化物（mmol/l） 89 96-106钾（mmol/l） 6.5 3.5-5.5碳酸氢钠（mmol/l） 6.0 21-26肌酐（mol/l） 300 53-106阴离子间隙（mmol/l） 43 7-14葡萄糖（mmol/l） 63.5 3.9-6.1血酮体（mmol/l） 0.95 0.05mmol/l肝功能检查正常尿常规检查：尿胆原 1+胆红素 neg酮体 3+血neg蛋白质 1+亚硝酸盐 p

21、os白细胞 3+葡萄糖 4+比重1.025ph值 5.1维生素c0思考题1. 试解释实验室检查结果。2. 结合临床及实验室检查结果，提出本例的最后诊断。病例分析1. 本例实验室检查结果主要表现是：（1）尿常规：葡萄糖4+，酮体 3+ ，ph 值 5.1；尿蛋白阴性。（2）血生化检查表现为高血糖、高血钾、高阴离子间隙、代谢性酸中毒；结合尿常规检查，肌酐升高可能与严重脱水有关.2. 结合临床及实验室检查结果本利的最后诊断是：糖尿病酮症酸中毒精品.病例11：临床免疫学检验患者，女，21岁，大学生。病史：因不规则发热1年余，面颊出现红斑1个月，伴疲乏、膝关节疼痛、体重下降而来诊。近一年来，上述症状时而

22、缓解，时而出现，曾几次求治均未确诊。一个月前，两颊部出现红斑，病人自认为是阳光照射所致， 未予注意；近日面颊部红斑越来越明显，故来院求治。体检：体温38.1，呼吸20次/分，脉博90 次/分， bp110/70 mmhg。 一般状况良好。两颊部可见蝶形红斑，表面可见麟屑，略凸出于皮肤表面，边缘不清楚。肝大，右锁骨中线肋缘下可触及2.0cm，脾未触及。膝关节无明显肿胀。未见其他异常。实验室检查：项目 检测结果 参考值rbc（x1012/l） 3.1 3.5-5.0hb （g/l） 90 110-150wbc（ x109/l ） 4.8 6.0-10.0pbc（ x109/l ） 110 100-

23、300esr（mm/1h末） 70 0-20alt（u/l） 88 0-40ast（u/l） 56 0-40urea（mmol/l） 12.4 1.78-7.14mmol/lcr （mmol/l） 220 53-106ana （+）均质型 （）抗dsdna抗体 （+） （）抗sm抗体 （+） （）c3（g/l） 0.71 0.82-1.70尿蛋白 （+） （）思考题1. 试解释实验室检查结果。2. 结合临床及实验室检查结果，提出本例的最后诊断。病例分析1. 本例实验室检查结果主要表现是：（1）血常规检查有贫血（rbc、hb减低，wbc、pbc正常）（2）红细胞沉降率加快（3）肝、肾功能都有损害

24、（alt、ast；cr、urea均增高）（4）免疫学检查所有指标均异常（ 作为sle较特异的标志物ana 、抗dsdna抗体、抗sm抗体均阳性；c3降低）（5）尿蛋白（+），说明肾脏也受累2. 实验室检查结果结合临床症状和体检结果，本例的最后诊断是：系统性红斑狼疮（sle）精品.病例12：排泄物及其一般检查1患者，女，42岁，工人。胸疼、胸闷一周，咳嗽、发烧3天。既往健康。体检：t39.8，r 28次/分，p92 次/分，bp110/70mmhg。热病痛苦面容，一般状态尚可。胸部叩诊为浊音，听诊肺呼吸音减弱，胸膜摩擦音（+）； 心脏及肝脾无明显异常。血常规检查：rbc 4.3x1012/l，h

25、gb 125g/l；hct 0.40; wbc 14.5x109/l，st 0.07，sg 0.75，l 0.15，m 0.03；胸水检查：比重1.020，蛋白34g/l，细胞数650x1012/l， n 0.89，l 0.11；革兰阳性球菌（+）思考题1. 结合病史及临床检查，应考虑为那方面的疾病？2. 根据临床及实验室检查结果，该患的初步诊断什么？ 为什么？病例分析-11. 该患应考虑是呼吸系统疾病（肺炎？胸膜炎？）2. 根据临床及实验室检查结果，初步诊断：急性化脓性胸膜炎诊断依据是：（1）临床病史、症状、体征均符合上述诊断（病程短，胸闷、呼吸困难一周，咳嗽、发烧3天；胸部叩诊为浊音，听诊

26、肺呼吸音减弱， 胸膜摩擦音（+）等 ）（2）有感染的血象（ rbc 、hgb 、hct 均正常； wbc 、st 和sg 升高， 并有轻度核左移）（3）胸水检查是渗出液符合化脓性胸膜炎（比重、蛋白、细胞数及n都增高；革兰阳性球菌阳性 ）精品.病例13：排泄物、分泌物检验患者，男，54岁，农民。近一个月乏力、腹胀、不适；最近一周皮肤瘙痒，皮肤及眼睛发黄。 既往有慢性肝炎20余年，时好时坏。没有进行系统检查和治疗。体检：t37.8，r 24次/分，p 86 次/分，bp110/68mmhg。 一般状况较差，消瘦，皮肤干燥、发暗无光泽，面部及上胸部可见蜘蛛痣，皮肤及巩膜黄染。腹部膨隆，赋税征阳性；肝

27、脾触诊不满意。心肺无明显异常异常。实验室检查血液一般检查：rbc 3.8x1012/l，hgb 99g/l；hct 0.37;wbc 14.5x109/l，st 0.07，sg 0.75，l 0.15，m 0.03；腹水检查：比重1.020，蛋白31g/l，细胞数600x1012/l， n 0.89，l 0.11；癌细胞（+）临床化学检查：tp 50 g/l ，alb 20 g/l ，glb 30 g/l；蛋白电泳 alb 0.40，a10.03, a20.07, 0.15， 0.35；alt 243u/l,ast 186u/l,alp 470u/l， -gt 98u/l，mao 120u/l

28、;stb180mmol/l,cb 85mmol/l免疫学检查：hbsag(+)，抗hbs (-)， hbeag(+)，抗hbe (-)抗hbc (+)；afp(+)思考题1. 结合病史及临床检查，应考虑为那方面的疾病？2. 根据临床及实验室检查结果，该患的初步诊断是什么？ 为什么？3. 你认为还需要增加那些实验室检查项目？病例分析-11. 该患应考虑是肝胆系统的疾病2. 根据临床及实验室检查结果，初步诊断：（1）临床病史、症状、体征及有20余年慢性肝炎的既往史，均符合上述诊断腹胀、皮肤瘙痒、皮肤及眼睛发黄；有蜘蛛痣；腹部膨隆、腹水征阳性；）（2）有贫血和感染的血象（ rbc 、hgb 、hct

29、 均减低； wbc 、st 和sg 升高， 有轻度核左移）（3）临床化学检查提示为肝实质损伤并有胆汁淤积及黄疸（ tp 和alb 减低 ， a/g比值倒转； alt 、ast 、alp 、y-gt 和mao 均升高 ； stb和cb 升高）（4）肝炎免疫学血清标志物检查结果表明为乙型病毒性肝炎，有很强的传染性（5）腹水检查结果是渗出液（比重、蛋白、细胞数及n都增高；并查到了癌细胞），提示很可能是在乙型肝炎和肝硬化基础又发生了肝癌病例分析-23. 为了进一步明确诊断，还应该补查以下实验室检查项目：（1）尿胆红素和尿胆原（2）cea（排除转移性肝癌）（3）afp亚型（明确其升高是由于肝癌引起还是肝硬化引起的）（4）复查腹水时可以再补做粘蛋白定性试验和腹水的细菌学检查精品.病例14：临床病原微生物检验患者，男，32岁，职员。一周前左鼻翼旁疖肿，因痛痒用手搔挠后局部红肿加重，之后口服土霉素并局部用外敷药，但局部肿胀及疼痛未见减轻；两天 来发热、周身不适；今日出现高烧寒战而就诊。既往健康。查体：体温39.8，呼吸26次/分，脉博118 次/分，bp120/80m