中脑周围非动脉瘤性蛛网膜下腔出血

1、中脑周围非动脉瘤性蛛网膜下腔出血中脑周围非动脉瘤性蛛网膜下腔出血 （perimesencephalic nonaneurysmal subarachnoid hemorrhage）concept定义定义 : a. 出血的中心位于脑干前缘（主要在脚间池），出血的中心位于脑干前缘（主要在脚间池）， 伴或不伴扩展。伴或不伴扩展。 b. 动脉造影未见动脉瘤或其他动脉异常动脉造影未见动脉瘤或其他动脉异常van gijn, et al., in 1985 首先提出首先提出 incidence动脉造影阴性的sah中，21-68%诊断为pnsh在非动脉瘤和动静脉畸形的自发性sah中，占8-11%动脉造影阴性的

2、sah（15-20%）： 未被发现的脑动脉瘤 非脑动脉瘤性，如：静脉血栓形成、血液病、感染、肿瘤location出血中心位于脑干前缘：位于脚间池（ 96%）外侧裂外侧部视交叉池（ 46%） 外侧裂基底部（ 37%） 环池（ 88%） 四叠体池（ 19%）可以扩展：但不扩展：大脑纵裂前部可以有脑室内积血，但是血液沉降作用所致（侧脑室枕脚）病原学病原学原因尚未明确.1. 静脉出血：发现了更多的静脉结构的异常假设2. 脑干的小穿通动脉闭塞后的继发渗血肯定的是：高血压、吸烟是其可控制的危险因素临床表现临床表现症状: 1. 头痛进展较慢 2. 极少伴意识障碍 3. 临床症状较轻（hunt hess分级）

3、并发症: 1. 几乎不会再次出血 2.较少血管痉挛（1-5%） 3. 脑积水发生率约20%，但很少需做分流 ct scanningthe criteria（ within 3 days of the onset ）: (1)center of bleeding located immediately anterior to the midbrain;出血位于中脑前方(2) possible extension of blood to the posterior part of the anterior interhemispheric fissure, but not complete fil

4、ling of the anterior interhemispheric fissure;可能会向纵裂池延伸，但不会填满(3) extension of blood to the basal part of the sylvian fissure is permitted, but not extension to the lateral sylvian fissure; 可以向外侧裂基底部延伸，但不会延伸至外侧裂池(4) sedimentation of small amounts of intraventricular blood is allowed, but not frank in

5、traventricular hemorrhage; 可并发脑室出血，但不明显(5) absence of intracerebral hematoma无脑内血肿angiography阴性dsa: 金标准，排除动脉瘤mra: 敏感性不如 ctacta: 诊断后循环动脉瘤的特异性和敏 感性均为100%diagnosis clinical course of sah（出血时无昏迷， hunt hess分级）ct scanning: perimesencephalic pattern of hemorrhage within 3 days of the onset of the sah angiography: normaldifferentiate diagnosisimportance of differentiation prognosis: the final outcome was typically excellentpnsh