千日成教授幻灯翻译

1、千日成千日成mcgill 大学妇产科，加拿大蒙特利尔大学妇产科，加拿大蒙特利尔卵母细胞体外成熟的临床应用卵母细胞体外成熟的临床应用卵巢中卵泡发育卵巢中卵泡发育卵泡生长卵泡生长 分期分期 卵泡大小（卵泡大小（mm） 原始卵泡原始卵泡 0.03- 0.04 初级卵泡初级卵泡 0.05- 0.06 次级卵泡次级卵泡 0.07- 0.11 窦前卵泡窦前卵泡 0.12- 0.20 早期窦卵泡早期窦卵泡 0.21- 0.40 窦卵泡窦卵泡 0.41-16.00 排卵前卵泡排卵前卵泡 16.10-20.00gougeon, a. (1986): hum. reprod.,1:81-87.体内体内lh峰可以引

2、起：峰可以引起： 卵子成熟卵子成熟 颗粒细胞扩张颗粒细胞扩张 排卵排卵 黄素化黄素化 卵泡闭锁（？）卵泡闭锁（？）卵子成熟（从卵子成熟（从gv到到m）需要在）需要在lh峰形成后大概峰形成后大概24小时小时卵子成熟的概念卵子成熟的概念体外成熟（体外成熟（ivm） 不成熟卵母细胞从窦卵泡中释放后可以在不成熟卵母细胞从窦卵泡中释放后可以在体外成熟体外成熟 培养条件影响卵子成熟的速率和质量培养条件影响卵子成熟的速率和质量 卵丘细胞和颗粒细胞与卵子质量有关卵丘细胞和颗粒细胞与卵子质量有关ivm的历史回顾人类卵子的人类卵子的ivf人类卵子的ivf采用采用hcg代替代替lh诱导排卵诱导排卵注射注射hcg37

3、小时后排卵小时后排卵 这是已经在腹腔镜手术中被证实的，在手这是已经在腹腔镜手术中被证实的，在手术中可以清楚的看到注射术中可以清楚的看到注射hcg 37小时后人小时后人卵巢中的卵泡发生破裂排卵卵巢中的卵泡发生破裂排卵世界首例世界首例ivf婴儿婴儿世界首例世界首例ivf婴儿婴儿ivf治疗的发展治疗的发展 自然周期自然周期ivf 克罗米芬或者克罗米芬或者hmg微刺激以获得更多卵子微刺激以获得更多卵子 gnrh激动剂或者拮抗剂联合促性腺激素以激动剂或者拮抗剂联合促性腺激素以产生多个卵子产生多个卵子为什么要为什么要ivm？ 一些妇女对外源性促性腺激素极度敏感一些妇女对外源性促性腺激素极度敏感 ohss的

4、风险越来越高的风险越来越高 重复的卵巢刺激的长期副作用可能增加卵重复的卵巢刺激的长期副作用可能增加卵巢、子宫内膜和乳腺的癌症巢、子宫内膜和乳腺的癌症ivm的优点的优点 避免副作用，包括避免副作用，包括ohss 简化治疗简化治疗 花费低花费低人类人类ivm卵子所获得的妊娠卵子所获得的妊娠缺少一张幻灯片如何提高如何提高ivm妊娠率妊娠率 从二十世纪九十年代末到二十一世纪已经从二十世纪九十年代末到二十一世纪已经有大量有关有大量有关ivm的研究的研究 在卵子收集之前进行在卵子收集之前进行hcg启动（启动（mcgill方方案）案） 为什么要进行为什么要进行hcg启动启动从刺激和片状卵巢组织中获得的从刺激

5、和片状卵巢组织中获得的gv期卵子期卵子卵子体外生发泡破裂的过程卵子体外生发泡破裂的过程卵子体外成熟的过程卵子体外成熟的过程pcos妇女的妇女的ivm方案方案 在月经第在月经第8天排除优势卵泡的生长天排除优势卵泡的生长 第第8天所有卵泡的直径都小于天所有卵泡的直径都小于10mm 在取卵前在取卵前36小时注射小时注射hcg取卵前进行或不进行取卵前进行或不进行hcg启动的启动的人卵子生发泡破裂的过程人卵子生发泡破裂的过程取卵前进行或不进行取卵前进行或不进行hcg启动的启动的人卵子成熟的过程人卵子成熟的过程ivm卵子通过卵子通过icsi授精授精来自来自ivm的胚胎的胚胎pcos患者在取卵前进行或不进患

6、者在取卵前进行或不进行行hcg启动启动这些结果表明：这些结果表明： 不成熟卵采集前的不成熟卵采集前的hcg注射可以提高人卵注射可以提高人卵子的成熟和发育能力子的成熟和发育能力不同大小卵泡中的不同大小卵泡中的lh受体受体 在牛小卵泡（在牛小卵泡（5.0 mm）的颗粒细胞和卵）的颗粒细胞和卵丘细胞上有丘细胞上有lh受体受体 因此在体内小卵泡通过因此在体内小卵泡通过hcg启动成熟过程启动成熟过程ivm治疗的适应症治疗的适应症 多囊卵巢（多囊卵巢（pco）或者多囊卵巢综合征）或者多囊卵巢综合征（pcos）（首选）（首选） 对促性腺激素刺激高反应者（可选）对促性腺激素刺激高反应者（可选） 对促性腺激素刺

7、激反映延迟者（可选）对促性腺激素刺激反映延迟者（可选） 反复反复ivf失败患者（值得一试）失败患者（值得一试）目前目前ivm成功率成功率 临床妊娠率大约每移植周期临床妊娠率大约每移植周期35% 植入率大概每周期植入率大概每周期15% 有两千多个活婴出生有两千多个活婴出生以前对以前对pcos妇女的妇女的ivm方案方案 第八天排除有优势卵泡的生长第八天排除有优势卵泡的生长 第八天的卵泡大小必须在第八天的卵泡大小必须在10mm以下以下 安排在取卵前安排在取卵前36小时注射小时注射hcg为什么在第八天排除优势卵泡的为什么在第八天排除优势卵泡的生长并且卵泡直径小于生长并且卵泡直径小于10mm? 通常认为

8、：优势卵泡的发育会抑制其他的通常认为：优势卵泡的发育会抑制其他的 小卵泡生长以及诱导闭锁小卵泡生长以及诱导闭锁牛卵巢牛卵巢这些实验的结果表明：这些实验的结果表明： 从小的窦卵泡来的不成熟卵子的成熟和发从小的窦卵泡来的不成熟卵子的成熟和发 育潜能不受优势卵泡和卵泡分期的影响育潜能不受优势卵泡和卵泡分期的影响ivm方案的修改方案的修改 第八天排除有优势卵泡的生长第八天排除有优势卵泡的生长 第八天的卵泡大小必须在第八天的卵泡大小必须在10mm以下以下 安排在取卵前安排在取卵前36小时注射小时注射hcg通过这些结果可以证实通过这些结果可以证实 从小的窦卵泡来的不成熟卵子的成熟和发从小的窦卵泡来的不成熟

9、卵子的成熟和发 育潜能不受优势卵泡和卵泡分期的影响育潜能不受优势卵泡和卵泡分期的影响自然周期自然周期ivf/m方案方案 在在b超检查基础卵泡时窦卵泡大于或等于超检查基础卵泡时窦卵泡大于或等于7个个 主导卵泡达主导卵泡达12-14mm以及内膜厚度达以及内膜厚度达6.0mm时给予时给予hcg10000iu 36小时后取卵小时后取卵从自然周期从自然周期ivf/m中获得的成熟中获得的成熟和不成熟卵子和不成熟卵子解释解释 被选择的不同类型的不孕妇女能够有效的被选择的不同类型的不孕妇女能够有效的通过这种方法进行治疗而不需要卵巢刺激，通过这种方法进行治疗而不需要卵巢刺激，这叫做自然周期这叫做自然周期ivf联

10、合联合ivm 这种不进行卵巢刺激的新方法能够使许多这种不进行卵巢刺激的新方法能够使许多不孕的妇女受益不孕的妇女受益为什么许多不孕的妇女可以通为什么许多不孕的妇女可以通过这种自然周期过这种自然周期ivf/m的方法进的方法进行治疗？行治疗？病人的选择自然周期自然周期ivf/m、ivm、coh的治疗周期分布的治疗周期分布百分比，共有百分比，共有378名患者进行了名患者进行了417个治疗周个治疗周期期自然周期自然周期ivf/m、ivm、coh的治疗周期中根的治疗周期中根据年龄分组的分布百分比据年龄分组的分布百分比解释解释 自然周期自然周期ivf/m联合独立联合独立ivm治疗可以为一半以治疗可以为一半以上的不孕妇女提供可