心胸外科题库完整

1、胸外科题库一、名词解释1反常呼吸：是一种病理的呼吸运动，是胸部外伤后至胸部多根多处肋骨骨折，胸壁失 去完整肋骨支撑而软化所致，正常人在吸气时胸廓抬起，呼气时胸壁下降；反常呼吸运 动正好相反，在吸气时胸廓下降，呼气时胸壁抬起。2纵膈扑动：是在开放性气胸时，呼、吸气时，两侧胸膜腔压力不均衡出现周 期性变 化，使纵膈在吸气时移向健侧，呼气时移向伤侧，称为纵隔扑动。3凝固性血胸:当血液在胸腔迅速积聚且积血量超过肺、心包及膈肌运动所起的去纤维 蛋白作用时，胸腔积液发生凝固，成为凝固性血胸。4创伤性窒息:是钝性暴力作用于胸部所致的上半身广泛皮肤、黏膜、末梢毛细血管淤 血及出血性损害，是闭合性胸部伤中一种较

2、为少见的综合征。5 Horner综合征：肿物压迫颈部交感神经，引起病侧眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球陷、同 侧额部与胸壁无汗或少汗。6休克：休克是机体遭受强烈的致病因素侵袭后，导致有效循环血量锐减，组织 血液灌 注不足引起的以微循环障碍、代障碍和细胞受伤为特征的病理性综合征。7呼吸衰竭：呼吸衰竭是各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致不能 进行有效的气体交换，导致缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，从而引起一系列生理功能和 代紊乱的临床综合征。8 DIC :是许多疾病在进展过程中产生凝血功能障碍的最终共同途径，是一种临床病理 综合征。由于血液凝血机制被弥散性激活，促发小血管广泛纤维蛋白沉 着，

3、导致组织和 器官损伤；另一方面，由于凝血因子的消耗引起全身性出血倾向。9心肌梗死:是指在冠状动脉病变的基础上，供应心肌某一节段的冠状动脉供血急剧减 少或中断，所引起的心肌缺血性的坏死。二简答1、低钾血症、高钾血症的临床表现和处理：（1）低钾血症临表：肌无力，一般先出现四肢软弱无力，后延及躯干和呼吸 肌。严重 者出现软瘫、腱反射减弱或消失消化道功能障碍，恶心、呕吐、腹胀、肠鸣音减弱或消失等肠麻痹心功能异常主要为传导阻滞和节律异常代性碱中毒头晕、昏迷、手足 抽搐麻木等。处理：病情观察 检测心率、心律、心电图及意识减少钾的丢失，遵医嘱予 以止吐、止 泻等治疗遵医嘱补钾尽量口服补钾，多进食含钾丰富的食

4、物如肉类、牛奶、香蕉、橘子 汁等。见尿补钾，先了解肾功，每小时尿量40mlo控制 浓度,速度不宜过快，控制总 量。(2) 高钾血症临表：因神经肌肉应激性改变，病人很快由兴奋转为抑制状态，神志 淡漠、感觉异常、腹胀和腹泻等。严重者微循环障碍，皮肤苍白、湿冷、青紫及低血 压。也可有心动过缓、心律不齐。心搏骤停处理：病因治疗，治疗原发病禁钾停用一切含钾降低血清钾浓度促进K (+)转入 细胞和排泄对抗心律失常2、低钠血症、高钠血症的临床表现和处理：(1)低钠血症临表：轻度 血清钠135mmol/L,病人感疲乏头晕、手足麻木，尿量 增多；中度血清钠 130mmol/L,还伴恶心呕吐、脉搏细数、食物模糊、

5、血压下降，脉 志不清，木僵，昏迷或四肢痉挛性抽搐，腱反射减弱或消失。压减小，尿量减少；重度血清钠V 120mmol/L,常发生休克。神处理：遵医嘱补充等渗或高渗盐水以维持充足液体量，去除诱因，实施补液疗法，轻、中 度者，一般补充5%葡萄糖盐溶液，重度者先输晶体溶液，后输胶体，然 后再输注高渗盐 水。(2)高钠血症临表：轻度 缺水量占人体的2%-4% 口渴；中度 缺水量占人体的 4%-6%,极度口渴、烦躁、乏力、皮肤弹性差、眼窝凹陷、尿比重增高；重度缺水量 体重6%,除上述症状,还可出现脑功能障碍，躁狂、幻觉、i詹妄甚至昏迷。处理：去除诱因，防止液体继续丢失；鼓励病人多饮水，无法口服者经静脉输入

6、。3、常见心律失常心电图特点(1) 窦性心动过速：成人窦性心律频率 100次/分，大多在100180次/分之间，P 波正常，每个P波后有一个QRSfe, PR间期和QRSfe均正常。(2) 窦性心动过缓：成人窦性心律频率4060次/分，常同时伴窦性心律不齐(即 不同PP间期之间0.12秒)。(3) 房早：P波提前出现，形态与窦性P波不同，提前P波的PR间期0.12秒， QRSS群形态正常，期前收缩后常见不完全性代偿间歇。(4) 房扑:P波消失，代之以锯齿状波动，即F波，心房率250-350次/分.QRS波群形态 正常房颤：P波消失，代之以小而不规则的基线波动，形态振幅各不相同，称f波，频率35

7、0600次/分心室律极不规则，多在100160次/分之间。QRS波群 形态一般正常。(6) 室性期前收缩：QRS波群提前出现，形态宽大畸形，时限超过0.12秒，其前无P 波，T波与QR皺群主波方向相反，期前收缩后有一完全性代偿间歇。(7) 室性心动过速：连续出现三个或三个以上室性期前收缩，QRS波群宽大畸形，时 限大于0.12秒，T波与QR皺群主波方向相反，心室率一般100-250次/分，房室分离， 产生心室夺获(8) 室扑：正弦波图形，波幅宽大而规则，频率150-300次份。(9) 室颤：形态振幅及频率完全不规则的颤动波，频率150-500次/分，无法辨 别QRS 波群、ST段及T波。4、试

8、述胸部的解剖生理胸部由胸壁、胸膜和胸器官三部分组成。胸壁有胸椎、胸骨和肋骨组成的骨性胸廓及附着的肌群、软组织和皮肤组成。骨性胸廓 具有支撑、保护胸腔器官并参与呼吸作用。胸膜及胸膜腔胸膜腔为潜在的密闭腔隙，其有少量浆液起润滑作用。腔压力维 持在 8cmH2O吸气时负压增大，呼气时减小。负压的稳定对维持正常呼吸非常重要，并防止肺 萎缩。5、试述肺的生理功能1 )呼吸功能通气功能：吸气时，肋间肌和膈肌收缩，胸膜腔容积增大，负压增高，肺组织膨胀， 肺压随之下降，气体经呼吸道进入肺泡。呼时，肋间肌和膈肌松弛，胸 膜积减少压增高， 负压降低，肺压增高，气体经呼吸道排出体外。换气功能：肺的气体交换在肺泡和毛

9、细血管之间进行。2) 非呼吸功能：通过呼吸调节血浆中的碳酸含量维持人体的酸碱平衡。6、试述食管的解剖生理:食管有3处生理狭窄：第一处在食管入口处，第二处在主动脉弓水平，有主动脉和左 主支气管横跨食管，最后一处在食管穿膈肌裂孔处，这3处常为肿瘤、憩室、瘢痕性狭 窄等病变的区域。食管壁由向外由黏膜层、粘膜下层、肌层和外膜构成，合无浆膜层是术后易发生吻呈 口痿的因素之一。食管的血液供应来自不同的动脉，通 节段性，动脉间虽有交 故支，但不丰富。特别是主动脉弓以上部位血液供应差,食管术后愈合能力较。7、食管癌术后的饮食护理：1）患者一般于手术后57天开始饮水及进食，应先试喝水，若无不适，再开 始进流食,

10、 并注意观察患者进食后的反应，如有无腹痛、腹泻、反流等，宜 少食多餐，保持每日 6-8次，每2小时100ml。2）应给予高热量、高蛋白、高维生素易消化的流食，根据患者进食后的反应，逐渐改变 进食的质和量。若无特殊不适3周可进普食。3）嘱咐患者进食后2小时不要平卧，保持半卧位，以防发生倒流及反流性食管炎。& 食管癌术后发生吻合口痿的原因及处理措施 原因：是食管癌术后的严重并发症，发生率为5%左右。其发生原因与吻合方式、吻合口 有无力、吻合口有无继发感染、病人手术前的营养状况等因素有关。吻合口痿一般在术 后46天发生，也可更迟。处理措施:1 ）嘱患者立即禁食2）行胸腔闭式引流术并按常规护理。3）遵

11、医嘱抗感染治疗及营养 支持。4）严密观察生命体征。5）需再次在手术者，积极做好术前准备。9、大咯血的处理原则： 1）一般处理对大咯血病人要求绝对卧床休息。医护人员应指导病人取患侧卧位，并做好解释工作，消 除病人的紧和恐惧心理。咯血期间，应尽可能减少一些不必要的搬动，以免途中因颠簸加 出血，窒息致死。同时，还应鼓励病人咳出滞 留 在 呼吸道的 血，以免造成呼吸道阻塞 和肺不。2）药物止血治疗 垂体后叶素：可直接作用于血管平滑肌，具有强烈的血管收缩作用。使肺小动脉的 收缩，肺血流量锐减，肺循环压力降低，从而有利于肺血管破裂处血凝块的形成，达到 止血目的。 血管扩剂：通过扩肺血管，降低肺动脉压及肺楔

12、压及肺楔嵌压；同时体循环血管阻 力下降，回心血量减少，肺血液分流到四肢及脏循环当中，起到“放血”的作用。造成肺动脉和支气管动脉压力降低，达到止血目的10、试述1型呼衰和2型呼衰的区别，为什么2型呼衰要持续低流量吸氧？1）区别：I型呼吸衰竭：主要由肺实质病变引起。血气主要改变是动脉氧分压下降，这类患者常伴 有过度通气，故动脉PCO2常降低或正常。由于肺部病变，肺顺应性都下降，换气功能 障碍是主要的病理生理改变，通气/血流比例失调是引起血氧下降的主要原因。U型呼吸衰竭：又称通气功能衰竭。动脉血气改变特点是PC02增高，同时PO2下 降。可由肺原因（呼吸道梗阻，生理死腔增大）或肺外原因（呼吸中枢或胸

13、廓的异常等） 引起。基本的病理生理改变是肺泡通气量不足。2）U型呼吸衰竭会有二氧化碳潴留，当血中二氧化碳潴留的量达到一定程度时，会刺激 化学感受器，兴奋呼吸中枢，高流量吸氧会降低二氧化碳潴留，血中二氧化碳的量不能 刺激化学感受器引起呼吸中枢兴奋，导致呼吸的减弱甚至停止。11、肋骨骨折的处理原则闭合性肋骨骨折：1）固定胸廓，处理反常呼吸2）镇痛3）必要时建立人工气道4）合理应用抗生素，预防感染。开放性肋骨骨折：1）胸壁伤口彻底清创，对肋骨断端行固定。2）肋骨骨折致胸膜刺破者，需行胸腔闭式引流术。12、胸腔壁式引流的护理要点？1）保持管道密闭性：引流管周围用纱布严密包裹：水封瓶长玻璃管末端入水中

14、34cm并始终保持直立；更换引流瓶或搬动病人时，要双向夹闭引流管。2）严格无菌操作，防止逆低于行性感染：保持引流装置无菌，每周更换一次引流瓶；引 流瓶低于胸壁引流口 60100cm。3）观察引流，保持引流通畅：观察并准确记录引流液的色、质、量，定时挤压引流管； 密切注意水封瓶玻璃管中水柱波动情况，以判断引流是否通畅：嘱患者半坐卧位，鼓励 其咳嗽及深呼吸，以促进积液积气的排出，促进肺复。13、胸腔闭式引流管的拔管指征及拔管后观察要点？拔管指征：一般置管4872小时后，引流瓶中无气体溢出，且引流颜色变浅，24小时引 流量50ml,脓液V10ml,胸部x线示肺复良好无漏气 病人无呼吸困难，即可考虑拔

15、管。观察要点：拔管后24小时，应注意病人是否有胸闷、呼吸困难、渗血渗液和皮下气肿 等，如发现异常及时通知医师处理。14、大量胸腔积液者，每次抽液量不能超过多少？为什么? 每次抽液量不超过1000ml,大量积液排除后，一是会导致肺 快速复，肺压力减小，使得 血管外压力减小，血管液体会渗到肺泡、组织间隙，引起肺水肿。二是下导致胸腔压力急 剧下降，从而导致纵膈扑动，从而危及生命。15、高热患者的护理1）加强观察：每4小时测量一次体温，待体温恢复正常3天后，改为每日次。测 量同时注意观察患者面色、呼吸、脉搏及出汗等体征，必要时监测血压。2）降温：遵医嘱选用物理降温或者药物降温。30分钟后测体温1次，并

16、绘制在 体温单 上，做好交班。3）饮食调养：鼓励患者进食高营养、易消化的流质或者半流质食物，少量多餐。鼓励 患者多饮水，每日2500-3000mlo4）促进舒适、预防并发症： 保证休息：高热者应绝对卧床休息，以减少能量消耗，利于机体康复，为患 者提供安 静、温度适宜的休息环境。 口腔护理：应在晨起、餐后、睡前协助患者做好口腔护理。 皮肤护理：患者退热期大量出汗，应及时擦干汗液，更换衣服和床单，防止受凉，保 持皮肤清洁、干燥。 心理护理：护士应经常询问患者，关心了解患者感受，耐心解答各种问题，给予患 者心理上的安慰和支持。 安全护理：高热患者可能会出现谑妄、惊厥、躁动不安，应注意防止出现坠床、舌

17、咬 伤等安全隐患，必要时可使用床档或约束带固定。 健康教育：教会患者及家属准确监测体温及物理降温的方法；教育患者加强营养、 科学锻炼，以增强体质，提高防病能力。16、冷、热疗的作用及禁忌症1 ）冷疗作用: 控制炎症扩散减轻局部组织充血或出血减轻疼痛降低体温保护脑细 胞冷疗禁忌症： 组织损失部位循环障碍慢性炎症或深部化脓病灶部位水肿部位冷过 敏者 禁忌冷疗部位：a枕后、耳廓、阴囊等处，以防冻伤b心前区，以防引起 心律失常c腹部，以防腹泻d足底，以防末梢血管收 缩影响散热，或引起一过 性冠状动脉收缩。2热疗作用:促进炎症消散或局限减轻深部组织充血减轻疼痛保暖热疗禁忌症： 未明确诊断的急性腹痛 面部

18、危险三角区感染脏器出血 软组 织扭伤或挫伤早期 恶性肿瘤部位 金属移植部位急性炎症反应17、压疮的分期及预防措施分期：1) 淤血红润期:局部皮肤组织受压或潮湿刺激后，出现红肿，热，麻木或触痛,30分钟后不见 消退2) 炎性浸润期：红肿部位继续受压，受压部位皮肤转为紫红色，压之不退色，皮下产生 硬结，表皮有水疱生成，患者有痛感3) 溃疡期:浅度溃疡期表现为表皮水疱破溃，创面渗出黄色的液体，后期流出脓液，溃疡 形成，疼痛加剧坏死溃疡期表现为局部组织坏死发黑，脓性分泌物增多，有臭味，感染向周 围及深部扩展，可达骨骼甚至引起败血症，造成全身感染，危及患 者生命.预防措施：1) 避免局部组织长期受压2)

19、 避免潮湿，摩擦因素的刺激3) 促进局部血液循环：对长期卧床的患者，每日应进行主动或被动的全围关节运动；定 期为患者温水擦浴，按摩受压部位。4) 改善机体营养状况1&纤支镜检查的目的及注意事项1) 目的：用于清除粘稠的分泌物，粘液栓或异物，行支气管肺泡灌洗，局 部止血及 用药治疗，引导气管导管，进行经鼻气管插管等2) 纤支镜检查时应注意：检查前4小时禁饮食，检查后2小时禁水、禁食，然后 饮水少量，如无呛咳即可进食。活动牙要预先取出放好。纤支镜系通过鼻腔或口腔 插入肺中，插入前要做咽部麻醉，故一般无甚痛苦。检查后少讲话，多休息，不可用力 咳嗽、咯痰。19、冠状动脉造影的目的及术后护理目的：用于诊

20、断冠心病，明确冠状动脉病变的部位、性质、围、侧支循环 状况术后护理：1) 术后动脉穿刺部位按压1520分钟以彻底止血，加压包扎，沙袋压迫6h,术侧肢体制 动12小时。2) 注意观察穿刺部位有无出血、血肿及足背动脉搏动情况3) 给予心电监测，密切观察患者心率、血压、及心电图变化4）术后若无恶心、呕吐不适可进饮食，多饮水，促进造影剂排出。20、肺功能的常用指标及意义1）最大自主分钟通气量（MVV:用以了解肺组织的弹性、气道阻力、胸廓 的弹性和 呼吸肌的力量，常用于胸腹部手术前肺功能的评价。判定：实测值与预计值的百 分比，小于80%为降低。2）用力肺活量（FVC）:低于预计值的80%即为降低，80%

21、60%40%分别为 轻中重度降低。3）第一秒用力呼气容积（FEV1 :是常用且较敏感的检测大小气道气流受阻的肺功 能指标；用于评价支气管解痉药物疗效；是气道阻塞可逆性的判定指标。当 FEV1实测值/预计值（小于70%寸即为降低，4）三项指标均60%患者可耐受全肺切除术，50%耐受肺叶切除术，40%可 耐受开胸手术。21X胃肠减压的目的：1）解除或缓解肠梗阻所致的症状2）进行胃肠道手术的术前减少胃肠准备，以减少胃肠胀气。3）术后引流出胃肠积液积气，减轻吻合口的力，促进吻合口愈合。4）通过对胃肠减压引流液的判断，观察病情变化并协助诊 断。22 v心功能分级：根据病人的自觉活动能力划分为以下四级：一

22、级:病人患有心脏病，但活动量不 受限制。平时一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛等症状。二级:心脏病病人，体力活动轻度受限制。休息时无自觉症状，但平时一般的活 动可出现上述症状，休息后症状很快缓解。三级:心脏病病人，体力活动明显受限制。休息时无症状，小于平时一般的活动 量即可出现上述症状，休息较长时间后症状可缓解。有轻度脏器淤血表现。四级:心脏病病人，不能从事任何体力活动。休息时也出现心衰的症状，体力 活动后加重，有严重脏器淤血表现。23、心力衰竭的临床表现及护理临床表现1 ）左室衰竭主要表现为肺循环淤血和心排血量降低的综合征。症状： 呼吸困难为左心室衰竭较早出现和最常见的症状。 咳嗽咳

23、痰与咯血多在体力劳动或夜间平卧时加重，同时咳出白色浆液性泡沫 痰。 疲劳乏力、头晕、心悸 少尿及肾功能损害症状体征： 心脏增大，心动过速 心室抬举样搏动 第三心音常可听到较响的第三心音。第三心音奔马律与左心室舒早期充盈 率突然下降有关。 第四心音可听到第四心音或房性奔马律。 肺部湿啰音由于肺毛心血管压增高，液体可渗出至肺泡而出现湿啰音，开 始两肺底闻及湿性啰音，随病情加重湿性啰音可遍及 全肺。2）右室衰竭右心衰竭主要表现为体循环静脉淤血。症状： 胃肠道症状：胃肠道及肝淤血，可引起食欲不振、恶心、呕吐、腹胀、便秘及 上腹疼痛等症状。 重力性水肿病人离床行走时可发生踝部水肿水肿。 呼吸困难 肾脏淤

24、血引起尿量减少、夜尿增多、蛋白尿和肾功能减退。体征：水肿是右心衰的典型体征，首先出现于身体下垂部。水肿为对称性、凹陷性。颈静脉充盈或怒当压迫病人肝或上腹部时，由于静脉回流增加，可见到颈外静脉 充盈加剧或怒，称肝颈反流征阳性。 肝肿大和压痛和慢性肝功能损害。 心脏体征：右室肥厚、右室抬举性搏动、右室奔马律。 胸腔积液和腹水。3）全心衰竭此时左、右心衰的临床表现同时存在。全心衰竭时，肺淤血可因右心 功能不全、右心排血量减少而减轻，固表现为呼吸困难减轻而发纟甘加重。24、心衰的护理措施1）给氧 给予氧气吸入，根据缺氧的轻重程度调节氧流量。2）休息与活动减少机体耗氧、减轻心脏负担。让病人取半卧位或端坐位安静休 息，限制活动量，尽量减少活动中的疲劳。3