建设工程消防验收申请表(填写范本)

1、建设工程消防验收申请表工程名称： X X X X X（工程名称应与建设工程规划许可和施工许可证所用名称保持一致）中请单位：X X X X X X X （盖章）申请日期：XXXXX广西壮族自治区住房和城乡建设厅制说明I.此表由建设单位填写并加盖卬章，没有单位印章的，应由其负责人 签名。填表前请仔细阅读中华人民共和国消防法建设工程质量管理 条例等有关法律法规和规章，确知享有的权利和应尽的义务。2建设单位应如实填写各项内容，对提交材料的真实性、完整性负责, 不得虚构、伪造或编造事实，否则将承担相应的法律后果。M填写应使用钢笔和能够长期保持字迹的墨水或打印，字迹清楚，文 而整洁，不得涂改。“表格设定的

2、栏目，应逐项填写；不需填写的，应划去。建设单位的 法定代表人或主要负责人、联系人姓名和联系电话必须填写。5. 表格中的"口 ”,表示可供选择，在选中内容前的"口 "内画7。6. 提交的材料请使用国际标准必型纸打印、复印或按照心型纸的规 格装订，"证明文件"均为复卬件，经申请人签名确认并注明日期。7. 申报建设工程局部验收的，应在”其他需要说明的情况"中说明有关 情况。建设单位XXX有限公司凝代血负责人XXX联系 电话XXXXXX工程 名称XXX大厦联系人XXX联系 电话XXXXXX工程地址XX市XX路XX号使用 性质商场类 别m新建

3、扩建 改建（装修建筑保温改变用途）建设工程消防设讣审査意见书 文号x消审字（XX XX） 第XXXX号审查 日期沏乡年S月纟乡日施工许可证编号检测报告编号单位 类别单位名称资质 等级凝代/毎负责人联系人联系电话设计 单位（可 增）XXXX建筑设计研究有限责任公司综合甲级XXXXXXXXXXXX施工 单位XXXX建筑工程有限公司总承 包一级XXXXXXXXXXXX监理 单位检测 单位单体建筑 名称结构类 型耐火等级层数建筑 高度（林）占地 而积（/）建筑而积（/）地 上地下地上地下XXX大厦钢筋 混凝 土一级5/166.3540236做8611645.44设置位置总容量（丿）罐设置型式浮顶罐（外

4、 内）固定顶罐卧式罐球形罐（液体气体）可燃气体储罐（干式湿式）其他储存 形式Ettlkh DWF EM1'储存物质名称场储 量储存物质 名称建筑保温材料 类别彳 口呂 禺保温层数使用 性质原有用 途装修工 程装修部位顶棚墙而地而隔断固泄家具装饰织物其他装修 面积3装修层 数使用 性质原有用途竣工验收情况一、经审查合格的消防设计文件实施情况本工程能按照经审査合格的消防设计文件施工，施工质量满足消防设计和国家工程 建设消防技术标准要求。设计单位：XXXXXXXX （盖章）设计单位项目负责人签名：XXX二、消防施工情况按照经审査合格的消防设计文件实施，符合国家工程建设消防技术标准。施工总承包

5、单位：XXXXXX （盖章）项经理签名：XXX专业分包单位（如有）：XXXXXX （盖章）项目负责人签名：XXX三. 工程监理情况该工程安装使用的消防产品和有防火性能要求的建筑构件、建筑材料、消防施工安 装、隐蔽工程均按照经审査合格的消防设计文件的要求进行施工。监理单位：XXXXXXXX （盖章） 项目总监理工程师签名：XXX四、建筑消防设施检测情7兄经对建筑类别、总平面布局和平面布置，防火防烟分隔，安全疏散，消防水源，水 灭火系统，火灾自动报警系统，防烟排烟系统，建筑灭火器（防爆设施）等单项进行外 观质量检查.现场测量核查、消防设施功能测试和消防产品现场判定，我单位认为该工 程基本符合国家有关消防技术标准的要求。检测单位：XXXXXXXX （盖章）项目负责人签名：XXX五、竣工验收情况我单位于XX年XX月XXS组织设计、施工.监理、检测等单位有关工程技术人 员对该工程进行消防验