医学影像科质量安全管理与持续改进_第1页
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文档简介

1、医学影像科质量安全管理及持续改进检查标准1:贯彻落实放射性同位素及射线装置安全和防护条例、 放射诊疗管理规定等相关法律、法规和规章，依法取得放射诊疗许 可证、大型医用设备配置许可证等。考核方法及改进措施：加强对科室工作人员各项规章制度、法律 法规、业务知识的学习，建立员工培训及教育档案；人员资质符合岗 位要求，工作人员持证上岗；每月召开质量及安全管理和持续改进工 作会议，对存在的问题及时分析、总结、讲评、改进并备案。检查标准2：专业设置、人员配备及其设备、设施符合医院功能任务 要求，满足临床需要，能提供24小时急诊检查服务。考核方法：检查专业设置、设施服务情况以及常规、急诊医学影像专 业服务清

2、单。改进措施：加强医学影像科能力建设，做到专业设置、人员配备 及其设备、设施符合医院功能任务要求，满足临床工作需要；具备提 供24小时急诊检查服务的能力，满足临床急诊需求。检查标准3：执行技术操作规范，实行质量控制，开展临床随访，定 期进行质量评价。考核方法：查看科室规章制度、岗位职责，质量控制标准文件；质量 控制记录；随访记录；医护人员学习、培训和考核档案。改进措施： 科室有质量管理组织，有质量管理标准，有图像资料 保存使用流程及制度，有质量失控处理改进措施；加强专业人员对技 术操作规范的学习，建立员工教育和培训档案，定期考核，做到熟练掌握, 正确使用；执行技术操作规范，实行科学的质量控制标

3、准，开展临床 随访，定期进行质量评价。如：常规X线、CT、MR及手术病理诊断对照分 析； 每天科主任直接主持CT、MR、常规X线诊断统一读片。检查标准4：保证医学影像资料质量，报告及时、准确、规范，严格 审核制度。考核方法及改进措施： 坚持集体阅片制度，对特殊的阳性发现及 阴性有上级医师的复核、更正报告及签字制度；对错误的诊断报告，有上 级医师的更正重新报告及签字制度；定期组织影像专业人员的业务技 能的培训和考核。保证医学影像资料的质量。完成CT检查阳性率、MR I检查阳性率、DSA检查阳性率、大型X光机检查阳性率均2 7 0%的质 量指标； 科室质控小组定期对诊断报告单书写是否符合规范，表述

4、是 否清楚，出具是否及时进行自查自纠并备案，保证检查项目自检查完成后 急诊报告时间W45分钟，平诊W12小时的服务质量指标。检查标准5：环境保护、操作人员及患者个人防护达到标准要求。考核方法及改进措施：健全卫生、环保部门对环境及设备年度监 测报告备案； 环境防护要达到标准，有明显的科室导医、射线有害标 识； 加强影像专业人员的防护意识的教育和培训，高度注意射线防护 及患者安全。严格进行定期健康检查，个人防护要达标。检查标准6：患者、医师及护理人员对医学影像部门服务满意。考核方法：查看科室满意度档案。改进措施：建立收集意见渠道，建立科室满意度调查档案，对投 诉有调查结果、有反馈、有考核整改措施； 加强医学影像专业人员服 务意识教育，定期组织学习，不断提高窗口人员的服务水平，使患者、医 师及护理人

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