医院医疗质量与安全控制指标

1、精品文档医院医疗质量与安全控制指标一、所有科室：安全指标（一）医嘱合格率 ）95% 处方合格率99%（二）危急值报告、登记、处置率：100%（三）每年医疗安全不良事件（或隐患）报告例数：每百张开放床位年报告15件；辅助科室）2件。（四）不良事件上报率：100%（五）传染病漏报率0。（六）患者满意度 >95%二、缺陷登记处理规范，每季度投诉发生次数不得超过 3次，投诉及纠纷处理及时率100%三、临床科室（一）门诊病历合格率>95%（二）甲级病案率90%无丙级病案；（三）平均住院日1 .医院：住院患者平均住院日 <8.50日；2 .各临床科室：出院患者平均住院日控制指标（见附表一

2、）；（四）住院时间超30日患者例数；（五）出入院诊断符合率）95%（六）治愈好转率 ）95%（七）床位使用率W93%（八）在岗人员参加 “三基”培训覆盖率100%（九）手术知情同意书签署规范，内容完整，合格率100%（十）门诊患者抗菌药物处方比例不超过20%（H一）急诊患者抗菌药物处方比例不超过40%（十二）住院患者抗菌药物使用率：各临床科室住院患者抗菌药物使用率控制指标（另行下发）（十三）抗菌药物使用强度住院患者抗菌药物使用强度控制指标（另行下发）（十四）I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30%（十五）药品收入占业务收入比例 W42%（十六）病案首页主要诊断正确率达100%（十八）出

3、院病历7天回归率）90%（十九）“住院病历首页”各项信息的正确率>95%;（二十）抢救成功率）80%（二十一）输血治疗知情同意书签署率100%（二十二）输血合格率>95%四、麻醉质量与安全指标：（一）麻醉工作量：各种麻醉例数。心肺复苏例数、麻醉复苏室例数等。（二）严重麻醉弁发症：麻醉意外死亡、误咽、误吸引发梗阻、出 麻醉复苏室全身麻醉患者Steward评分大于4分的例数等。PCA。（三）各类术后患者自控镇痛例数（ 六、急诊科质量与安全指标：1 .急救设备完好率100%2 .急诊留观时间w 72小时；3 .统计数据：（1）接受急诊诊疗总例数与死亡的例数；（2）进入急诊抢救室总人数与死

4、亡例数；（3）急诊分诊与急诊就诊患者例数之比；（5）实施患者病情严重程度评估分级之各级的例数；七、药剂科质量与安全指标：（一）处方合格率99%（二）定期对药库、药房药品质量进行抽检，合格率达99.8%;（三）抗菌药物品种原则上不超过 35种；（四）住院患者抗菌药物使用率不超过 60%（五）门诊患者抗菌药物处方比例不超过20%（六）急诊患者抗菌药物处方比例不超过40%（七）抗菌药物使用强度力争控制在每百人天40DDDsa下（八）抗菌药物占西药出库总金额比重：逐渐降低。八、检验科质量与安全指标：（一）临检常规项目w 30分钟出报告；生化、免疫常规项目W1个工作日出报告；（二）急诊检验报告时间：临检

5、项目<30分钟出报告，生化、免疫项目 0 2小时出报告。（三）特殊项目的检测，原则上不应超过2周时间；（四）检验报告合格率 ）95%（五）标本合格率）95%（六）仪器设备规范操作合格率 > 95%（七）POC项目比对）95%九、影像科质量与安全指标：一（一）大型X线设备检查阳性率 ）50%（二）彩超：阳性率）55%（三）设备运行完好率 ）95%（四）医学影像诊断与手术后符合率统计与分析，符合率）90%十、中医质量与安全指标：（一）中医临床科室病床使用率 ）85%（二）病房中医治疗率 ）70%（三）甲级病案率）90%十六、护理质量与安全指标：（一）、基础护理合格率 ）95%（二）、分

6、级护理合格率>90%（三）、急救物品完好率100%（四）、护理文书书写合格率 ）95%（五）、护理核心制度知晓率 100%（六）、病人对护理工作的满意度 ）95%（七）、护理技术操作合格率100%（八）、“三基”考核合格率100%（九）、护理差错发生率 “0” ；（十）、压疮发生率“0” ；（H一）、健康宣教覆盖率 100%（十二）、优质护理服务覆盖率）50%（十三）、病区管理合格率100%十七、院感质量与安全指标：（一）、医院感染监控率为100%（二）、医院感染现患率 <10%）,实查率 >96%）,医院感染率<8%（三）、医院感染漏报率 <20%（四）、清洁手

7、术切口感染率 <1.5%;（五）、无医院感染流行和暴发，暴发报告流程与处置预案知晓率 100%（六）、住院患者抗菌药物使用率 W60%（七）、I类切口抗菌药物使用率 W30%（八）、多重耐药知晓率与预防控制执行率 100%（九）、医务人员手卫生知晓率 100%（十）、洗手正确率90%（H一）、手卫生依从性70%（十二）、一人一针一管执行率 100%（十三）、灭菌合格率100%（十四）、消毒灭菌效果按规定进行监测，合格率 100%（十五）、在职医务人员培训 6学时/年，新进人员岗前培训）3学时。一、输血科质量与安全指标：（一）血液的出入库记录完整率为100%（二）供、受血者血型复查率为 1

8、00%（三）血液有效期内使用率为 100%（四）临床输血记录合格率和保存完整率为100%（五）输血治疗知情同意书签署率100%（六）输血治疗合格率）95%二、病理科质量与安全指标：（一）病理常规诊断报告准确率 ）95%（二）病理诊断报告在 5个工作日内发出）85%（三）细胞病理诊断报告在 2个工作日内发出，抽查达到规定要求）90%（四）常规制片应在取材后 12个工作日内完成。（五）常规切片的优良率应 ）90%（六）术中快速病理：单件标本的冰冻切片制片应在15分钟内完成；病理诊断报告在30分钟内完成。术中快速病理诊断准确率 应）90%三、康复科质量与安全指标：（一）康复治疗有效率）90%（二）年技术差错率W1%（三）病历和诊疗记录书写合格率 ）90%（四）住院患者康复功能评定率 98%（五）设备完好率90%（