痉挛的康复处理

1、河南中医药大学一附院康复中心肌肉:-人体最主要的运动器官,骨骼肌是机体赖以完成随意运动的效应器官-分类：伸肌与屈肌/内收肌与外展肌；原动肌与拮抗伸肌：在直立姿势中起特殊作用，主要是使机体各部分抵抗重力作用，生理学上称之为伸肌，如股四头肌和指总伸屈肌：与伸肌在相反方向上作用于关节的肌肉，如上肢的 肱二头肌而下肢而胭绳肌r'概念：-医生活动被检查者的肢体时所感觉到的阻力-一定的肌肉张力是人们进行正常运动、完成日常 生活活动功能所必需的基本条件之一分类：-正常-过低正常肌肉张力范围肌张力增僵硬所谓痉挛是指上运动神经元损害后出现的肌肉张力异常增高的症候群，是一种由牵张反射兴奋性增高所致的、以速

2、度依赖的紧张性牵张反射亢进为特征的运动功能障碍。痉挛的速度依赖是指伴随肌肉牵伸速度的增加，肌肉痉挛的程度也增高目前痉挛的机制仍不十分明确，一般认为与牵张 反射增强有关。上运动神经元损伤后，中枢对周围神经的抑制作用减弱或消失,引起肌张力增高,甚至肌痉挛。临床上痉挛多见于脑卒中、脊髓 损伤、脊髓病变、脑瘫和多发性硬化症等。痉挛导致的临床问题 痉挛是一种病理生理状态。它对患者的影 响包括： 增加运动的阻力，使随意运动难以完成 由于阻力增加，运动迟缓，难以控制， 难以完成精巧的动作； 由于反应迟钝，动作协调困难，容易摔 倒； 强真痉挛，不便护理，容易发生压疮等 并发症； 影响步态和日常生活活动。痉挛的

3、常见诱因 关节快速活动 各种疼痛 各种情绪激动、紧张和疲劳 各种内脏器官疾病的发作 尿潴留、泌尿系统感染 膀胱直肠胀满 自主神经功能紊乱肌肉痉挛导致关节受力平衡改变伸肌屈肌-保持肌肉的质量-痉挛减少深部静脉血栓（DVT）的危险-可帮助维持姿势- 即使不负重与废用，痉挛能维持骨的矿化- 有助于ADL活动（如下肢伸肌痉挛有助于站立）- 可使瘫痪肢体的下坠性水肿减轻痉挛对患者的影响害处阵挛、髓内收肌痉挛导致的剪刀样状态与屈肌痉挛影响站金伸肌痉挛与阵挛步行的迈步期痉挛状态使（即速度依赖性张力增高）屈肌与伸肌痉挛影响床上与轮椅上的体位,张力性牵张反射亢进或屈肌痉挛有发生的危险自发性痉挛影响前屈肌与内收肌

4、痉挛影响会阴部痉挛或阵挛,如进食、驾车虽然多数张力增高不痛，但连续屈肌痉挛引起全身性区域性局灶性遇痉挛的上肢常见模式上肢屈肌占优势肩胛骨内收，上提肩关节后伸，外展，外旋屈肘前臂旋后屈腕手指屈曲拇指日肩胛骨内收、屈腕、屈肘痉挛的下肢常见模式下肢伸肌占优势髓关节内收内旋 膝关节伸展 踝跖屈，内翻 脚趾跖屈膝僵直：可见膝部呈持续伸直状态，并有明显的马蹄内翻足患肢足跟没有接触到轮椅的踏股内收:痉挛的内收肌导致出现“剪 刀样步态”，它使得行走时足掌的支 撑面变狭小。导致的临床问题 相关症状 被动功能障碍一个人生活料理一体位 主动功能障碍-肢体活动一运动治疗前治疗后屈指肌BOTOX注射后症状改善 小指、中

5、指严重屈曲,难以清洁手掌和手指体位：进食坐一睡主动：肢体应用障碍上肢-移动-放开治疗前治疗后足下垂/内翻使足 外侧缘承重，导致 疼痛溶解神经治疗(neurolys后症状痉挛评定的目的:- 了解痉挛程度-了解痉挛对患者的影响-有否增强和加重痉挛的因素-制定治疗措施-治疗方法的效果监测临床评定方法：主观评定方法主观评定方法是通过观察和手法检查来判 定痉挛程度，方法简单易行，临床较为常 用。改良Ashworth法，根据患者关节被动活动 时所遇到的阻力大小定级。-临床评定方法：AshwoCh方法（0-4级）o无肌张力的增加 I肌张力轻度增加：受累部分被动屈伸时，在ROM之末时呈现最小的阻力或出现突然卡

6、住和释放, 1 +肌张力轻度增加:在ROM后50%范围内出现突然卡住，然后在ROM的后50%均呈现较小的阻力II肌张力较明显地增加：通过ROM的大部分时，肌张力均较明显地增加,但受累部分仍能较易地被移动III肌张力严重增高：被动运动困难IV信直：受累部分被动屈伸时呈现僵直状态而不能动.利用仪器做客观评定可以克服主观因素对评定的影响, 使结果更为可靠。可用的方法有神经生理学如肌电图检查法摆动实验法，使受试者肢体自然下降，在重力及惯性作 用下摆动，根据痉挛对肢体摆动的影响情况判定痉挛 的程度。被动牵张法，用仪器带动肢体做被动关节活动，记录活 动过程中的阻力矩、关节角度等来表达痉挛程度。32治疗目标

7、：-缓解症状,如疼痛-改善ROM-改善肢体使用和运动-改善个人料理和体位-改善生活质量美观-延缓或避免手术 早期干预 Early intervention 综 合治疗 Combination therapy 小组治疗 Team effort(1)解除诱因一些痉挛与各种外界刺激有关，因此在治 疗前要尽量消除诱发肌痉挛的因素，如发 热、结石、尿路感染、压疮、疼痛、便秘 和加重肌痉挛的药物等。通常诱因解除后, 肌痉挛会有明显减轻。 (2)姿势和体位某些姿势和体位可减轻肌痉挛。患者应从 急性期开始采取抗痉挛的良姿体位，可使 异常增高的肌张力得到抑制，如脑血管意 外、颅脑外伤的急性期采取卧位抗痉挛模 式

8、体位,可减轻肌痉挛；利用斜板床站立 ,也可减轻下肢肌痉挛。脑瘫患儿的正确 抱姿等。站立负重一站立对鼠关节屈肌，膝关节屈肌和踝关节屈肌是另一种形式的静态牵伸,它可使早期的挛缩逆转和降低牵张反射的兴奋性。患者的躯干或肢体关节在外力或自身肢体的重力下，关节间 隙变窄，从而激化了关节内的感受器，引起关 节周围的肌肉收缩，达到稳定关节的目的。手足徐动型脑瘫儿童的抱法（3）物理治疗1）冷疗法用冰敷或冰水浸泡痉挛肢体510s,可使肌痉 挛产生一过性放松。解，水温宜在30度左右。2）水疗水压对肌肉持久的压迫与按摩有利于肌痉挛的缓 3）温热疗法各种传导热（如蜡、砂、泥等）、辐射热（ 红外线）及内生热（超短波）原

9、理是热能降低肌梭中Y传 出神经纤维兴奋性，使牵张反射减弱和肌张力下降。 4）痉挛肌及其对抗肌的交替电刺激疗法是将波宽和频率 相同，但出现的时间有先、后的两组方波）分别刺激痉挛 肌及其拮抗肌，使两者交替收缩，利用交互抑制和高尔基 腱器兴奋引起的抑制，以对抗痉挛。”翔宇抗疗 线颅磁脑病生理甫疗仪TwscfaaiSnur.08 PpdRpir*WHM5u中国.安阳市漳隼医行坦番省革费任公司 用富那也86-372-7775555也是届势:睥0。?22,Chine Arty4ng Mgmgyu Medteal fiquipme Co LWS*to 融 kso一 (4)肌肉牵伸技术牵伸的适应症 1.因挛缩

10、、粘连和瘢痕组织生成，使得肌肉、结 缔组织、皮肤短缩，因而造成活动度受限。2 .当活动度受限会造成结构(骨骼)变形，而这种 情况是可以避免的。3 .当挛缩会影响到每天功能性活动或护理照顾4 .当有肌肉无力而对侧组织紧绷，在有效训练无力的肌肉之前要先将紧绷的肌肉延长5注意事项及禁忌注意事项1,不能在超过关节正常活动范围时绐予被动的力量。2骨折刚愈合，在骨折处与产生动作的关节间，应受到 固定保护。3 .长期卧床、高龄或长期激素应用导致骨质疏松者应非 常小心。4 .避免对手法太激烈的牵伸。同时应肌力强化。5 .避免对无力或水肿的组织过度牵伸。6 .牵伸之后疼痛应是暂时的。超过24h的疼痛表示损伤FI

11、G，E Li 二，I：/ Hand placermentard siatiization of thescpjIs io stretch the%r«smaicr and incnaseshoulder floion.FI3Lk b 'L24 Hand placement and stabiliiation of the forearm fcx stretching procedure to increase extension of the wristriCUP£ 4.23 Hand placement and ilabilizaton of the bcapuh

12、 dnd proximalFICLfE 4.2 7 Hand placerrent and stabilization to increase hperextensicn：l：.；LI： 1.3-Hand placement and statailiyatico of ±e oppaste ex pd-sl for the stretching procedure tc increase abduction of the hito stabilize th-(Iwiofi with kinq by耻y小cf the hip with the patiert b/mg Drone.1IUURE. ，2