医学教学课件：儿童生长与发育

1、1儿童生长与发育儿童生长与发育 Growth and DepartmentGrowth and Department2内容提要内容提要一、儿科学的定义与历史一、儿科学的定义与历史 What is？二、儿童的年龄分期二、儿童的年龄分期 Classic Stage Theories三、预防接种三、预防接种 Vaccination Preventive Inoculation四、生长发育四、生长发育 Growth and Department3一、儿科学的定义一、儿科学的定义 What is？ 儿科学是一门研究小儿生长发儿科学是一门研究小儿生长发育育规律规律、提高小儿身心健康水平、提高小儿身心健康水

2、平和疾病防治质量的医学科学和疾病防治质量的医学科学Definition 41、儿科学的任务、儿科学的任务 What to do ？儿科学的任务是儿科学的任务是不断探索不断探索儿科医学理论儿科医学理论并在实践中并在实践中总结经验总结经验提高提高疾病防治水平疾病防治水平降低降低儿童发病率和死亡率，儿童发病率和死亡率，增强增强儿童体儿童体质，保障儿童健康质，保障儿童健康提高中华民族的整体素质提高中华民族的整体素质Definition 52、儿科学、儿科学研究范围研究范围The Field Pediatrics1. 预防儿科学预防儿科学 Preventive pediatrics2. 发育儿科学发育儿

3、科学 Developmental pediatrics3. 临床儿科学临床儿科学 Clinical pediatricsDefinition 6PediatricsPediatric DepartmentPediatricianPediatristDefinition 7临床儿科学的分类临床儿科学的分类儿外科学儿外科学儿内科学儿内科学PICU儿童血液病学儿童血液病学儿童呼吸病学儿童呼吸病学儿童内分泌病学儿童内分泌病学儿童神经病学儿童神经病学新生儿学新生儿学NICU儿童消化病学儿童消化病学Definition 83、儿科发展史、儿科发展史 History of Pediatrics儿科学与医学共

4、同发展儿科学与医学共同发展微生物、免疫与接种、药物、手术微生物、免疫与接种、药物、手术与检验学发展息息相关与检验学发展息息相关History of Pediatrics9病儿这是一幅这是一幅17世世纪荷兰的油画，纪荷兰的油画，名叫名叫病儿病儿。画中的母亲面对画中的母亲面对患病的儿子，只患病的儿子，只有无奈的安慰和有无奈的安慰和爱抚爱抚面对这幅油画到：面对这幅油画到： 孩子生病，奄孩子生病，奄奄一息，何以解奄一息，何以解忧？忧？ 病儿病儿History of Pediatrics10天花病毒天花病毒History of Pediatrics11天花天花History of Pediatrics1

5、2天花后遗症天花后遗症-麻子麻子History of Pediatrics13痘神痘神柳夫人柳夫人History of Pediatrics14脊髓灰质炎脊髓灰质炎是由脊髓灰质炎病毒引起的急性传染病是由脊髓灰质炎病毒引起的急性传染病脊髓灰质炎病毒侵犯人的脊神经。当运动传导脊髓灰质炎病毒侵犯人的脊神经。当运动传导神经受到破坏时神经受到破坏时 ，轻则肌肉功能减退，重则，轻则肌肉功能减退，重则使肌肉麻痹，患者常有下肢瘫痪等后遗症使肌肉麻痹，患者常有下肢瘫痪等后遗症如果支配横膈的神经细胞被病毒侵犯，使横膈如果支配横膈的神经细胞被病毒侵犯，使横膈肌不能运动，引起呼吸麻痹，可导致病人死亡肌不能运动，引起呼

6、吸麻痹，可导致病人死亡病人或病毒携带者为唯一的传染源，病毒通过病人或病毒携带者为唯一的传染源，病毒通过其粪便或咽部的分泌物传播其粪便或咽部的分泌物传播易感人群主演为易感人群主演为6岁以下儿童岁以下儿童History of Pediatrics15埃埃及及脊脊灰灰图图公元前公元前14世纪的埃及浮雕世纪的埃及浮雕画中的男子右腿萎缩需靠拐杖支撑画中的男子右腿萎缩需靠拐杖支撑或许是最早的脊髓灰质炎记录或许是最早的脊髓灰质炎记录History of Pediatrics16脊灰电子显微镜下的脊髓灰质炎病毒电子显微镜下的脊髓灰质炎病毒History of Pediatrics17毛泽东除四害除四害除四害H

7、istory of Pediatrics18周恩来1949年全国发生人间鼠疫年全国发生人间鼠疫7787人人不久成立不久成立中央防疫委员会中央防疫委员会政务院总理周恩来政务院总理周恩来-担任首任主任担任首任主任History of Pediatrics19江泽民1993年年12月月5日日江泽民同志江泽民同志来到北京柳荫街来到北京柳荫街1959年以顾方舟为首的研究小组开始研制可口服的减毒活脊髓灰质炎疫苗年以顾方舟为首的研究小组开始研制可口服的减毒活脊髓灰质炎疫苗1960年脊髓灰质炎疫苗糖丸研制成功年脊髓灰质炎疫苗糖丸研制成功20世纪世纪90年代起，中国为全国所有年代起，中国为全国所有5岁以下的儿童

8、服用岁以下的儿童服用除部分边境地区的输入性病例外，中国大陆地区未发现脊髓灰质炎病例除部分边境地区的输入性病例外，中国大陆地区未发现脊髓灰质炎病例History of Pediatrics20历史图片History of Pediatrics21一组邮票History of Pediatrics22一组图画History of Pediatrics234、先天遗传性代谢性疾病的筛查、先天遗传性代谢性疾病的筛查 筛查必备条件筛查必备条件有较高的发病率有较高的发病率检测手段简便、价格低检测手段简便、价格低查出后能治疗查出后能治疗History of Pediatrics24图片图片History o

9、f Pediatrics25两种筛查疾病两种筛查疾病1)苯丙酮尿症苯丙酮尿症 Phenylketonuria 发病率发病率1/16500 2)先天性甲状腺功能减低症先天性甲状腺功能减低症 Congenital hypothyroidism 发病率发病率:1/7000History of Pediatrics26祖国医学古儿科史祖国医学古儿科史History of Pediatrics27公元前公元前200年的年的素问素问灵枢灵枢有婴儿记载有婴儿记载隋唐隋唐千金要方千金要方孙思邈归纳儿科疾病孙思邈归纳儿科疾病History of Pediatrics28唐代太医署少小科唐代太医署少小科宋太医局讲

10、学宋太医局讲学“小方脉小方脉”History of Pediatrics29History of Pediatrics1013世纪宋代儿科高度发展儿科专著世纪宋代儿科高度发展儿科专著小儿药证直诀小儿药证直诀钱钱乙乙1216年宋朝年宋朝小儿卫生总微论方小儿卫生总微论方辩痘与疹辩痘与疹30明代预防医学发展：明代预防医学发展：1554年薛铠用烧灼脐带预防脐风年薛铠用烧灼脐带预防脐风1741年张琰年张琰种痘新书种痘新书种人痘防天花较欧洲早种人痘防天花较欧洲早50100年年History of Pediatrics31二、儿童的年龄分期二、儿童的年龄分期Classic Stage Theories1、胎

11、儿期、胎儿期Fetal period2、新生儿期、新生儿期 Neonatal period3、婴儿期、婴儿期 Infancy4、幼儿期、幼儿期Toddlers age5、学龄前期、学龄前期Preschool age6、学龄期、学龄期School age7、青春期、青春期Adolescence Classic Stage Theories321、胎儿期、胎儿期Fetal period从受精卵形成到脐带结扎从受精卵形成到脐带结扎到到8周为胚胎发育期周为胚胎发育期 Classic Stage Theories33胎儿期图片Classic Stage Theories342、新生儿期、新生儿期 Neo

12、natal periodPeriod of embryo development脐带结扎脐带结扎生后生后28天天围生期围生期 Perinatal period孕孕28周（体重周（体重1000g）生后生后7天天Classic Stage Theories35新生儿图片新生儿图片Classic Stage Theories36新生儿图片新生儿图片Classic Stage Theories373、婴儿期、婴儿期 Infancy出生出生1岁（包括新生儿期）岁（包括新生儿期） 智能发育较快但对各种危险的识别智能发育较快但对各种危险的识别能力不足，故应注意防止意外创伤和中能力不足，故应注意防止意外创伤和

13、中毒。毒。 其其膳食膳食也从乳汁转换到饭菜，并逐步也从乳汁转换到饭菜，并逐步向成人饮食过渡，应注意防止营养不良向成人饮食过渡，应注意防止营养不良和消化紊乱。和消化紊乱。 由于活动范围增大而自身免疫力尚不由于活动范围增大而自身免疫力尚不够健全，故仍应注意够健全，故仍应注意防止传染病防止传染病Classic Stage Theories38婴儿期图片婴儿期图片Classic Stage Theories394、幼儿期幼儿期Toddlers age 1岁岁满满3岁岁身长增加身长增加50，体重体重2倍倍脑发育也很快脑发育也很快，1周岁时已开始学走，有周岁时已开始学走，有意识地发几个音。意识地发几个音。

14、对营养素和能量的需要量相对较大后半对营养素和能量的需要量相对较大后半年因经胎盘所获得被动免疫力逐渐消失，年因经胎盘所获得被动免疫力逐渐消失，故易患感染性疾病故易患感染性疾病Classic Stage Theories40 幼儿期图幼儿期图片片幼儿期幼儿期Classic Stage Theories415、学龄前期、学龄前期Preschool age 3周岁以后（第周岁以后（第4年）年）入学前（入学前（6-7岁）岁）注意培养其良好的道德品质和生活习惯，注意培养其良好的道德品质和生活习惯，为入学作好准备为入学作好准备学龄前儿童防病能力有所增强，但因接触学龄前儿童防病能力有所增强，但因接触面广，仍可

15、发传染病和各种意外面广，仍可发传染病和各种意外Classic Stage Theories42学龄前期学龄前期图片图片学龄前期学龄前期 Classic Stage Theories436、学龄期、学龄期School age6-7岁入学岁入学青春期青春期文化教育文化教育 防止近视眼和龋齿防止近视眼和龋齿 端正坐、立、行的姿势；安排有规律的生活端正坐、立、行的姿势；安排有规律的生活 学习和锻炼，保证足够的营养和睡眠学习和锻炼，保证足够的营养和睡眠到晚期，女孩出现月经，男孩发生遗精，甲状腺肿、到晚期，女孩出现月经，男孩发生遗精，甲状腺肿、贫血，女孩出现月经不规则、痛经等贫血，女孩出现月经不规则、痛经

16、等心理、行为、精神等方面不稳定心理、行为、精神等方面不稳定Classic Stage Theories44学龄期图片学龄期图片Classic Stage Theories457、青春期、青春期Adolescence 女：女：11-12岁至岁至17-18岁岁 男：男：13-14岁至岁至18-20岁岁 儿科就诊范围最少从出生到儿科就诊范围最少从出生到18岁岁Classic Stage Theories46三、预防接种三、预防接种 Vaccination预防接种预防接种Preventive InoculationVaccination47计划内疫苗接种程序计划内疫苗接种程序计划内疫苗（一类疫苗）计划

17、内疫苗（一类疫苗）计划内疫苗是国家规定纳入计划免疫，计划内疫苗是国家规定纳入计划免疫，是从宝宝出生后必须进行接种的疫苗，是从宝宝出生后必须进行接种的疫苗，属于免费疫苗。属于免费疫苗。Vaccination48时间表时间表1Vaccination49接种时间接种时间接种疫苗接种疫苗次数次数可预防的传染病可预防的传染病出生时出生时乙肝疫苗乙肝疫苗第一次第一次乙型病毒性肝炎乙型病毒性肝炎卡介苗卡介苗第一次第一次结核病结核病1月龄月龄乙肝疫苗乙肝疫苗第二次第二次乙型病毒性肝炎乙型病毒性肝炎2月龄月龄脊灰疫苗脊灰疫苗第一次第一次脊髓灰质炎脊髓灰质炎(小儿麻痹小儿麻痹)3月龄月龄 脊灰疫苗脊灰疫苗第二次第

18、二次脊髓灰质炎脊髓灰质炎(小儿麻痹小儿麻痹)无细胞百白破疫苗无细胞百白破疫苗第一次第一次百日咳、白喉、破伤风百日咳、白喉、破伤风4月龄月龄 脊灰疫苗脊灰疫苗第三次第三次脊髓灰质炎脊髓灰质炎(小儿麻痹小儿麻痹)无细胞百白破疫苗无细胞百白破疫苗第二次第二次百日咳、白喉、破伤风百日咳、白喉、破伤风5月龄月龄无细胞百白破疫苗无细胞百白破疫苗第三次第三次百日咳、白喉、破伤风百日咳、白喉、破伤风6月龄月龄乙肝疫苗乙肝疫苗第三次第三次乙型病毒性肝炎乙型病毒性肝炎流脑疫苗流脑疫苗第一次第一次流行性脑脊髓膜炎流行性脑脊髓膜炎8月龄月龄麻疹疫苗麻疹疫苗第一次第一次麻疹麻疹9月龄月龄流脑疫苗流脑疫苗第二次第二次流行

19、性脑脊髓膜炎流行性脑脊髓膜炎1岁岁乙脑减毒疫苗乙脑减毒疫苗第一次第一次流行性乙型脑炎流行性乙型脑炎1.5岁岁甲肝疫苗甲肝疫苗第一次第一次甲型病毒性肝炎甲型病毒性肝炎无细胞百白破疫苗无细胞百白破疫苗第四次第四次百日咳、白喉、破伤风百日咳、白喉、破伤风麻风腮疫苗麻风腮疫苗第一次第一次麻疹、风疹、腮腺炎麻疹、风疹、腮腺炎Vaccination50时间表时间表2Vaccination51接种时间接种时间接种疫苗接种疫苗次数次数可预防的传染病可预防的传染病2岁岁乙脑减毒疫苗乙脑减毒疫苗第二次第二次流行性乙型脑炎流行性乙型脑炎甲肝疫苗甲肝疫苗(与前剂间隔与前剂间隔6-12个月个月)第二次第二次甲型病毒性肝

20、炎甲型病毒性肝炎3岁岁A+C流脑疫苗流脑疫苗加强加强流行性脑脊髓膜炎流行性脑脊髓膜炎4岁岁脊灰疫苗脊灰疫苗第四次第四次脊髓灰质炎脊髓灰质炎(小儿麻痹小儿麻痹)6岁岁无细胞百白破疫苗无细胞百白破疫苗(白破白破)加强加强百日咳、白喉、破伤风百日咳、白喉、破伤风麻风腮疫苗麻风腮疫苗第二次第二次麻疹、风疹、腮腺炎麻疹、风疹、腮腺炎乙脑减毒疫苗乙脑减毒疫苗第三次第三次流行性乙型脑炎流行性乙型脑炎小学四年级小学四年级A+C流脑疫苗流脑疫苗加强加强流行性脑脊髓膜炎流行性脑脊髓膜炎初中一年级初中一年级乙肝疫苗乙肝疫苗第四次第四次乙型病毒性肝炎乙型病毒性肝炎初中三年级初中三年级无细胞百白破疫苗无细胞百白破疫苗(

21、白破白破)加强加强百日咳、白喉、破伤风百日咳、白喉、破伤风大一进京新生大一进京新生麻疹疫苗麻疹疫苗第二次第二次麻疹麻疹Vaccination52计划外疫苗（二类疫苗）计划外疫苗（二类疫苗）除国家规定宝宝必须接种的疫苗外，其除国家规定宝宝必须接种的疫苗外，其他需要接种的疫苗都属于推荐疫苗，也他需要接种的疫苗都属于推荐疫苗，也就是计划外疫苗，这些疫苗都是本着自就是计划外疫苗，这些疫苗都是本着自费、自愿的原则，家长可以有选择性的费、自愿的原则，家长可以有选择性的给宝宝接种。给宝宝接种。Vaccination53年龄年龄接种疫苗接种疫苗可预防的传染病可预防的传染病出生出生24小时内小时内乙型肝炎疫苗乙

22、型肝炎疫苗(1)乙型病毒性肝炎乙型病毒性肝炎卡介苗卡介苗结核病结核病1月龄月龄乙型肝炎疫苗乙型肝炎疫苗(2)乙型病毒性肝炎乙型病毒性肝炎2月龄月龄脊髓灰质炎糖丸脊髓灰质炎糖丸(1)脊髓灰质炎（小儿麻痹）脊髓灰质炎（小儿麻痹）3月龄月龄脊髓灰质炎糖丸脊髓灰质炎糖丸(2)脊髓灰质炎（小儿麻痹）脊髓灰质炎（小儿麻痹）百白破疫苗百白破疫苗(1)百日咳、白喉、破伤风百日咳、白喉、破伤风4月龄月龄脊髓灰质炎糖丸脊髓灰质炎糖丸(3)脊髓灰质炎（小儿麻痹）脊髓灰质炎（小儿麻痹）百白破疫苗百白破疫苗(2)百日咳、白喉、破伤风百日咳、白喉、破伤风5月龄月龄百白破疫苗百白破疫苗(3)百日咳、白喉、破伤风百日咳、白喉

23、、破伤风6月龄月龄乙型肝炎疫苗乙型肝炎疫苗(3)乙型病毒性肝炎乙型病毒性肝炎8月龄月龄麻疹疫苗麻疹疫苗麻疹麻疹1.5-2岁岁百白破疫苗（加强）百白破疫苗（加强）百日咳、白喉、破伤风百日咳、白喉、破伤风脊髓灰质炎糖丸（部分）脊髓灰质炎糖丸（部分）脊髓灰质炎（小儿麻痹）脊髓灰质炎（小儿麻痹）4岁岁脊髓灰质炎疫苗（加强）脊髓灰质炎疫苗（加强）脊髓灰质炎（小儿麻痹）脊髓灰质炎（小儿麻痹）7岁岁麻疹疫苗（加强）麻疹疫苗（加强）麻疹麻疹白破二联疫苗（加强）白破二联疫苗（加强）白喉、破伤风白喉、破伤风12岁岁卡介苗（加强，农村）卡介苗（加强，农村）结核病结核病注：括号中的数字是表示接种针（剂）次注：括号中的

24、数字是表示接种针（剂）次Vaccination54 四、生长发育四、生长发育 Developmental pediatricsDevelopmental pediatrics551、总规律有总规律有4方面方面Developmental pediatricsn生长发育是连续的过程生长发育是连续的过程, 各阶段并不各阶段并不等速等速n各系统器官发育不平衡各系统器官发育不平衡n生长发育的一般规律生长发育的一般规律 上下上下, 近远近远, 粗细粗细, 简复简复, 由低级由低级到高级到高级n生长发育的个体差异生长发育的个体差异562、儿童血象特点、儿童血象特点Developmental pediatri

25、cs白细胞分类计数，不同年龄差别很大，主要为粒细胞同淋巴细胞比例变化，初生时中性粒细胞占60-65%；淋巴细胞占30-35%，生后4-6天两者比例相等，出现第一次交叉，以后在整个婴儿期，学龄前期，中性粒细胞渐增加，4-6岁时，两者比例又相等，形成第二次交叉。7岁后两者的比例与成人相似。573、体格发育、体格发育Developmental pediatrics58儿童系统发育时间坐标图儿童系统发育时间坐标图Developmental pediatrics59体重体重n 0- 6 月月 700g/月月n 7-12 月月 250-400g/月月n 1-2 岁岁 2500-3500g/年年 250/月

26、月n212 岁岁 年龄年龄2+7或或8kgDevelopmental pediatrics60n 出生时出生时 50cmn 1-6月月 15cm 达达65cmn 7-12月月 10cmn 1-2岁岁 10cm 达达85cmn 2-12岁岁 年龄年龄7+70(cm) 受遗传影响较大受遗传影响较大身高增加身高增加Developmental pediatrics61囟门囟门Fontanellen 后囟后囟6-8周闭合周闭合n 前囟出生时前囟出生时1.52.0cm随颅骨发育随颅骨发育 而增大而增大n 5-6个月最大，逐渐骨化而变小个月最大，逐渐骨化而变小n 1岁岁-1岁半岁半 闭合闭合Developm

27、ental pediatrics62血压血压收缩压收缩压mmHg =2a +80舒张压舒张压mmHg =收缩压收缩压2/3Developmental pediatrics63牙齿牙齿n乳齿乳齿 4-10个月萌出个月萌出 共共20个个n恒牙恒牙 32个个(28 个个)n乳齿数乳齿数=月龄月龄-4或或6n最晚最晚2.5岁出齐岁出齐n有一定顺序有一定顺序Developmental pediatrics64神经系统的发育神经系统的发育n大脑大脑 孕孕5月时已具雏形月时已具雏形 出生时出生时370g 1岁岁900g 成人成人1500gn脊髓脊髓 胎儿发育相对成熟胎儿发育相对成熟 3-4个月前小儿肌力较高个月前小儿肌力较高 注意脊髓下端的位置注意脊髓下端的位置4、神经、心理发育、神经、心理发育Developmental pediatrics651视觉视觉2听觉听觉3皮肤感觉皮肤感觉4味觉味觉5嗅觉嗅觉6知觉知觉感知发育感知发育Developmental pediatrics66n粗大粗大 运动能运动能 二抬二抬 四翻四翻 六会坐六会坐 七滚七滚 八爬八爬 周岁走周岁走运动的发育运动的发育Developmental pediatrics67Developmental pediatrics68精细运动能精细运动能 手的动作促进脑的