血液透析治疗室-闵行区政协

1、【社情民意】关于拓展医联体资源，在社区卫生服务中 心设立“血液透析治疗室”的建议本篇社情民意被上海市政协采用： 转送市有关部门/综合（期数: 2019年第127期）。血液透析，是终末期肾脏病（即尿毒症）患者除了肾脏移植之外的 主要治疗方式。 据统计，我国成人慢性肾脏发病率高达10.8%,即有约 1.5亿人有不同程度的肾功能损害，按国际惯例约1.5%勺慢性肾脏病患 者会发展成为终末期肾脏病的比例计算，终末期肾病患者约200万，其中只有34万患者接受透析治疗，仅占15%远低于全球平均水平。随着我国老龄社会的到来，高血压、高血糖等疾病的高发导致慢性 肾病的发病率持续上升。博思数据发布的 2018-2

2、023年中国血液透析 市场分析与投资前景研究报告，目前中国，存量透析治疗需求仍远未 被满足。目前肾功能衰竭尚属不治之症.血液透析成为大部分患者维持生命 的唯一方法。尿毒症并不是绝症，只要接受透析治疗，大多数患者都能 存活下来，而且在很大程度上保证生活质量。从需求方看，由于治疗费 用高、患者家庭负担不起；从供给方看，透析中心资源的缺乏、覆盖面 低使得患者不能就近得到治疗。血液透析资源建设的加强和不断向基层 延伸将有效的解决上述两方面的困难。卫生部医政司早在2009年8月17日发布了 血液透析室建设与管 理指南（征求意见稿）。文件规定：设置肾病内科的二级以上医院可以设置血液透析室，具有独立处理肾病

3、内科专业常见疾病的能力和急慢性 透析并发症处理及综合抢救能力的乡镇卫生院和社区卫生服务中心，经县级以上卫生行政部门考核同意后，也可以设置血液透析室。由此可见， 我国在准入政策上允许基层医疗机构提供透析服务。一、目前在社区卫生服务中心开展血透项目存在的障碍一是专业医护人员严重缺乏，公立医院设备投入意愿不高。 血液透 析是个高投入、低盈利的医疗项目。血液透析病人收费：血液透析费390 元（含透析液、透析管路、穿刺针、穿刺包等，该成本约180元），一次性透析棒90元，总计投入费用270元。血液滤过病人收费：血液滤 过费620元（含透析液、透析管路、穿刺针、穿刺包等，该成本约240元），一次性透析棒2

4、00元，总计投入费用440元。除去成本，一次血 液透析医院收入120元、血液滤过收入180元，血液透析盈利极少，因此，公立医院并不愿意增加设备及人员，宁 愿选择高负荷运转，也不愿相应增加供给，使我国血透治疗长期处在一 个高饱和的状态，导致许多患者耽误治疗最佳时期，许多患者甚至直接 放弃治疗。二是血透室的规划建造要求严格。 血透室建造比较严格，要分污染 区、半污染区、清洁区等。还需要独立的透析治疗室、水处理室、透析 液储存室、水处理室等，在社区医院血透室的选址往往要考虑周围居民 的诉求。三是设备的投入比较大。水处理机、血透机、监护系统、移动式监 护仪、除颤仪、酸性氧化电位水、空气净化装置、阴性、

5、阳性血透治疗室体重秤等设备的采购。如配备一台血液透析机约 12万左右、血液滤 过机20万左右、透析用水处理设备，根据配套 10-30台透析机量不同, 价格为50-100万，使用期限均为8年，中间还需定期维护、维修。二、在社区医院开展血透项目的必要性和重要性根据卫生相关法规，设立血透室需要二级以上的医院资质。而各区 县、社区、特别是农村血透设施配置缺乏，医生的专业技能水平有限， 透析的医疗环境也急需改善。2016年12月，国家卫生计生委（原卫生部）紧急下发国卫医发 【2016】67号文关于印发血液透析中心基本标准和管理规范（试行） 的通知，就解决血液透析患者治疗率与就医困难问题，鼓励血液透析 中

6、心加强与二级以上综合医院的协作关系，向连锁化、集团化发展，对 于拟开办集团化、连锁化血液透析中心的申请主体，可以优先设置审批。因此，在血液透析医疗资源稀缺、患者不方便的情况下，上海如能 充分利用医联体资源，在社区医院开展血透项目，对缓解患者病痛、提 升社区医疗水平具有重要意义。三、在社区医院设立“血液透析治疗室”的具体建议一是先行先试，逐步完善。由于上海经济条件较为发达、配套医保 政策也较为完善，医联体资源丰富。因此在社区医院开展血透项目的尝 试具备比较良好的基础。借鉴新加坡、台湾等国家和地区运行模式，依 托现有社区卫生服务中心资源（场地、人员、设备等），推广建立社区 血液透析中心，弥补目前我

7、国透析医疗资源分布和患者需求严重不匹配 的缺口。在二级以上医院被确定有透析适应症，同时做过血透治疗且没有不良反应的，由社区卫生服务中心作为常规的血透治疗点进行血透治 疗，病人在透析时一旦出现严重并发症，则将其转入综合性大医院住院 治疗。医务人员根据患者病情的变化实行有效的分级诊疗，即可满足基 层尿毒症患者的就医需要，又能有效分流患者，缓解透析难的压力。 我 们还可以充分利用医联体的整合效应，在设备上可“租借”上级医院设 备、“租赁”专用设备、“引入”民营资本股份建立“透析室”，或冠名。二是进一步完善血透项目的配套医保政策，减轻患者负担。根据2016年上海市城乡居保报销规定，对于血透项目一级医院可报销 80彼 90%比二级医院增加10%并取消12万的封顶报销，大大减轻患者负 担。建议进一步将血透项目纳入专项“大病医报”和“长护险”、“透析 专项”列支，并且在有关部门的监管下，全市提供安全、有效、价格合 理的透析服务“血液透析治疗室”，服务广大透析病人。三是加强培训和监管，由大医院指导规范化的血透管理和培训项目。以医联体内的二级、三级大医院作为培训中心，为符合条件的社区 医院系统培训掌握规范血液净化技术的医生、护士，帮助具备社区血液 透析室条件而尚未开展血液净化