肩胛骨骨折PPT课件

1、肩肩 胛胛 骨骨 骨骨 折折创伤骨科 黄 强概概 述述 三角形扁骨，位于胸廓后外上三角形扁骨，位于胸廓后外上 为上肢活动提供稳定的平台为上肢活动提供稳定的平台 协助肩关节完成上举运动协助肩关节完成上举运动概概 述述肩胛骨骨折发生率较低，占全身骨折肩胛骨骨折发生率较低，占全身骨折0.4%-1%。 边缘骨质明显增厚，肩胛冈加强肩胛骨边缘骨质明显增厚，肩胛冈加强肩胛骨硬度；硬度； 肩胛胸壁活动，缓冲暴力肩胛胸壁活动，缓冲暴力 周围丰厚的肌肉周围丰厚的肌肉常合并严重的胸腹部损伤，容易漏诊。常合并严重的胸腹部损伤，容易漏诊。应用解剖应用解剖肩胛骨位置应用解剖应用解剖应用解剖应用解剖肩胛骨为肌肉提供止点应

2、用解剖应用解剖肩峰形态肩峰形态 平坦型平坦型 弯曲型弯曲型 钩型钩型应用解剖应用解剖肩峰由四个骨化中心形成：肩峰由四个骨化中心形成： 前肩峰骨骺前肩峰骨骺 中间肩峰骨骺中间肩峰骨骺 中后肩峰骨骺中后肩峰骨骺 基底肩峰骨骺基底肩峰骨骺未正常闭合的骨骺称为肩峰骨，常发生未正常闭合的骨骺称为肩峰骨，常发生在中间、中后肩峰骨骺，与肩峰骨折在中间、中后肩峰骨骺，与肩峰骨折容易混淆容易混淆。喙突骨骺喙突骨骺应用解剖应用解剖肩胛盂应用解剖应用解剖肩胛骨周围肌肉：肩胛骨周围肌肉：斜方肌、大小菱形肌、斜方肌、大小菱形肌、肩胛提肌、背阔肌、肩胛提肌、背阔肌、前锯肌、胸小肌。前锯肌、胸小肌。应用解剖应用解剖 肩胛骨

3、肩胛骨胸壁连接：不具关节结构，协胸壁连接：不具关节结构，协助肩关节完成活动，应视为肩关节的一助肩关节完成活动，应视为肩关节的一部分。肩胛胸壁间隙位于肩胛骨前面的部分。肩胛胸壁间隙位于肩胛骨前面的肩胛下筋膜与胸壁间的狭窄间隙，又称肩胛下筋膜与胸壁间的狭窄间隙，又称肩胛前间隙，肩胛骨即沿此间隙活动。肩胛前间隙，肩胛骨即沿此间隙活动。其又为前锯肌分成两个间隙，即前肩胛其又为前锯肌分成两个间隙，即前肩胛前间隙和后肩胛前间隙前间隙和后肩胛前间隙。肩胛骨的运动肩胛骨的运动肩胛骨运动形式复杂，很难精确的描述。肩胛骨运动形式复杂，很难精确的描述。 上移：斜方肌上部纤维的主动收缩；上移：斜方肌上部纤维的主动收缩

4、； 下移：拮抗上移运动，靠重力、背阔肌、下移：拮抗上移运动，靠重力、背阔肌、胸小肌和斜方肌下部纤维。胸小肌和斜方肌下部纤维。肩胛骨的运动肩胛骨的运动 向上旋转运动：由斜方向上旋转运动：由斜方肌中部纤维始动的，稳肌中部纤维始动的，稳定肩胛骨的作用。当肩定肩胛骨的作用。当肩关节外展关节外展45度时，前锯度时，前锯肌向外侧牵拉肩胛骨下肌向外侧牵拉肩胛骨下角，斜方肌上部纤维向角，斜方肌上部纤维向上牵拉肩胛骨外侧角，上牵拉肩胛骨外侧角，斜方肌下部纤维通过肩斜方肌下部纤维通过肩胛岗内侧止点向下牵拉胛岗内侧止点向下牵拉肩胛骨，完成向上旋转肩胛骨，完成向上旋转运动。运动。肩胛骨的运动肩胛骨的运动 向下旋转运动

5、：向下旋转运动：由大小菱形肌、由大小菱形肌、肩胛提肌向上牵肩胛提肌向上牵拉肩胛骨内缘，拉肩胛骨内缘，及胸小肌、胸大及胸小肌、胸大肌下部纤维和背肌下部纤维和背阔肌向下牵拉肩阔肌向下牵拉肩胛骨来完成的。胛骨来完成的。肩胛骨的运动肩胛骨的运动 肩胛骨的前伸（肩胛骨的前伸（protraction）运动：由）运动：由远离脊柱的向前运动、失状面上的前倾远离脊柱的向前运动、失状面上的前倾及内旋组成，主要由前锯肌和胸小肌完及内旋组成，主要由前锯肌和胸小肌完成。成。 肩胛骨的回缩（肩胛骨的回缩（retraction）运动是由靠）运动是由靠近脊柱的向后运动、失状面上的后倾及近脊柱的向后运动、失状面上的后倾及外旋组

6、成，主要由斜方肌中部纤维和菱外旋组成，主要由斜方肌中部纤维和菱形肌完成形肌完成。肩胛骨的运动肩胛骨的运动肩胛骨的回缩（retraction）肩胛骨的运动肩胛骨的运动 在肩关节上举最初在肩关节上举最初30度时，活动度时，活动发生在盂肱关节；在上举发生在盂肱关节；在上举90度活度活动中，盂肱关节运动与肩胛骨运动中，盂肱关节运动与肩胛骨运动为动为2：1。肩胛骨的运动肩胛骨的运动在上举过程中，肩胛骨旋转，避免发生肩峰下撞击。 不能悬吊肩胛骨，致使不能悬吊肩胛骨，致使肩胛骨下沉，并移向外肩胛骨下沉，并移向外侧，肩胛骨下角转向外侧，肩胛骨下角转向外下，在肩胛骨平面上肢下，在肩胛骨平面上肢上举、外展不能超过

7、上举、外展不能超过90度，患者耸肩障碍。前度，患者耸肩障碍。前曲上举、外展上举受限，曲上举、外展上举受限，耸肩障碍。耸肩障碍。斜方肌麻痹斜方肌麻痹前锯肌麻痹前锯肌麻痹 肩胛骨不能固定于肩胛骨不能固定于胸壁，肩胛骨下角胸壁，肩胛骨下角不能向前摆动，上不能向前摆动，上肢上举不能超过肢上举不能超过90度，当上肢做推压度，当上肢做推压动作时，肩胛骨向动作时，肩胛骨向侧后方翘起，呈翼侧后方翘起，呈翼状肩胛。上举不超状肩胛。上举不超过过120度，疼痛。度，疼痛。肩胛骨骨折分型肩胛骨骨折分型ada jr和和miller me将肩胛骨骨折分成四将肩胛骨骨折分成四型：型： a-肩峰骨折；肩峰骨折；b-肩峰基底、

8、肩胛岗肩峰基底、肩胛岗骨折；骨折；c-喙突骨折；喙突骨折； a-肩峰基底外侧的肩胛颈骨折；肩峰基底外侧的肩胛颈骨折；b b-肩胛颈骨折，骨折线通过肩峰基底内侧肩胛颈骨折，骨折线通过肩峰基底内侧或肩胛岗；或肩胛岗； -关节盂骨折；关节盂骨折； -肩胛体骨折。肩胛体骨折。肩胛骨骨折分型肩胛骨骨折分型肩胛骨骨折分型肩胛骨骨折分型 ideberg又将关节盂骨折又将关节盂骨折(关节内骨折关节内骨折)分成五型分成五型肩胛骨骨折分型肩胛骨骨折分型 goss提出肩关节上方悬吊复合体（提出肩关节上方悬吊复合体（sssc）的概念。的概念。环行结构环行结构临床表现临床表现 假性肩袖损伤体征假性肩袖损伤体征 注意合并

9、损伤（胸部损伤、是否合注意合并损伤（胸部损伤、是否合并锁骨骨折等并锁骨骨折等）x线检查线检查 肩胛骨正位、切线位、腋位以及肩胛骨正位、切线位、腋位以及ct检查可清楚显示肩胛骨骨折；检查可清楚显示肩胛骨骨折； 腋位以及腋位以及ct检查可清楚判断肩胛盂检查可清楚判断肩胛盂骨折骨折 头侧倾斜位及头侧倾斜位及stryker切迹位的切迹位的x-线线片可清晰显示喙突骨折。片可清晰显示喙突骨折。治治 疗疗肩胛颈骨折肩胛颈骨折（一）分型：（一）分型： 型为无移位骨折；型为无移位骨折； 型为移位骨折，型为移位骨折，移位大于移位大于1厘米或厘米或成角大于成角大于45度。度。肩胛颈骨折肩胛颈骨折 型型骨折，肩关节上

10、方悬吊复合骨折，肩关节上方悬吊复合体（体（sssc）保持完整者，保守治）保持完整者，保守治疗，治疗可采用颈腕吊带制动，疗，治疗可采用颈腕吊带制动，早期功能锻炼。早期功能锻炼。肩胛颈骨折肩胛颈骨折型骨折：型骨折： 肩袖肌肉的正常杠杆力臂发生改变；肩袖肌肉的正常杠杆力臂发生改变； 关节盂倾斜角度改变后，肩袖肌肉对关节盂倾斜角度改变后，肩袖肌肉对盂肱关节的正常压应力转为剪式应力，盂肱关节的正常压应力转为剪式应力，这些均导致功能肩袖障碍；这些均导致功能肩袖障碍； 表现为外展力弱，肩峰下疼痛；表现为外展力弱，肩峰下疼痛； 尤其合并锁骨骨折者。尤其合并锁骨骨折者。肩胛颈骨折合并锁骨骨折肩胛颈骨折合并锁骨骨

11、折肩胛颈骨折肩胛颈骨折 锁骨骨折切开复位内固定，可锁骨骨折切开复位内固定，可间接复位稳定肩胛颈骨折；间接复位稳定肩胛颈骨折； 移位的肩胛颈骨折保守治疗差；移位的肩胛颈骨折保守治疗差； 可选择后方入路切开复位内固可选择后方入路切开复位内固定。定。肩胛颈骨折手术入路肩胛颈骨折手术入路后方三角肌劈开入路肩胛颈骨折手术入路后方三角肌劈开入路肩胛颈骨折手术入路肩胛颈骨折手术入路后方三角肌劈开入路肩胛颈骨折手术入路judet手术入路手术入路肩胛盂骨折肩胛盂骨折ideberg将其分位五种类型：将其分位五种类型： 型型- -关节盂缘骨折，关节盂缘骨折，aa型型- -前方关节盂前方关节盂缘骨折，缘骨折，bb型型

12、- -后方关节盂缘骨折；后方关节盂缘骨折； 型型- -关节盂横断骨折，分横行、斜行骨关节盂横断骨折，分横行、斜行骨折线，关节盂骨块常为三角形游离骨块，折线，关节盂骨块常为三角形游离骨块，向下方移位；向下方移位； 型型- -关节盂上方骨折，骨折线向内上达关节盂上方骨折，骨折线向内上达到喙突基底，常伴有肩峰骨折，锁骨骨到喙突基底，常伴有肩峰骨折，锁骨骨折或肩锁关节脱位折或肩锁关节脱位；肩胛盂骨折肩胛盂骨折 型型- -关节盂横行骨折，骨折骨折关节盂横行骨折，骨折骨折线达到肩胛骨内缘；线达到肩胛骨内缘； 型型- -在在第第型基础上伴型基础上伴第第型、型、第第型或型或同时同时伴伴第第和和型型。 goss

13、对其做了补充，即第对其做了补充，即第型，型，关节盂粉碎骨折。关节盂粉碎骨折。肩胛盂骨折肩胛盂骨折肩胛盂骨折肩胛盂骨折 型骨折不同于盂唇型骨折不同于盂唇撕裂。移位超过撕裂。移位超过1 1厘厘米，骨折达关节面米，骨折达关节面1/41/4时，可造成关节时，可造成关节不稳定。手术木目的不稳定。手术木目的是恢复关节完整性，是恢复关节完整性，避免不稳定。避免不稳定。肩胛盂骨折肩胛盂骨折 -a-a型骨折前方型骨折前方入路；入路； -b-b型骨折后方型骨折后方入路入路。肩胛盂骨折肩胛盂骨折 、型骨折可采用后方入路。型骨折可采用后方入路。固定方法肩胛盂骨折肩胛盂骨折 型型关节盂粉碎骨折，关节盂粉碎骨折，关节盂完整性破坏，关节盂完整性破坏，切开复位内固定困难，切开复位内固定困难，效果差。效果差。 肩胛体骨折肩胛体骨折保守治疗保守治疗 肩峰骨折肩峰骨折保守治疗；移位大者保守治疗；移位大者可切开复位内固定。可切开复位内固定。喙突骨折喙突骨折主要提供肌肉韧带止点。主要提供肌肉韧带止点。qgawaqgawa将喙突骨折分为两将喙突骨折分为两种类型：种类型： 型型- -骨折位于喙锁韧骨折位于喙锁韧带后