鼻咽癌IMRT靶区勾画课件

1、logo 鼻咽癌鼻咽癌imrt靶区勾画（专家共识）靶区勾画（专家共识）logov一、普通二维照射靶区设计v二、医科院肿瘤医院靶区设计v三、中山肿瘤医院靶区设计v四、专家共识v五、我科目前情况及讨论logo一、普通二维照射靶区设计 对于鼻咽癌来讲，无论采用任何放疗技术，它所涵盖的靶区应该是一致的。包括临床检查可见的肿瘤及邻近可能受侵部位和亚临床病灶，及鼻咽、咽旁间隙、鼻腔、及上颌窦腔的后1/3（包括翼腭窝），并且颅底和颈部淋巴引流区均需包括在照射野内。对于常规照射技术来讲，推荐采用面颈联合野加下颈切线野。logo 一、普通二维照射靶区设计logo二、医科院肿瘤医院靶区勾画原则靶区名称定义：gtv

2、nx：包括影像学可见的原发肿瘤部位； gtvnd：包括影像学可确定的转移淋巴结； gtvrpn：咽后淋巴结； pgtvnx：（gtvnx+gtvrpn）+外放3-5mm ptvnd：包括（gtvnd+周围高危淋巴结1 ）+外放3- 5mm ctv1：（高位区）包括pgtvnx+周围高危区 ptv1：ctv1 +外放3-5mm ctv2：（低位区：预防照射区）包括全颈部淋巴 结引流区 ptv2：ctv2+外放3-5mm logo 二、医科院肿瘤医院靶区勾画原则下颈部处理：可以一并采用调强。也可以常规切线野照射，但要注意野之间的衔接。 调强优点：剂量分布均匀、鼻咽和颈部均可得到指定的剂量，摆位误差

3、小。 缺点：皮肤、气管和喉的剂量相对较高。ctv2ctv1gtvnx舌骨水平：咽后淋巴结的下界，靶区图形从蝶形变成两侧“八”字形区域环状软骨：、a区下界 锁骨下缘：区下界logo 二、医科院肿瘤医院靶区勾画原则举例：一鼻咽2logo三、中山肿瘤医院靶区设计logo三、中山肿瘤医院靶区设计logo三、中山肿瘤医院靶区设计logo三、中山肿瘤医院靶区设计logologologologologologologologologologologologologo鼻咽癌鼻咽癌imrt靶区勾画靶区勾画四、专家共识四、专家共识v 肿瘤靶区命名：肿瘤靶区命名： gtvnx： 影像学及临床检查可见的原发肿瘤部位、

4、侵犯范围原发肿瘤部位、侵犯范围。 gtvrpn：咽后咽后转移淋巴结。 gtvnd： 符合诊断标准诊断标准的颈部颈部转移性淋巴结。v 临床靶区设置：临床靶区设置： ctv1： (gtvnx+ gtvrpn )+5-10 mm+鼻咽腔粘膜粘膜及粘粘 膜下膜下5 mm。 ctv2： 涵盖ctv1，鼻腔后部，上颌窦后部，翼腭窝，部分后组筛 窦，咽旁间隙，颅底，部分颈椎和斜坡。 ctvnd：gtvnd+预防预防照射的淋巴结引流区。v 计划靶区设置计划靶区设置： ptv： 各靶区外放2-5mm（外放具体数值按各单位摆位误差确定）。鼻咽癌鼻咽癌imrt靶区勾画靶区勾画四、专家共识四、专家共识v 淋巴预防照射

5、的靶区淋巴预防照射的靶区(ctv)v 咽后淋巴结转移咽后淋巴结转移 ctv按原发灶ctvl、ctv2；ctvnd包括双侧双侧ii、iii、va区。2. 颈淋巴结的靶区（颈淋巴结的靶区（ctvnd） 1)无无任何淋巴结转移转移，ctvnd需包括双侧双侧、iii、va区； 2)影像学影像学检查发现颈部有淋巴结，但未达到未达到转移性淋巴结诊断标准诊断标准，且 临床考虑为高危高危淋巴结，ctvnd包括有高危淋巴结同侧颈部同侧颈部-v区区 对侧对侧、iii、va区区。 3)单侧单侧颈部有转移淋巴结：ctvnd同上。 4)双侧双侧颈部有转移淋巴结：ctvnd包括双侧双侧-v区。鼻咽癌鼻咽癌imrt靶区勾画

6、靶区勾画四、专家共识四、专家共识3. ib区淋巴结区淋巴结 常规不包括ib区淋巴结，但是存在以下情况时，应列入ctv区域： 1) ib区有转移有转移性淋巴结，包括淋巴结切除术后： 2) a区转移性淋巴结包膜外侵外侵或直径3cm； 3) 同侧颈部多个区域（4个区域个区域）淋巴结转移； 4) 鼻咽肿瘤侵犯鼻腔后后1/3、软硬腭、齿槽、软硬腭、齿槽等。 鼻咽癌鼻咽癌imrt靶区勾画靶区勾画四、专家共识四、专家共识v 注意事项：注意事项： 1除淋巴结术后术后或皮肤受侵犯皮肤受侵犯区域，ctvnd的ptv不应超出不应超出皮肤，一般距皮皮 下下2-3mm。 2行计划性新辅助化疗后mri确认肿瘤缩小明显者，

7、应以化疗前化疗前的病灶影像 勾画gtvnx，鼻咽腔内鼻咽腔内肿瘤突出部分按化疗后化疗后实际退缩情况的影像勾画。 3. gtvrpn、gtvnd包膜无受侵者，按化疗后实际退缩情况的影像勾画；包 膜受侵受侵者，按化疗后化疗后的影像勾画，同时还包括化疗前影像显示的外侵区域包括化疗前影像显示的外侵区域。 ctvnd包括需预防需预防照射的淋巴结引流区。鼻咽癌鼻咽癌imrt靶区勾画靶区勾画四、专家共识四、专家共识v 定义：定义：95%的ptv所接受的最低吸收剂量。 v 处方剂量推荐处方剂量推荐 ptv 单次剂量（gy） 总处方剂量（gy） pgtvnx、pgtvrpn 2.1-2.25 66(66-76) pgtvnd 2.00-2.25 66(66-70) pctv1 1.80-2.05 60-62 pctv2/pctvnd 1.70-1.80 50-56 注意：注意：有条件的单位可实施分段多次分段多次计划，并参照一次性计划相应给量。鼻咽癌鼻咽癌imrt靶区勾画靶区勾画五：目前我科存在问题1：ctv2是否包括颈部淋巴结？如果不包括，它和ctvnd的分界在哪里？这样存不存在剂量叠加问题？ 答案：可以包括，也可以不包括，共识里面是分开画的，如果分开画，分界最好在环状软骨层面，因为此上层面包括高危淋巴结引流区，即：咽后、a区，不会存在剂量叠或遗漏情况。2