安徽大学特殊儿童心理学课件scp11 抑郁障碍课件

1、这些名字对大家并不陌生抑郁障碍咋了，老外都抑郁了？咋了，老外都抑郁了？l戴安娜、憨豆、巴顿、戴安娜、憨豆、巴顿、 柯立芝、柯立芝、 尼克松尼克松中国式抑郁中国式抑郁? ?l2002年，小崔离开年，小崔离开实话实说实话实说l我得的是抑郁症，而且是很严重的抑郁我得的是抑郁症，而且是很严重的抑郁症，重度。症，重度。l好多主持人做着做着就不是人了好多主持人做着做着就不是人了 抑郁，不过如此抑郁，不过如此?l2005年，小崔携年，小崔携小崔说小崔说事事卷土重来！卷土重来！l小崔说：小崔说：“如果你身边有如果你身边有这样的朋友得了这种病，这样的朋友得了这种病，希望你不要歧视他。希望你不要歧视他。”Who

2、是心灵杀手？是心灵杀手？l2003年年4月月1日，张国荣从日，张国荣从香港文华酒店跳楼自杀。香港文华酒店跳楼自杀。死亡原因归咎于抑郁症。死亡原因归咎于抑郁症。抑郁世纪之病抑郁世纪之病l WHO：抑郁症将与艾滋病、癌症并列为：抑郁症将与艾滋病、癌症并列为21世纪的世纪的三大三大“杀手杀手” l 世界卫生组织、世界银行和哈佛大学的一项联合研世界卫生组织、世界银行和哈佛大学的一项联合研究表明，抑郁症已成为中国疾病负担的第二大病病究表明，抑郁症已成为中国疾病负担的第二大病病我国每年自杀人口25万，已成为成年人意外死亡的头号原因l 美国权威部门调查结果显示，自杀者中有三分之二美国权威部门调查结果显示，自

3、杀者中有三分之二都是抑郁症患者都是抑郁症患者 美国联邦政府的健康官员研究表明，美国联邦政府的健康官员研究表明，2001年恐怖袭击的三年恐怖袭击的三年后，多数年后，多数“911”事件的幸存者遭受着诸如呼吸道疾病、事件的幸存者遭受着诸如呼吸道疾病、抑郁症、焦虑和其他心理问题的折磨抑郁症、焦虑和其他心理问题的折磨。抑郁障碍抑郁障碍一个人人都要面对的话题没有哪种职业，种族，性别，或年龄没有哪种职业，种族，性别，或年龄可以对抑郁症免疫可以对抑郁症免疫专题9 抑郁障碍心情不好郁闷抑郁抑郁症？误区解读误区解读1 1抑郁精神分裂疯子？误区解读误区解读2 2一、什么是抑郁症？一、什么是抑郁症？何为抑郁？何为抑郁

4、？作为一种症状(symptom)：指感到忧伤或痛苦（一种情绪），各个年龄段都比较常见。对于多数儿童，抑郁的症状是短暂的、与环境中的事件有关，且不会构成任何精神障碍。作为一种综合症（syndrome）：指一组症状，忧郁的情绪和其它症状同时出现，如兴趣减少、认知改变，躯体症状等，如在丧失心爱的人后的悲伤反应，持续且反复出现。作为一种精神障碍：达到最低持续时间的抑郁综合征和明显的功能损害，常涉及病因、病程和治疗等。DSM中包括重度的抑郁障碍和心境障碍抑郁障碍抑郁障碍心灵感冒心灵感冒l区别于每个人偶尔都会遇到的种种情绪问题：哀愁、忧郁、沮丧、心情灰暗，糟糕到谷底伤感、郁闷l长期而持续的情绪困扰，且严重

5、损害个体长期而持续的情绪困扰，且严重损害个体的学习、工作和生活，则是一种病的学习、工作和生活，则是一种病儿童也会抑郁？l大家印象中，童年是无忧无虑的l家长头脑中的问号：“究竟什么会让他如此抑郁？”l抑郁儿童的数量呈增长，患病年龄在下降，一般认为是迅速的社会变化导致。二、抑郁的典型症状二、抑郁的典型症状前驱症状前驱症状l疲乏、无力l失眠l学习效率下降l各种内感性不适典型症状典型症状l 情绪低落：抑郁情感l 无兴趣和乐趣 不能从学习、家庭生活及娱乐活动中获得快乐感受 “什么都没意思”l 易激惹 症状持续存在，并导致功能损害抑郁障碍抑郁障碍心灵感冒心灵感冒l三低三低情绪低落、情绪低落、 思维减退、思

6、维减退、 精神运动性迟缓精神运动性迟缓l三无三无无助、无望、无价值无助、无望、无价值无助：感觉孤立无援，别人帮助无济于事无望：对现在和未来不抱希望，甚至绝望无价值：自己所作的事情对自己、他人和社会都毫无价值l三自三自自责、自罪、自杀自责、自罪、自杀自责：过分责备自己或夸大过失和错误自罪：毫无根据认为自己有严重过失或错误，有内疚和罪恶感自杀：自觉的以结束自己生命为目的的行为三、诊断标准（三、诊断标准（DSM-IV-TR）抑郁的情绪抑郁的情绪对日常活动丧失兴趣，无愉快感；对日常活动丧失兴趣，无愉快感；精力明显减退，无原因的持续疲乏感；精力明显减退，无原因的持续疲乏感；精神运动性迟滞或激越；精神运动

7、性迟滞或激越；自我评价过低，或过度的内疚感，可达妄想程度自我评价过低，或过度的内疚感，可达妄想程度思维或注意力下降，或自觉思考能力显著下降；思维或注意力下降，或自觉思考能力显著下降；反复出现自杀的念头，自杀企图，或有自杀行为；反复出现自杀的念头，自杀企图，或有自杀行为；几乎每天都出现失眠，或早醒，或睡眠过多；几乎每天都出现失眠，或早醒，或睡眠过多；食欲不振或饮食量过大，体重明显减轻和增加；食欲不振或饮食量过大，体重明显减轻和增加； 如果一个人出现情绪低落的同时伴有上述症状中的4项时，就可以确定存在抑郁症状了三、诊断标准（三、诊断标准（DSM-IV-TR）p严格的时间标准：抑郁症状持续至少严格的

8、时间标准：抑郁症状持续至少2周周p严重程度标准严重程度标准社会功能受损给给本人造成痛苦或不良后果造成痛苦或不良后果 四、发病年龄、病程和预后四、发病年龄、病程和预后l多数儿童青少年抑郁障碍在1415岁首次发作，平均持续时间8个月左右l儿童的抑郁发作最终都会康复，但抑郁障碍仍可复发，而且一旦复发，间隔时间越来越短l总的预后不好，有不良结果。四、发病年龄、病程和预后四、发病年龄、病程和预后l抑郁的症状多种多样。不同年龄，表达方式不同。l抑郁的儿童并非总是在房间里哭泣？不少儿童有其它的表达方式：如为小事情烦躁不安，好斗、情绪化和爱哭，发脾气，难以相处。l一般7岁以上才能较清楚地鉴别四、发病年龄、病程

9、和预后四、发病年龄、病程和预后l 婴幼儿的抑郁了解较少，表现为哭泣、退缩、情感冷漠、发展全面停止，焦虑、睡眠紊乱。l 学龄前患病：低沉和眼泪汪汪，游戏中无朝气和热情，极度依附于母亲，呜咽，恐惧分离。容易出现不安和不明原因的烦躁，常伴随胃痛等躯体不适。l 学龄患病儿童：包括学龄前的上述症状；同时更容易激惹，破坏行为和发脾气增多；忧愁的表情；躯体症状：头痛、体重下降；伙伴关系差；儿童开始威胁要自杀。四、发病年龄、病程和预后四、发病年龄、病程和预后l青春期患病儿童：上述症状（年幼儿童）“我很笨，没有人喜欢我”无快乐感和兴趣，学习成绩越来越差；与父母有隔阂，分歧和争吵增多；躯体症状：疲乏、精力缺乏。小

10、结：情绪持续恶化，伴有自杀企图和念头。四、发病年龄、病程和预后四、发病年龄、病程和预后暴躁发泄型暴躁发泄型积极乐观型积极乐观型自我结束型自我结束型抑郁后的表现抑郁后的表现（以成人为例，儿童参照成人）暴躁发泄型暴躁发泄型p 代表人物：凡高、戴安娜、窦唯p 解析：心理不痛快，能把它发泄出来固然是好事，但是暴躁甚至近乎自残地发泄却是病态。p 高贵的戴安娜王妃曾得过次抑郁，这源于对婚姻的失望。她不惜多次婚外恋对查尔斯的不忠进行报复，可自己却越来越抑郁；p 大画家凡高竟用剃须刀在自己的耳朵上割下了一块肉，并用报纸将它包起来展示在众人面前；p 相对来说，窦唯是最“内敛”的，但他每次开骂都透露着藏不住的暴躁

11、。积极乐观型积极乐观型p代表人物：崔永元、憨豆p解析：明星的日子也不好过。不过，好在这二位不但坦然面对抑郁，积极配合治疗，都恢复得不错。自我结束型自我结束型p 代表人物：海明威、三毛、张国荣、李恩珠p 解析：p 所谓“不在沉默中爆发，就在沉默中灭亡”。每个抑郁的人都曾经极力抗争和企求帮助，但却很少有人能走出这片心灵的迷宫。p 在抑郁面前，他们选择了自我抗争、暗自伤心。用酒精麻醉自己，或是足不出户，但最终以结束生命求得解脱。p 要知道，不是每个人都能行的，必要的时候还得依靠群众五、发病率五、发病率l 418岁的儿童青少年中有2%8%的患有重度抑郁障碍l 女性是男性的两倍以上。亚洲患病率（全体）亚

12、洲患病率（全体）l中国香港 (1996)调查患病率2.4%-5.2%l韩国(1997)调查患病率3.1%-5.5%l中国大陆(2004)抽样调查患病率4.8%l北京市(2005)报告患病率4.7，终生患病率7.0%转引自北京大学精神卫生研究所北京大学精神卫生研究所 唐登华唐登华心境障碍的月患病率心境障碍的月患病率美国美国伦敦伦敦爱丁堡爱丁堡雅典雅典堪培拉堪培拉抑郁障碍的自杀率抑郁障碍的自杀率2/3的抑郁症病人的抑郁症病人表现有自杀观念表现有自杀观念10%-15%的抑郁症的抑郁症病人自杀致死病人自杀致死Kaplan 和 Sadock,1991“冰山冰山”的一角？的一角？精神病学家所见精神病学家所

13、见的抑郁症病人的抑郁症病人六、病因六、病因l 各种因素交互作用的结果l 家族性遗传l 神经生物学因素： 大脑额叶的调节作用；下丘脑-垂体-五羟色胺等l 心理因素和社会因素 家庭影响：缺乏温暖、支持、怨恨和冲突多的家庭；家庭中母亲患有抑郁 个体特点：童年成长经历与性格的养成l 完美主义倾向、犹豫不决、固执刻板 社会环境：l 社会节奏快，压力大，生活中的负性事件l 应激事件和精神创伤：感情、教育，与父母或朋友关系、工作和健康等的事件 6个月内有重大生活事件者患病的危险率高于正常人6倍，自杀的危险性高7倍l4.其它危险因素某些药物的长期使用 抗痨药/降压药/皮质激素/抗精神病药躯体和中枢神经系统疾病

14、 脑血管病变/糖尿病/肿瘤/消化性溃疡七、治疗方法七、治疗方法p宣言宣言 抑郁症是一种病，但是却是可以战胜的p首先考虑防自杀找监护人、通知家长督促治疗消除歧视和支持（一）治疗的目标（一）治疗的目标治治 疗疗减少减少/ /消除消除症状、体征症状、体征恢复角色恢复角色功能功能减少复发减少复发/ /再再发的风险发的风险（二）具体治疗方法（二）具体治疗方法l 正规的心理治疗正规的心理治疗 认知-行为治疗，被临床心理界公认是治疗抑郁症的最佳心理治疗方法，在一般情况下可通过1520次的治疗能使抑郁症患者走出抑郁。 Albert Ellis理性情绪疗法理性情绪疗法一切错误的思考方式或不合理信念是心理障碍和行

15、为问题产生的根源。人生来就有以合理信念对抗不合理信念的能力，但又常为不合理信念所支配。v贝克（贝克（A.T. Beck）认知疗法认知疗法 常见歪曲的认知方式常见不合理信念的特征常见不合理信念的特征l绝对化，走极端绝对化，走极端三个方面：我、你/他、事情v“我必须、我应该”挫折感和失败感 尽力做每件事，不过于追求完美和重视他人评价尽力做每件事，不过于追求完美和重视他人评价“度度”v“你/他必须应该”苛求控制他人，自我中心 人都有喜好，无法控制别人，可提希望或提建议人都有喜好，无法控制别人，可提希望或提建议v“事情必须/应该”调整自我去适应，有回旋余地调整自我去适应，有回旋余地l过分概括化过分概括

16、化以偏概全：武断“理智上的法西斯”v对自身的片面认识和评价： 偶尔失败笨蛋/废物；稍有成就沾沾自喜v对他人的片面认识和评价： 别人和自己意见相左人品有问题；成绩差没前途 l糟糕至极糟糕至极一遇到挫折，“灭顶之灾、大难临头” 我考试会紧张失败-全完了人生失去意义悲观 消极甚至轻生v承认挫折客观存在，努力改变v进一步用行动争取 v退一步精神胜利v山穷水尽，柳暗花明l乱贴标签乱贴标签乱贴标签会进一步强化自己的消极观点 “几次和朋友交往不愉快，认为几次和朋友交往不愉快，认为“我是不合群的，我我是不合群的，我不讨人喜欢，我有社交障碍不讨人喜欢，我有社交障碍” 导致对自己的个性、能力、品质的错误认知和评价

17、，引发不良情绪和行为（二）具体治疗方法（二）具体治疗方法l 药物治疗：药物治疗：（主流方法) 75-85%的患者治疗有效，恢复病前水平 治疗愈早，效果愈好 充分时间的治疗可预防症状的复发抗抑郁药物治疗抗抑郁药物治疗l基本原则基本原则诊断必须正确病人和家属应该具有知情权治疗医师与病人共同讨论决定选择何种药物首选单一药物治疗，如果无效，换药并可考虑合并心理治疗如何选择抗抑郁药如何选择抗抑郁药STEPS原则l Safety 安全性l Tolerability 耐受性l Efficacy 疗效l Payment 经济l Simplicity 简单抗抑郁的药物抗抑郁的药物l 选择性5羟色胺再摄取抑制剂（

18、SSRIs），如百忧解l 抗抑郁剂l 单胺氧化酶抑制剂（MAOIs）l 其它苯二氮卓类（BZ）三环类抗抑郁药（TCAs）可逆性选择性单胺氧化酶抑制剂（RIMAs）丁螺环酮阻滞剂 急性期急性期 6 - 12 周周巩固期巩固期4-9 月月长期治疗长期治疗1年或以上年或以上 缓解缓解康复康复抑郁抑郁正常心正常心境境时间时间复燃复燃复发复发疗效Stahl S M, Essential Psychopharmacology (2000)（三）辅助和预防方法（三）辅助和预防方法l 运动运动 运动能提高5羟色胺的含量。慢跑90分钟能提高一倍5羟色胺的含量，长期慢跑能增加它的活动力。 运动能促使身体分泌更多的

19、头脑吗啡内啡肽，它有调节情绪的作用，使心情愉悦。l 注意饮食、营养和睡眠注意饮食、营养和睡眠 食物尤其是碳水化合物和甜食中含有帮助分泌头脑吗啡内啡肽的物质，这就是为什么会有“化悲愤为食量”的说法。女性通常靠吃东西来发泄情绪、舒缓压力，就像男性靠抽烟、喝酒来发泄一样。 多吃含有维生素B类的食物，它有助于提高大脑中神经递质的水平。 l 参加社会活动参加社会活动快乐最重要快乐最重要l换个角度看问题发现生活的精彩附录：抑附录：抑 郁的自我识别郁的自我识别l一、一、 0 0 我不感到忧郁我不感到忧郁 1 1 我感到沮丧或忧郁我感到沮丧或忧郁 2 2 我整天忧郁，无法摆脱我整天忧郁，无法摆脱 3 3 我十

20、分忧郁，已经忍受不住我十分忧郁，已经忍受不住 l二、二、 0 0 我对未来并不悲观失望我对未来并不悲观失望 1 1 我感到前途不太乐观我感到前途不太乐观 2 2 我感到我对前途不抱希望我感到我对前途不抱希望 3 3 我感到今后毫无希望，不可能有所好转我感到今后毫无希望，不可能有所好转 l三、三、 0 0 我并无失败的感觉我并无失败的感觉 1 1 我觉得和大多数人相比我觉得和大多数人相比 2 2 回顾我的一生，我觉得那时一连串的失败回顾我的一生，我觉得那时一连串的失败 3 3 我觉得我是个彻底失败的人我觉得我是个彻底失败的人 l四四 0 0 我并不觉得有什么不满意我并不觉得有什么不满意 1 1

21、我觉得我不能象平时那样享受生活我觉得我不能象平时那样享受生活 2 2 任何事情都不能使我感到满意一些任何事情都不能使我感到满意一些 3 3 我对所有的事情都不满意我对所有的事情都不满意 l五五 、 0 0 我没有特殊的内疚感我没有特殊的内疚感 1 1 我有时感到内疚或觉得自己没有价值我有时感到内疚或觉得自己没有价值 2 2 我感到非常内疚我感到非常内疚 3 3 我觉得自己非常坏，一钱不值我觉得自己非常坏，一钱不值 l六六 、 0 0 我没有对自己感到失望我没有对自己感到失望 1 1 我对自己感到失望我对自己感到失望 2 2 我讨厌自己我讨厌自己 3 3 我憎恨自己我憎恨自己 l七七 、 0 0

22、 我没有要伤害自己的想法我没有要伤害自己的想法 1 1 我感到还是死掉的好我感到还是死掉的好 2 2 我考虑过自杀我考虑过自杀 3 3 如果有机会我还会杀了自己如果有机会我还会杀了自己 l八八 、 0 0 我没有失去和他人交往的兴趣我没有失去和他人交往的兴趣 1 1 和平时相比，我和他人交往的兴趣有所和平时相比，我和他人交往的兴趣有所 减退减退 2 2 我已失去大部分与人交往的兴趣，我对我已失去大部分与人交往的兴趣，我对 他们没有感情他们没有感情 3 3 我对他人全无兴趣，也完全不理睬别人我对他人全无兴趣，也完全不理睬别人l九九 、 0 0 我能象平时一样做出决断我能象平时一样做出决断 1 1 我尝