糖尿病酮症酸中毒(DKA)

1、L/O/G/O糖尿病酮症酸中毒(DKA)教学查房教学查房糖尿病酮症酸中毒(DKA)目录目录 Contents定义和流行病学定义和流行病学 病案介绍病案介绍 病因与发病机制病因与发病机制 临床表现临床表现 4123糖尿病酮症酸中毒(DKA)目录目录 Contents 8567糖尿病酮症酸中毒(DKA)一、什么是糖尿病酮症酸中毒一、什么是糖尿病酮症酸中毒(DKA)(DKA)？二、哪种人群更容易患二、哪种人群更容易患DKADKA？三、作为医护人员，我们应该如何诊断、治疗？三、作为医护人员，我们应该如何诊断、治疗？四、作为新时代的护士，我们应该如何提供护理？四、作为新时代的护士，我们应该如何提供护理？

2、思考思考糖尿病酮症酸中毒(DKA)一、定义及流行病学一、定义及流行病学 糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒(DKA)(DKA)：是指糖尿病的一种急是指糖尿病的一种急性并发症，在代谢紊乱加重时，脂肪动员和分解加速，性并发症，在代谢紊乱加重时，脂肪动员和分解加速，大量脂肪酸在肝经大量脂肪酸在肝经氧化产生大量乙酰乙酸、氧化产生大量乙酰乙酸、-羟丁羟丁酸和丙酮，三者统称为酮体。当酮体生成超过机体氧化酸和丙酮，三者统称为酮体。当酮体生成超过机体氧化能力时，血酮体升高称为酮血症，尿酮体排出增多称为能力时，血酮体升高称为酮血症，尿酮体排出增多称为酮尿，临床上统称为酮症。乙酰乙酸、酮尿，临床上统称为酮症。乙酰乙

3、酸、羟丁酸可以大羟丁酸可以大量消耗体内储备碱，代谢紊乱进一步加重，血酮体增高量消耗体内储备碱，代谢紊乱进一步加重，血酮体增高超过机体处理能力，则发生代谢性酸中毒。超过机体处理能力，则发生代谢性酸中毒。糖尿病酮症酸中毒(DKA)二、病案介绍二、病案介绍 床号：床号：2121床床 姓名：周某姓名：周某 性别：男性别：男 民族：汉族民族：汉族 简要病史简要病史： 患者患者1 1年前因年前因“烦渴烦渴、多饮多饮、无多尿无多尿、多食多食、易饥易饥、消瘦症状消瘦症状，白天小便，白天小便3-43-4次，夜尿次，夜尿1 1次，每次量多。近次，每次量多。近2020天出现佑肘关节活动后疼痛，无发热，红肿症状，天出

4、现佑肘关节活动后疼痛，无发热，红肿症状，”于于8 8月月2929日到我院门诊就诊。查日到我院门诊就诊。查空腹血糖空腹血糖12mmol/l12mmol/l，尿糖尿糖（4+4+），尿酮（尿酮（+ +），尿蛋白（尿蛋白（+ +）。为进一步诊治，以。为进一步诊治，以”糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒“收入我科。收入我科。糖尿病酮症酸中毒(DKA)发病机制发病机制病因病因 妊娠、分娩妊娠、分娩感染感染胰岛素治疗不适当胰岛素治疗不适当饮食不当饮食不当 三、病因与三、病因与发病发病机制机制创伤、麻醉、手术创伤、麻醉、手术电解质平衡紊乱电解质平衡紊乱携带氧系统失常携带氧系统失常严重失水严重失水酸中毒酸中毒严重

5、刺激严重刺激周围循环衰竭和肾功能障碍周围循环衰竭和肾功能障碍中枢神经功能障碍中枢神经功能障碍糖尿病酮症酸中毒(DKA)初期初期中期中期晚期晚期DKA四、DKA临床表现糖尿病酮症酸中毒(DKA)DKADKA临床表现临床表现“三多一少三多一少”症状更加明显症状更加明显l多饮多饮l多食多食l多尿多尿l消瘦消瘦l部分病人首发症状可为部分病人首发症状可为DKADKA糖尿病酮症酸中毒(DKA)（2 2）胃肠道症状：明显食欲减退、恶心、呕吐或）胃肠道症状：明显食欲减退、恶心、呕吐或腹部不适，少数病人剧烈腹痛酷似急腹症腹部不适，少数病人剧烈腹痛酷似急腹症（3 3）极度软弱、无力、肌肉酸痛）极度软弱、无力、肌肉

6、酸痛（4 4）pH7.0pH30ml/h30ml/h，血钾，血钾5.5mmol/L, 5.5mmol/L, 补胰补胰岛素的同时即可开始补钾岛素的同时即可开始补钾l 若以后仍若以后仍5.5mmol/L, 5.5mmol/L, 每增加每增加1000ml1000ml液体加液体加1-1-1.51.5克钾克钾l 监测血钾（通过心电图、血钾测定）监测血钾（通过心电图、血钾测定）l 必要时考虑胃肠道补钾必要时考虑胃肠道补钾糖尿病酮症酸中毒(DKA)疾病知识指导疾病知识指导增加对疾病的认识，讲解疾病的增加对疾病的认识，讲解疾病的诱发因素，常见诱因：感染、胰诱发因素，常见诱因：感染、胰岛素治疗不当或中断，饮食不

7、当，岛素治疗不当或中断，饮食不当，妊娠，分娩，创伤，麻醉，手术，妊娠，分娩，创伤，麻醉，手术，严重刺激引起应激状态等。严重刺激引起应激状态等。掌握自我监测的方法，教会患者掌握自我监测的方法，教会患者及家属自测血糖、尿糖及注射胰及家属自测血糖、尿糖及注射胰岛素的方法，讲解胰岛素的注意岛素的方法，讲解胰岛素的注意事项及低血糖的急救措施。事项及低血糖的急救措施。糖尿病酮症酸中毒(DKA)饮食指导饮食指导增加营养，补充高热量，高蛋白，高维增加营养，补充高热量，高蛋白，高维生素，富有钾钙的食物，多食蔬菜，水生素，富有钾钙的食物，多食蔬菜，水果，多饮开水果，多饮开水 忌用刺激性食物及饮料，忌用刺激性食物及

8、饮料，烹调时注意色、香、味美，满足个人口烹调时注意色、香、味美，满足个人口味。味。提高自我护理能力，按时吃药、打针，血糖偏高或偏低时应向医生请示，不可随意加减胰岛素剂量。用药指导用药指导糖尿病酮症酸中毒(DKA)心里指导心里指导了解患者心理状态了解患者心理状态, ,给予必要的给予必要的关注；关注；关心体贴患者，指导患者学会放关心体贴患者，指导患者学会放松以消除不良情绪。松以消除不良情绪。 生活有规律，保持情绪稳定，保持生活有规律，保持情绪稳定，保持清洁卫生，注意防感冒、防感染、清洁卫生，注意防感冒、防感染、预防意外发生，随身携带疾病卡，预防意外发生，随身携带疾病卡，并带糖果，以备低血糖时迅速食入。并带糖果，以备低