鼾症临床特点及麻醉处理

1、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征临床特点及麻醉处理 什么样的疾病？ 如何看待这种疾病？ 非耳鼻喉科手术患者如何警惕或考虑鼾症的可能性? 麻醉管理相关概念 睡眠呼吸暂停综合征（sleep apnea syndrome, SAS） 中枢性睡眠呼吸暂停（central sleep apnea, CSA） 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstructive sleep apnea/hypopnea syndrome, OSAHS） 混合性睡眠呼吸暂停相关概念相关概念; ; 睡眠呼吸暂停综合征睡眠呼吸暂停综合征（sleep apnea syndrome, SAS） 睡眠障碍 每晚7小时睡眠中，持续10

2、秒以上的呼吸暂停发作次数大于30次，呼吸睡眠暂停紊乱指数或呼吸睡眠暂停低通气指数（apnea hypopnea index, AHI）超过5次相关概念相关概念 AHI：平均每小时的睡眠呼吸暂停次数低通气次数，是个平均数 呼吸暂停：胸部运动或口鼻气流暂停至少10秒以上 低通气：呼吸气流降低至正常气流强度的50%以上并伴有4%以上的氧饱和度下降相关概念相关概念 中枢性睡眠呼吸暂停（central sleep apnea, CSA），口鼻气流和胸腹呼吸活动同时停止 阻 塞 性 睡 眠 呼 吸 暂 停 低 通 气 综 合 征（obstructive sleep apnea/hypopnea syndr

3、ome, OSAHS），口鼻气流停止，胸腹呼吸仍存在相关概念相关概念混合性睡眠呼吸暂停 中枢性和阻塞性呼吸暂停交替出现 前半阶段口鼻气流和胸腹呼吸均停止，后半阶段出现胸腹部呼吸阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征OSAHS特征 睡眠状态中反复发生上气道完全或不完全阻塞 伴有间断的低氧血症或合并高碳酸血症 睡眠结构紊乱阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征OSAHS临床症状 睡眠过程中打鼾 呼吸暂停或憋醒 呼吸浅慢，胸腹活动增强 晨起头疼，日间嗜睡，疲劳 记忆力下降等 阻塞性呼吸睡眠暂停低通气综合征 OSAHS患病率为24% 婴幼儿、中青年人和老年人

4、 中老年人群中患病率随年龄增加而升高如何看待这种疾病？ OSAHS的危害？！社会和家庭的危害 打鼾仅仅是？打鼾仅仅是？社会和家庭的危害 打鼾仅仅是？打鼾仅仅是？社会和家庭的危害 打鼾还会引起打鼾还会引起对健康的危害对健康的危害 心脑血管 肾脏病变 生殖系统 血液系统 神经系统 内分泌OSAHSOSAHS与心血管疾病与心血管疾病 引起高血压的独立危险因素（肥胖、年龄、遗传、吸烟） OSAHS与高血压之间有因果关系 一般人群中高血压患病率为1020%，而高血压患者中OSAHS患病率为3050% OSAHS患者中高血压患病率为5080%OSAHSOSAHS与心血管疾病与心血管疾病 OSAHS患者AH

5、I的高低与高血压的发生密切相关 OSAHS引起的高血压多为难治性高血压，单纯用药物治疗效果较差 重度OSAHS患者的血压升高多发生在夜间和清晨，除非进行24小时血压监测，否则难以发现OSAHSOSAHS与心血管疾病与心血管疾病 OSAHS患者患缺血性心脏病的相对危险比普通人群高1.26.9倍 3540%的缺血性心脏病患者的AHI10次小时 24%OSAHS患者存在缺血性心脏病 50%OSAHS患者有冠心病OSAHSOSAHS与心血管疾病与心血管疾病 OSAHS患者常有严重心律失常 80%OSAHS患者存在心动过缓 60%OSAHS患者有室性早搏OSAHS与脑血管疾病 OSAHS与脑血管疾病关系

6、密切 55%脑血管意外发生在夜间 6595%急性脑血管病患者中有OSAHS 夜间呼吸暂停，大脑血液灌注量急剧减少和缺氧等可导致凝血物质活性增加是造成卒中等脑血管疾病发生的主要病理基础OSAHS与肾脏 3364%OSAHS患者合并蛋白尿 功能性、可逆性，随OSAHS好转而减少或消失 夜间肾功能改变，夜间尿量、尿钠和尿氯排泄量增加，功能性、可逆性OSAHS与生殖 OSAHS患者常伴有ED 33%OSAHS患者有阳痿和性欲减退 器质性ED患者呼吸暂停平均发作次数为38次，低通气平均发作54次 心理性ED患者呼吸暂停平均发作1.3次，低通气平均发作9次 器质性ED患者阴茎膨胀次数和持续时间都有明显下降

7、OSAHS与血液系统 OSAHS可以引起继发性红细胞增多症 血小板活化 血栓性疾病增加OSAHS与认知功能 SAS患者认知功能障碍 记忆、警觉、注意、集中、判断、抽象、推理、执行等功能 精神运动和总体智力 记忆功能差，记忆功能与AHI呈负相关，SAS可能是造成痴呆的一个重要原因OSAHS与神经精神 情绪障碍 睡眠呼吸暂停造成严重的缺氧和心脏骤停后出现癫痫发作，4%OSAHS患者有癫痫OSAHS与神经精神 晨间头疼，前额部或全头钝痛，醒后头疼可持续12小时 头疼与严重的低氧血症和高碳酸血症有关 周期性肢体运动障碍，即在睡眠中出现反复发作的刻板性肢体运动OSAHS与内分泌 OSAHS可能是造成胰岛

8、素抵抗的主要原因 OSAHS因长期低氧血症导致儿茶酚胺大量分泌，血中高浓度的儿茶酚胺可以引起糖原分解增加，使血糖浓度升高OSAHS与内分泌 OSAHS在绝经后女性人群中发病率明显上升 孕激素能改善上气道功能并作用于呼吸中枢及外周化学感受器刺激通气 育龄期女性体内高水平雌激素和孕激素对OSAHS的发病有保护作用OSAHS与儿童 儿童睡眠结构紊乱 智力下降 生长停滞OSAHS与儿童 腺样体肥大是儿童OSAHS的主要原因，扁桃体肥大是次要原因； 手术切除腺样体是最有效的方法；非耳鼻喉科手术患者如何警惕或考虑鼾症的可能性? 怎样的患者应警惕或考虑有OSAHS的可能 1.有OSAHS临床表现: 2.患有

9、与OSAHS相关疾病者:对OSAHS怀疑者,询问病史时要注意哪些方面? 1.有无OSAHS的其它临床表现 2.有无OSAHS相关疾病的表现 3.有无OSAHS并发症的临床表现 4.有无OSAHS的危险因素 5.有无引起或加重OSAHS发作的诱因麻醉处理 一、麻醉前评估：QSAHS患者的评估主要涵盖一下三个方面：1、一般评估，包括：全面的病史回顾、体格检查、睡眠监测、电子鼻咽喉镜检查。2、困难气道的评估：是OSAHS病人麻醉评估的重点环节。困难气道的评估包含以下几个方面：1、患者既往有无气管插管全麻史。2、看面相：有无小下颌、下颌后缩畸形、舍体位置异常等。3、上呼吸道解剖异常：小口畸形、扁桃体肥

10、大等。4、颌下组织肥厚，双下颌角触摸不清。5、结合Mallampati分级，直接或间接喉镜检查、影像学检查等综合判断。重要脏器的评估1、OSAHS患者病情越重，心、脑、肾等重要脏器的损害越大，麻醉手术的潜在风险越大。2、合并高血压、心律失常、右心室肥厚、冠心病的情况。3、呼吸储备功能下降，肺动脉高压等。4、患者目前的肾脏功能。5、是否合并糖尿病。6、血液系统的改变。OSAHS患者的术前准备1、减肥贯穿于OSAHS患者的整个诊疗计划。2、呼吸机辅助治疗，通常经过3个月的呼吸机支持治疗能够缓解OSAHS导致的心血管紊乱和代谢异常。3、重要脏器疾患的治疗。4、低危患者无需特殊处理。麻醉处理 必须保持

11、高度的警惕！所有OSAHS患者均应视为困难气道，并且要将这一概念贯穿于整个围术期！我科的麻醉流程重点介绍OSAHS的气道处理流程：所有OSAHS患者均采用清醒表面麻醉纤支镜引导下完成气管插管。具体处理程序如下：1、鼻腔的处理：鼻腔用含有肾上腺素的丁卡因面片收缩及表麻插管侧的鼻腔。2、咽喉部的表麻：用耳鼻喉治疗台的丁卡因麻醉喷雾器做咽喉部的表麻3次，有点雾化程度高，表麻效果好。上述过程均由有耳鼻喉科医生在术前30分钟完成。我科的麻醉流程患者入手术室后常规监测后，完成后面的步骤。3、将钢丝导管从表麻好的鼻腔顺着下鼻道置入14cm左右停止。4、将纤支镜从气管导管置入，不断调整方向，耐心寻找声门位置。5、找到声门后不要急于进入，以1%丁卡因1ml从纤支镜的活检孔喷人，完成声门区的表面麻醉6、完成声门区的表麻后，进入气管内，在