器官移植病人的护理ppt课件

1、1八23器官移植的历史z幻想阶段幻想阶段 最早的传说是公元前最早的传说是公元前200年左右，年左右，我国春秋战国时期的名医扁鹊曾给两我国春秋战国时期的名医扁鹊曾给两位病人进行了心脏移植，两个阴盛和位病人进行了心脏移植，两个阴盛和阳盛的病人互换了心脏，恢复了阴阳阳盛的病人互换了心脏，恢复了阴阳平衡。平衡。45器官移植的历史z实验研究阶段实验研究阶段 19世纪到20世纪初的尝试6 直到直到2020世纪世纪5050年代美国科学家年代美国科学家MurrayMurray第一个在同卵孪生子之间进行肾移植获得第一个在同卵孪生子之间进行肾移植获得成功，并使之长期存活，才使人类的这一梦想变成了现实。为表彰他划时

2、代的杰出贡成功，并使之长期存活，才使人类的这一梦想变成了现实。为表彰他划时代的杰出贡献，他获得了献，他获得了19901990年诺贝尔医学奖。年诺贝尔医学奖。78器官移植的历史9器官移植的历史z临床发展阶段临床发展阶段z1963年，美国的医学家进行人类历史上的第一例肝移植z1963年，美国另一位医生做了第一例肺移植z1967年，南非完成了第一例心脏移植（存活18天）z1968年，美国几位科学家又进行了第一例心肺联合移植z截止到2003年底全球器官移植已突破百万例，包括肾、肝、心、肺、骨髓、小肠、关节、甲状旁腺、胰腺等33种器官或组织。z目前我国每年约有4000例肾移植手术。（趋于普及）10 今天

3、，器官移植已获得了长足发展，各种器官移植，如肾移植、肝移植、心脏今天，器官移植已获得了长足发展，各种器官移植，如肾移植、肝移植、心脏移植、肺移植、胰腺移植、骨髓移植等，已成为治疗相应器官严重功能障碍及终末期移植、肺移植、胰腺移植、骨髓移植等，已成为治疗相应器官严重功能障碍及终末期病变的重要手段。病变的重要手段。1112131415161718 1.1.免疫学选择免疫学选择 移植免疫应答反应由组织相容性复合物引起，此类抗原主要包括：移植免疫应答反应由组织相容性复合物引起，此类抗原主要包括： 人类白细胞抗原人类白细胞抗原 次要组织相容性抗原次要组织相容性抗原 ABO ABO血型抗原等。血型抗原等。

4、19 1.1.免疫学选择免疫学选择 供、受者间组织相容性抗原的差异越小，则排斥反应发生的概率越小，移植物生存率越供、受者间组织相容性抗原的差异越小，则排斥反应发生的概率越小，移植物生存率越高；反之则不利于移植物的生存。高；反之则不利于移植物的生存。20 1. 1.免疫学选择：免疫学选择：21ABO血型系统血型 红细胞膜表面凝集原 血清中凝集素 a型 a 抗b b型 b 抗a ab型 a+b 无 o型 无 抗a+抗b 22单项选择单项选择z活体供肾者一般以何者为最佳 【A】A同卵孪生同胞B异卵孪生同胞C兄弟姐妹D父母及有血缘关系的亲属232.2.非免疫学选择非免疫学选择 243.3.伦理学选择伦

5、理学选择明确供受体的亲属关系。明确供受体的亲属关系。充分知情同意的自愿捐献和保证供体安全。充分知情同意的自愿捐献和保证供体安全。预期受者预后良好。预期受者预后良好。25为了延长移植器官的存活时间，器官的保存必须遵循低温的原则，低温可以减少为了延长移植器官的存活时间，器官的保存必须遵循低温的原则，低温可以减少细胞对氧的需要，延长对缺血的耐受性，从细胞对氧的需要，延长对缺血的耐受性，从37降至降至0可使细胞新陈代谢率下降到原来可使细胞新陈代谢率下降到原来的的1/12。26272829302007.01真题z 肾移植病人术后第肾移植病人术后第3天出现发热、畏寒、乏力、食欲减退、白细胞增加，尿量明显天

6、出现发热、畏寒、乏力、食欲减退、白细胞增加，尿量明显减少，应考虑（）减少，应考虑（） A.超急性排异反应超急性排异反应 B.加速性排异反应加速性排异反应 C.急性排异反应急性排异反应 D.慢性排异反应慢性排异反应 31单项选择单项选择z1加速性排斥反应一般在术后何时发生 BzA12天zB25天zC1个月内zD6个月后3233343536多选多选z1下列哪种排斥反应属体液免疫反应【ABD】A超急性排斥反应B急性加速性排斥反应C急性排斥反应D慢性排斥反应E超慢性排斥反应37填空z器官移植后的排斥反应有： (超急性排斥反应)、(加速性排斥反应)、(急性排斥反应)和(慢性排斥反应)。 38394041

7、4243z2下列属于免疫抑制药物的是下列属于免疫抑制药物的是【ABCDE】A糖皮质激素糖皮质激素B硫唑嘌呤硫唑嘌呤C环孢霉素环孢霉素AD环磷酰胺环磷酰胺E单克隆抗体单克隆抗体4445464748单选单选z器官移植后最常见的骨科并发症是 【B】 zA肱骨头无菌性坏死zB股骨头无菌性坏死zC踝关节无菌性坏死zD肩关节无菌性坏死 495051单项选择单项选择z器官移植后肿瘤主要为【B】 A良性肿瘤 B恶性肿瘤 C两者都有 D两者都无52z移植外科并发症有哪些？移植外科并发症有哪些？5354 成为尿毒症病人的根治性治疗方式。我国目前累计肾移植成为尿毒症病人的根治性治疗方式。我国目前累计肾移植8 8万余

8、例，最长存活期已万余例，最长存活期已超过超过2828年。年。肾脏移植肾脏移植肾移植手术步骤简单，花费少，失败后可以继续透析，或者多次肾移植55 肾移植是治疗慢性肾衰竭尿毒症期病人并使其恢复健康的有效措施。肾移植是治疗慢性肾衰竭尿毒症期病人并使其恢复健康的有效措施。主要适应症是慢性肾小球肾炎，其次是慢性肾盂肾炎等；主要适应症是慢性肾小球肾炎，其次是慢性肾盂肾炎等；移植前病人须经血液透析治疗达到病情好转，水、钠潴留纠正，能够耐受移植手术；移植前病人须经血液透析治疗达到病情好转，水、钠潴留纠正，能够耐受移植手术；病人及家属对肾移植有充分的理解和同意。病人及家属对肾移植有充分的理解和同意。肾脏移植肾脏

9、移植56zABO血型相同和血型相同和HLA位点尽可能相符，淋巴细胞毒交叉配型试验位点尽可能相符，淋巴细胞毒交叉配型试验10%。z活体供肾者一般以同卵孪生同胞最佳，然后依次为异卵孪生、兄弟姐妹、父母及血缘相关的活体供肾者一般以同卵孪生同胞最佳，然后依次为异卵孪生、兄弟姐妹、父母及血缘相关的亲属乃至非亲属亲属乃至非亲属z尸体供肾供者的年龄不超过尸体供肾供者的年龄不超过50岁，生前无脓毒症、肾脏感染病灶及病毒感染，无高血压史岁，生前无脓毒症、肾脏感染病灶及病毒感染，无高血压史，如缺血时间不超过，如缺血时间不超过10分钟。条件允许时应在心跳停止前注射肝素。分钟。条件允许时应在心跳停止前注射肝素。肾脏移

10、植肾脏移植57器官移植肾移植血液透析血液透析58 异位移植在受者的腹膜外髂窝，供者的异位移植在受者的腹膜外髂窝，供者的肾动脉与受者的髂内动脉肾动脉与受者的髂内动脉端端-端吻合，端吻合，肾静脉受者的肾静脉受者的髂外静脉髂外静脉端端-侧吻合，供肾的输尿管与受者的膀胱吻合，受者的病肾通常不切除。侧吻合，供肾的输尿管与受者的膀胱吻合，受者的病肾通常不切除。肾脏移植肾脏移植5960 肾移植术后除了常见的移植并发症外，还有下列特异性并发症：肾移植术后除了常见的移植并发症外，还有下列特异性并发症： 包括移植肾动脉和静脉栓塞，移植肾肾动脉狭窄，动静脉瘘，泌尿系梗阻、瘘、感染，移包括移植肾动脉和静脉栓塞，移植肾

11、肾动脉狭窄，动静脉瘘，泌尿系梗阻、瘘、感染，移植肾破裂和心脏、肝脏等重要脏器衰竭等。植肾破裂和心脏、肝脏等重要脏器衰竭等。肾脏移植肾脏移植61肝脏移植肝脏移植肝移植手术复杂，花费巨大，危重患者并发症率高。供体短缺是很大制约。62z一切肝病经内、外科治疗均不能治愈，且预计在短期内无法避免死亡者均适合作肝移植，一切肝病经内、外科治疗均不能治愈，且预计在短期内无法避免死亡者均适合作肝移植，如终末期肝硬化、肝功能衰竭以及尚无大血管侵犯的小肝癌。如终末期肝硬化、肝功能衰竭以及尚无大血管侵犯的小肝癌。z总体来说，病人必须满足以下条件：总体来说，病人必须满足以下条件： 患有不可逆的、进行性、致死性肝脏疾病；

12、除了肝移植外目前无有效的治疗方法；能患有不可逆的、进行性、致死性肝脏疾病；除了肝移植外目前无有效的治疗方法；能够耐受肝移植手术；病人及家属对肝移植有充分的理解和同意。够耐受肝移植手术；病人及家属对肝移植有充分的理解和同意。肝脏移植肝脏移植63多选多选z肝移植的适应证包括【ABCD】A患有致死性肝脏疾患B除肝移植外无特效治疗方法C能耐受肝移植手术D病人及家属对肝移植充分理解及同意E肝癌出现肝外转移64z1.活体供肝活体供肝 符合符合人体器官移植条例人体器官移植条例的法定范围，供肝较多选择活体肝的左外叶的法定范围，供肝较多选择活体肝的左外叶，原则是活体供者残余肝容积不小于原来肝重量的，原则是活体供

13、者残余肝容积不小于原来肝重量的30%。z2.尸体供肝尸体供肝 要求肝热缺血时间不超过要求肝热缺血时间不超过30分钟，最好是有心跳的分钟，最好是有心跳的“脑死亡脑死亡”尸体。主尸体。主要器官功能正常。另外年龄：新生儿要器官功能正常。另外年龄：新生儿50岁；岁；ABO血型与受者尽量相符；供肝血型与受者尽量相符；供肝大小与受体病肝接近或稍小；临终前血流动力学稳定，动脉血氧分压大小与受体病肝接近或稍小；临终前血流动力学稳定，动脉血氧分压80mmHg；肝功能正常，凝血功能正常；无肝脏外伤，非恶性肿瘤，无感染病灶，无明显高肝功能正常，凝血功能正常；无肝脏外伤，非恶性肿瘤，无感染病灶，无明显高血压和动脉硬化

14、；血压和动脉硬化；HBsAg阴性。阴性。肝脏移植肝脏移植6566 肝移植术后除了常见的移植并发症外，还有下列特异性并发症：肝移植术后除了常见的移植并发症外，还有下列特异性并发症： 包括肝动脉、门静脉栓塞，门脉高压或凝血功能衰竭所致出血，胆瘘，胆道狭窄包括肝动脉、门静脉栓塞，门脉高压或凝血功能衰竭所致出血，胆瘘，胆道狭窄，胆泥形成，胆道感染及肝肾综合征等。，胆泥形成，胆道感染及肝肾综合征等。肝脏移植肝脏移植67 心脏移植是将供者的健康心脏植入病人的心脏移植是将供者的健康心脏植入病人的胸腔或其他部位，部分或完全替代病人心脏胸腔或其他部位，部分或完全替代病人心脏，维持循环功能。心脏移植是治疗终末期心

15、，维持循环功能。心脏移植是治疗终末期心脏病病人唯一的有效手段。脏病病人唯一的有效手段。心脏移植心脏移植68心脏移植心脏移植 心肌病是行心脏移植的主要疾病之一，部分冠心病、风湿性心脏病和先天性心脏病也占心肌病是行心脏移植的主要疾病之一，部分冠心病、风湿性心脏病和先天性心脏病也占一定比例。总体来说，病人必须满足以下条件：一定比例。总体来说，病人必须满足以下条件：内、外科均无法治愈的终末期心脏病病人内、外科均无法治愈的终末期心脏病病人肺动脉平均压力肺动脉平均压力60mmHg，或肺血管阻力，或肺血管阻力4 Wood单位；单位；其他重要器官功能正常或可逆；其他重要器官功能正常或可逆；病人及家属对心脏移植

16、有充分的理解和同意。病人及家属对心脏移植有充分的理解和同意。 69 选择功能良好的供心对移植成功至关重要。选择选择功能良好的供心对移植成功至关重要。选择“脑死亡脑死亡”尸体要求：年龄一般尸体要求：年龄一般限于限于45岁以下；供者体重与受者相近，一般差异岁以下；供者体重与受者相近，一般差异20%；没有心脏病、传染性；没有心脏病、传染性疾病和恶性肿瘤；疾病和恶性肿瘤；ABO血型相符，淋巴细胞毒交叉配型试验血型相符，淋巴细胞毒交叉配型试验10%；供心缺血；供心缺血时间不超过时间不超过6小时。小时。心脏移植心脏移植70填空z2心脏移植选择“脑死亡”尸体，年龄一般限于(45)岁以下，供者与受者(体重)接

17、近，一般差异(20)，没有(心脏病)、(传染性疾病)和(恶性肿瘤)。 71 原位心脏移植前需先切除受者病心，病人仅保留左、右心房后壁和部分房间隔。心脏原位心脏移植前需先切除受者病心，病人仅保留左、右心房后壁和部分房间隔。心脏植入时将供心左房后壁的左上肺静脉与受者的左房对应点作吻合，然后吻合供者与受者的植入时将供心左房后壁的左上肺静脉与受者的左房对应点作吻合，然后吻合供者与受者的右心房，再分别端右心房，再分别端-端吻合受者与供者的肺动脉、主动脉。开放循环后部分病人需要电击端吻合受者与供者的肺动脉、主动脉。开放循环后部分病人需要电击复律。复律。心脏移植心脏移植72 除了常见并发症外，特异性并发症包

18、括术后出血引起的心包填塞、低心排血量、心除了常见并发症外，特异性并发症包括术后出血引起的心包填塞、低心排血量、心律失常、肺部感染等。律失常、肺部感染等。心脏移植心脏移植73我国目前的问题我国目前的问题* * * * 一是许多患者在久久等待合适的供体器官中痛苦地死亡一是许多患者在久久等待合适的供体器官中痛苦地死亡 二是器官买卖在我国已形成市场二是器官买卖在我国已形成市场 三是利用权势金钱或各种关系，三是利用权势金钱或各种关系，“插队插队”来获取供体器官。来获取供体器官。742007-3-212007-3-21人体器官移植条例人体器官移植条例* * * * * 1 器官移植医疗机构必须先向卫生行政

19、部门申请批准器官移植医疗机构必须先向卫生行政部门申请批准;2 遵循八大原则，自愿、知情同意、公平公正、技术准入、非商业化、自主遵循八大原则，自愿、知情同意、公平公正、技术准入、非商业化、自主决定等决定等;3 自愿捐献活体器官者，应由其本人亲自办理登记手续；尸体器官捐献者也自愿捐献活体器官者，应由其本人亲自办理登记手续；尸体器官捐献者也应由其本人生前或死亡后，由其近亲属办理登记手续应由其本人生前或死亡后，由其近亲属办理登记手续4 人体及其各个部分均不应成为商业交易的对象人体及其各个部分均不应成为商业交易的对象; 禁止任何服务费用之外的禁止任何服务费用之外的报酬；器官本身绝对不能用作买卖报酬；器官

20、本身绝对不能用作买卖7576z1.移植受者条件移植受者条件 手术指征手术指征 无活动性感染和传染病无活动性感染和传染病 没有其他严重疾病没有其他严重疾病 年龄未超过年龄未超过5555岁岁移植护理移植护理77z2. .移植受者身心状况移植受者身心状况 身体状况：生命体征、营养状态、感染征象、用药情况、治疗情况。身体状况：生命体征、营养状态、感染征象、用药情况、治疗情况。 心理状况：心理反应、对供者性别反应、供受者的关系和感情、对移植术及术后心理状况：心理反应、对供者性别反应、供受者的关系和感情、对移植术及术后长期服药等认识长期服药等认识移植护理移植护理78z3.3.受者术前各项检查结果受者术前各

21、项检查结果 免疫学检查免疫学检查 血常规、生化检查、微生物学检查血常规、生化检查、微生物学检查 重要脏器功能检查重要脏器功能检查 移植护理移植护理79z4.4.受者移植术后效果受者移植术后效果 手术对病人的影响手术对病人的影响 术后排斥反应和控制情况术后排斥反应和控制情况 移植器官的功能状态移植器官的功能状态 病人有无感染和防护措施病人有无感染和防护措施 移植术后生活的适应性移植术后生活的适应性移植护理移植护理80z1. 组织灌注量改变组织灌注量改变与脏器功能衰竭有关。与脏器功能衰竭有关。z2.体液失调体液失调与脏器功能失调有关。与脏器功能失调有关。z3. 预感性悲哀预感性悲哀与担忧手术失败、慢性疾病等有关与担忧手术失败、慢性疾病等有关z4. 知识缺乏知识缺乏与缺乏围移植术方面的知识有关。与缺乏围移植术方面的知识有关。z5. 感染感染与免疫力低下有关。与免疫力低下有关。z6. 自我概念改